AVC: Reabilitação após AVC
O conteúdo do artigo:
- Estágios de um AVC e o início da reabilitação
- Recuperação de funções motoras
- Restauração da visão e movimentos oculares
- Recuperação da fala
- Recuperação cognitiva
- Vídeo
A reabilitação após um AVC é uma etapa importante necessária para garantir a recuperação do paciente a mais completa possível. Isso se deve ao fato de que após um derrame, especialmente com lesões cerebrais graves, a capacidade de se mover, comunicar, concentrar, lembrar e outras funções vitais é parcial e às vezes completamente perdida.
Quanto tempo dura a reabilitação após um derrame, como e onde levá-la, a reabilitação é possível em casa? As respostas a todas essas questões só podem ser dadas pelo médico assistente, que levará em consideração o grau de dano, disfunção, doenças concomitantes e outros fatores individuais. Entretanto, com base na forma do AVC, na idade e na condição física do paciente, algumas conclusões podem ser tiradas sobre a duração aproximada da reabilitação e quais métodos serão mais eficazes.
A reabilitação após um AVC começa o mais cedo possível - imediatamente após a estabilização dos parâmetros hemodinâmicos
Antes de iniciar o tratamento e a reabilitação, é necessário obter informações sobre a cota de atendimento médico de alta tecnologia em uma clínica de reabilitação ou sanatório e, se possível, solicitar. Segundo as avaliações, no tratamento de pacientes que receberam cota, são utilizados os métodos mais modernos e equipamentos modernos, o que permite obter os melhores resultados. No entanto, deve-se ter em mente que essa oportunidade geralmente é negada aos pacientes acamados. Muitas clínicas também aceitam pacientes com seguro médico obrigatório.
Estágios de um AVC e o início da reabilitação
Dependendo do tipo de AVC, a reabilitação após um AVC pode levar um tempo diferente. Assim, a reabilitação após um acidente vascular cerebral isquêmico geralmente prossegue um pouco mais rápido do que após um acidente vascular cerebral hemorrágico; no entanto, após um acidente vascular cerebral hemorrágico, as disfunções são geralmente menos extensas por causa da assistência prestada mais rapidamente.
No desenvolvimento de um acidente vascular cerebral, várias fases são distinguidas, caracterizadas por diferentes alterações nas estruturas funcionais do cérebro:
- O período mais agudo é o primeiro dia após o ataque.
- O período agudo é de 24 horas a 3 semanas após um acidente vascular cerebral.
- O período subagudo é de 3 semanas a 3 meses após um derrame.
Após o término do estágio subagudo do AVC, inicia-se um período de convalescença, ou seja, de recuperação. Este período também é dividido em três etapas principais:
- Período de recuperação precoce (3–6 meses a partir do início da doença).
- Período de recuperação tardia (6–12 meses a partir do início da doença).
- O período de consequências de longo prazo (mais de 12 meses).
Para que o paciente restaure a capacidade de estar em uma posição vertical estável, um verticalizador é usado
Com o AVC, o tratamento e a reabilitação de uma determinada fase são realizados simultaneamente, pois as medidas de reabilitação começam no período agudo. Eles incluem ativação precoce de funções motoras e de fala perdidas, prevenção de complicações associadas à hipocinesia, fornecimento de assistência psicológica, avaliação da extensão da lesão e preparação de um programa de reabilitação.
A reabilitação após um derrame isquêmico geralmente começa 3-7 dias após o início da doença, após um derrame hemorrágico - após 14-21 dias. A indicação para o início das medidas de reabilitação precoce é a estabilização dos parâmetros hemodinâmicos.
O tratamento de reabilitação precoce melhora o prognóstico, previne incapacidades e reduz o risco de recaída. O corpo mobiliza de forma mais eficaz as forças para combater doenças secundárias (pneumonia hipostática, trombose venosa profunda, formação de contraturas nas articulações, ocorrência de úlceras por pressão).
Os principais objetivos da reabilitação pós-AVC são uma maior ativação do paciente, desenvolvimento da função motora, restauração dos movimentos nas extremidades, superação da sincinesia (movimentos amigáveis), superação do aumento do tônus muscular, redução da espasticidade, treinamento da marcha e da marcha, restaurando a estabilidade da postura vertical.
