AVC isquêmico
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O acidente vascular cerebral isquêmico é uma emergência médica, que é uma violação aguda da circulação cerebral, que se desenvolve devido à diminuição ou interrupção do suprimento de sangue a qualquer área do cérebro. Como regra, a necrose da área afetada se desenvolve no contexto de um acidente vascular cerebral.
O AVC isquêmico é um distúrbio agudo da circulação cerebral
O acidente vascular cerebral isquêmico é uma patologia extremamente comum, nos países desenvolvidos, na estrutura da mortalidade, ocupa o terceiro lugar depois da patologia cardiovascular e das neoplasias malignas. Na Rússia, cerca de 450 mil casos de AVC são registrados anualmente (mais de 3 casos por 1000 habitantes).
As primeiras descrições da doença encontram-se nos escritos de Hipócrates sob o nome de "apoplexia" (grego ἀποπληξία - golpe), mas o envolvimento no processo patológico dos vasos que irrigam o tecido cerebral foi confirmado apenas no século XIX. Uma classificação completa de distúrbios agudos da circulação cerebral, quando o AVC isquêmico foi destacado em uma categoria separada, apareceu em 1928.
O AVC isquêmico está diretamente relacionado a uma violação da patência dos vasos que irrigam o tecido cerebral, em cujo contexto ocorre uma escassez aguda de oxigênio e glicose nas áreas envolvidas, desenvolvem-se alterações irreversíveis (os neurônios permanecem viáveis por 6-8 minutos, desde que o volume de fluxo sanguíneo na área danificada diminua para 10- 15 ml por 100 g de medula por minuto).
Uma área irreversivelmente danificada é chamada de isquemia nuclear ou medular; um efeito terapêutico nesta área não tem perspectivas. Ao longo da periferia da área central, existe uma zona estruturalmente inalterada da chamada penumbra isquêmica ou penumbra (fluxo sanguíneo de 20 ml ou mais por 100 g por minuto), onde um nível mínimo de viabilidade é mantido por várias horas após uma catástrofe neurológica.
A área da penumbra com suprimento sanguíneo criticamente baixo pode ser salva com tratamento de emergência nas primeiras 3-6 horas. Caso contrário, o metabolismo de energia e proteína é interrompido e, após o rearranjo funcional, ocorrem mudanças estruturais, ocorrendo necrose do tecido cerebral da área lesada.
Causas e fatores de risco
O fator desencadeante para o desenvolvimento do AVC isquêmico é a interrupção do fluxo sanguíneo para uma determinada área do cérebro devido à patência prejudicada das artérias de alimentação ou alterações na hemodinâmica, que é sua diferença fundamental do AVC hemorrágico, quando um vaso se rompe com sangramento subsequente.
As causas mais comuns de isquemia cerebral:
- doença vascular aterosclerótica do cérebro e medula espinhal de médio e grande calibre;
- tromboembolismo;
- uma diminuição crítica da pressão arterial (PA);
- anomalia do sistema vascular do cérebro;
- estenose septal das artérias;
- derrota de artérias perfurantes de pequeno calibre;
- mudanças pronunciadas no sistema de coagulação.
O colesterol alto é um dos fatores de risco para acidente vascular cerebral isquêmico
Fatores de risco para AVC isquêmico:
- idade avançada (o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes de 65 a 75 anos é em média 6 vezes maior do que em pacientes de 40 a 50 anos);
- hipercolesterolemia;
- diabetes mellitus (risco aumentado em no máximo 4 vezes);
- ataques isquêmicos transitórios (AIT) no passado (quase metade dos pacientes submetidos a AIT em 5 anos desenvolvem AVC isquêmico);
- tabagismo (aumentando o risco em no máximo 4 vezes);
- hipovolemia;
- doença isquêmica do coração (risco aumentado em no máximo 4 vezes);
- bradicardia aguda;
- Doença cardio vascular;
- fibrilação atrial (risco aumentado em aproximadamente 5 vezes);
- endocardite séptica;
- perda maciça de sangue aguda;
- coagulopatia;
- vasculite;
- hipertensão arterial (risco aumentado em aproximadamente 5 vezes).
Formas da doença
Dependendo da patogênese, os seguintes tipos de acidente vascular cerebral isquêmico são distinguidos:
- aterotrombótica - desenvolve-se no contexto do estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos por massas ateroscleróticas;
- cardioembólica - bloqueio das artérias por um coágulo sanguíneo formado nas cavidades do coração;
- hemodinâmica - diminuição do fluxo sanguíneo cerebral devido a uma diminuição crítica da pressão arterial;
- lacunar - em uma área limitada suprida com sangue por uma pequena artéria perfurante, devido ao seu dano com mudanças repentinas da pressão arterial;
- pelo tipo de microoclusão - aumento da agregação plaquetária em combinação com aumento da viscosidade do sangue.