Quando ocorre um acidente vascular cerebral, a recuperação do acidente vascular cerebral é realizada de acordo com programas de reabilitação individuais que o médico assistente desenvolve para cada paciente, levando em consideração a gravidade do déficit neurológico, a natureza do curso e gravidade da doença, o estágio de reabilitação, a idade do paciente, o estado da esfera somática, o grau de complicações, o estado emocional-volitivo esferas, gravidade do comprometimento das funções cognitivas.
Recuperação de funções motoras
A restauração das habilidades motoras e funções motoras é uma das principais direções da reabilitação. No final do período agudo, a maioria dos pacientes experimenta um enfraquecimento da atividade motora de gravidade variável, até a cessação completa. Se o paciente não tem contra-indicações gerais para reabilitação precoce, prescrever massagem seletiva, colocação de antiespastos de membros, exercícios passivos.
Os verticalizadores são usados para transferir os pacientes para a posição vertical. Esses dispositivos permitem que você acostume gradualmente o corpo a ficar na posição vertical após um repouso prolongado na cama.
Pacientes com paresia grave da extremidade inferior são ensinados a imitar o andar deitado ou sentado, então eles podem se sentar e sair da cama por conta própria. Os exercícios ficam cada vez mais difíceis. No início, o paciente aprende a ficar em pé com ajuda, depois por conta própria, depois gradualmente passa a andar. Primeiro, o paciente é ensinado a caminhar ao longo da parede sueca, depois com a ajuda de dispositivos adicionais e, a seguir, sem apoio. Para melhorar a estabilidade da postura vertical, são utilizados exercícios de coordenação de movimentos, terapia de equilíbrio.
Para restaurar as funções dos membros, métodos de aparelho de reabilitação são usados
Para restaurar os movimentos em membros paralisados, é apresentada a estimulação elétrica do aparelho neuromuscular, aulas com terapeuta ocupacional. Os métodos de reabilitação física desenvolvidos para disfunções e lesões do sistema nervoso central (conceitos de Bobath, PNF, Mulligan) são amplamente utilizados em combinação com fisioterapia e massagem. Um método eficaz de restaurar as funções motoras em membros paréticos é a cinesioterapia (terapia por exercícios), atividade física usando simuladores especialmente projetados.
Para restaurar as habilidades motoras finas das mãos, um aparelho ortostático especial com uma mesa de manipulação é usado.
Para alcançar os melhores resultados no combate à espasticidade muscular e na hipertonia dos membros superiores, uma abordagem integrada é usada, incluindo a ingestão de relaxantes musculares e o uso de métodos fisioterapêuticos (crioterapia, aplicações de parafina e ozocerite, banhos de hidromassagem).
Restauração da visão e movimentos oculares
Se a lesão estiver localizada nos vasos que fornecem sangue aos centros visuais do cérebro, um paciente que sofreu um derrame pode desenvolver perda parcial ou completa da visão. Na maioria das vezes, após um derrame, a presbiopia é observada - uma pessoa não consegue distinguir letras miúdas ou pequenos objetos de perto.
A derrota do lobo occipital do córtex cerebral leva a um distúrbio da função oculomotora no lado do corpo oposto ao hemisfério afetado. Se o hemisfério direito for afetado, a pessoa para de ver o que está do lado esquerdo do campo visual e vice-versa.
Depois de um derrame, a perda de certas áreas do campo visual é freqüentemente observada. Em caso de deficiência visual, o paciente necessita de atendimento médico qualificado de oftalmologista. O tratamento medicamentoso e cirúrgico é possível. Nas lesões menores, são usados exercícios terapêuticos para os olhos.
A recuperação da fala auxilia nas aulas com um fonoaudiólogo
A restauração das funções das pálpebras é conseguida com a ajuda de complexos exercícios de ginástica para treinar os músculos oculomotores sob a orientação de um oftalmologista e fisioterapeuta. Em alguns casos, a cirurgia é necessária.