Dependendo da localização do foco patológico:
- na bacia carotídea (artéria carótida interna, artérias cerebrais anteriores ou médias);
- na bacia vertebrobasilar (artérias vertebrais e basilares, cerebelo, artéria cerebral posterior, estruturas talâmicas);
- lado esquerdo;
- lado direito.
Pela área afetada:
- territorial - desenvolve-se na zona de irrigação sanguínea de uma das grandes artérias principais, por via de regra extensa;
- zonas de mananciais - na junção das áreas de irrigação sanguínea de diversas artérias, muitas vezes de médio porte;
- lacunar - em áreas irrigadas com sangue por pequenas artérias perfurantes.
Sintomas
Os sinais de AVC isquêmico podem ser divididos em 2 grandes grupos: manifestações cerebrais e focais.
Sintomas cerebrais gerais:
- dor de cabeça aguda, tontura;
- náusea, vômito;
- convulsões;
- distúrbios vegetativos (suores, palpitações, sensação de calor, respiração rápida, parestesia).
Sintomas focais:
- limitação de movimento (paralisia, paresia) dos membros;
- paralisia, paresia dos músculos faciais (queda do canto da boca, olhos, suavização da prega nasolabial, bochecha "flutuante", sorriso assimétrico);
- deficiência visual ("moscas", faixas luminosas, manchas coloridas na frente dos olhos, diminuição da acuidade visual, visão dupla, perda de campos visuais, em casos graves - cegueira total);
- violação do esquema corporal;
- paresia do olhar;
- instabilidade da marcha;
- perda total ou parcial da fala, disartria, dificuldade de leitura e escrita;
- dificuldade ou incapacidade de realizar ações propositadas, atos motores complexos;
- desorientação no tempo e no lugar;
- confusão de consciência; o contato é impossível ou difícil;
- delírio, alucinações;
- distúrbios comportamentais (agitação, excitação não intencional ou, ao contrário, apatia, indiferença);
- comprometimento da memória de vários tipos; etc.
Um dos sintomas do AVC isquêmico é a paresia e paralisia dos músculos faciais
O conjunto de sintomas focais é característico da localização específica da zona isquêmica, da extensão da lesão e da presença de fatores agravantes associados.
Diagnóstico
O diagnóstico de AVC isquêmico é baseado em uma avaliação abrangente dos dados de métodos de pesquisa objetivos e instrumentais:
- exame neurológico;
- Exame de ultrassom das artérias da cabeça e do pescoço;
- imagem por ressonância magnética e computadorizada;
- angiografia;
- ultrassom Doppler transcraniano;
- estudo eletroencefalográfico.
AVC isquêmico na TC
Tratamento
O tratamento do AVC isquêmico é realizado em várias direções:
- restauração do suprimento sanguíneo às áreas de hipoperfusão (manutenção da hemodinâmica sistêmica, trombólise medicamentosa, terapia anticoagulante e antiplaquetária, métodos cirúrgicos de recirculação: imposição de microanastomoses, trombectomia, cirurgia reconstrutiva nas artérias);
- neuroproteção do tecido cerebral dos efeitos prejudiciais dos metabólitos tóxicos;
- normalização da função da respiração externa (saneamento da árvore brônquica, instalação de duto de ar, oxigenação hiperbárica, se necessário - ventilação mecânica);
- normalização do sistema cardiovascular;
- controle e regulação da homeostase (nível de glicose, equilíbrio água-sal);
- redução do edema cerebral;
- terapia sintomática (anticonvulsivantes, antieméticos, sedativos, tranquilizantes, antipsicóticos).
Possíveis complicações e consequências
As complicações do AVC isquêmico podem ser:
- pneumonia hipostática;
- síndrome da dificuldade respiratória;
- escaras;
- acessão de uma infecção secundária, sepse;
- flebotrombose das extremidades inferiores;
- úlcera de estômago hipóxica;
- hemorragia secundária;
- edema cerebral com diminuição da atividade respiratória e cardíaca;
- embolia pulmonar;
- epistatus;
- síndrome hipertensiva-CSF;
- edema pulmonar;
- coma, morte.
Previsão
A taxa de mortalidade por AVC isquêmico é de 1,23 casos por 1000 pessoas por ano. No primeiro mês, cerca de 25% dos pacientes morrem. Observou-se que quanto mais acentuado o déficit neurológico ao final do primeiro mês de doença, menores as chances de restauração da qualidade de vida. Em 5 anos, a recorrência do AVC isquêmico é observada em um terço dos pacientes.
Aproximadamente 30% dos pacientes que sofreram um desastre neurológico requerem assistência e 20% não conseguem se mover independentemente. Não mais do que 1/5 dos pacientes retorna ao trabalho e à atividade social em pleno direito.
Prevenção
- Modificação do estilo de vida, desistindo de maus hábitos.
- Diminuição do excesso de peso corporal.
- Controle de doenças crônicas.
- Atividade física adequada.
- Terapia oportuna da hipertensão.
- Terapia antiplaquetária.
- Ingestão regular de medicamentos hipolipemiantes (estatinas).
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