Recuperação da fala
A maior eficiência na reabilitação do paciente com distúrbio de fala pode ser alcançada por meio de aulas individuais de restauração da fala, leitura e escrita, ministradas em conjunto por um neuropsicólogo e um fonoaudiólogo. A recuperação da fala é um processo demorado que pode levar de vários meses a vários anos.
Nos estágios iniciais da reabilitação, técnicas de estimulação são utilizadas, elas ensinam a compreensão de frases situacionais, palavras individuais. Ao paciente podem ser mostrados objetos individuais com base em imagens, solicitados a repetir sons, realizar exercícios de pronúncia de palavras e frases individuais e, em seguida, proceder à composição de frases, diálogos e monólogos. Para isso, o paciente tenta resgatar na memória as habilidades da mandíbula móvel e da cavidade oral.
No caso de distúrbios da articulação associados a distúrbio dos músculos da fala, são realizadas ginástica dos músculos da língua, bochechas, lábios, faringe e faringe, massagem dos músculos articulatórios. Estimulação elétrica muscular eficaz de acordo com o método VOKASTIM usando um aparelho especial que desenvolve os músculos da faringe e laringe.
Recuperação cognitiva
Um estágio importante na terapia pós-AVC é a reabilitação das funções cognitivas: restauração da memória, atenção e habilidades intelectuais. Disfunções dessas funções determinam amplamente a qualidade de vida do paciente após um AVC, elas pioram significativamente o prognóstico, aumentam o risco de AVC recorrente, aumentam a mortalidade e aumentam a gravidade dos distúrbios funcionais.
A causa do comprometimento cognitivo grave e até mesmo da demência pode ser:
- hemorragias massivas e enfartes cerebrais extensos;
- múltiplos ataques cardíacos;
- ataques cardíacos únicos, relativamente pequenos, localizados em áreas funcionalmente significativas do cérebro.
As disfunções cognitivas podem ocorrer em diferentes estágios de recuperação, tanto imediatamente após um AVC quanto em um período mais distante. O comprometimento cognitivo de longo prazo pode ser causado por um processo neurodegenerativo paralelo, que é intensificado pelo aumento da isquemia e hipóxia tecidual.
A reabilitação das funções cognitivas é realizada com a participação de um neuropsicólogo
Mais da metade dos pacientes com AVC desenvolvem distúrbios de memória nos primeiros 3 meses, mas ao final do primeiro ano de reabilitação o número desses pacientes diminui para 11–31%. Assim, o prognóstico para a recuperação da memória após um derrame pode ser considerado favorável. Em pacientes com mais de 60 anos de idade, o risco de comprometimento da memória é significativamente maior.
A recuperação da memória requer sessões consistentes com um neuropsicólogo e terapeuta ocupacional, bem como trabalho ativo independente - realização de exercícios especiais para raciocínio, atenção, memorização (resolução de palavras cruzadas e memorização de poesia). Freqüentemente, os pacientes após um derrame recebem medicamentos adicionais que estimulam a atividade nervosa mais alta.
Um pré-requisito para a vida independente do paciente é a restauração bem-sucedida das habilidades cotidianas, o que permitirá que o paciente volte para casa da clínica ou sanatório, elimine a necessidade da presença constante de uma enfermeira ou parentes, e também ajude o paciente a se adaptar rapidamente e retornar à sua vida normal. A direção da reabilitação, que adapta o paciente à vida independente e às atividades cotidianas, é chamada de terapia ocupacional.
Para restaurar as funções cognitivas após um derrame, são usados medicamentos que corrigem transtornos cognitivos, emocionais-volitivos e outros transtornos mentais:
- agentes metabólicos (Piracetam, Cerebrolysin, alfoscerato de colina, Actovegin);
- agentes neuroprotetores (Citicoline, Ceraxon);
- drogas que afetam os sistemas de neurotransmissores (Galantamina, Rivastigmina).
Além da terapia medicamentosa, os pacientes que sofrem de distúrbios de memória e atenção pós-AVC recebem aulas psicocorrecionais individualmente ou em grupos.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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