Reabilitação após acidente vascular cerebral em casa: restauração das funções motoras, memória e fala
O conteúdo do artigo:
- Princípios de reabilitação de AVC em casa
- Exercícios para restaurar a função motora
- Restauração adicional da atividade motora
- O uso de simuladores após um AVC
- Recuperação de fala e memória em casa
- Vídeo
A reabilitação após um AVC em casa é um pré-requisito para garantir a recuperação máxima do paciente. Quando um derrame afeta as partes do córtex motor que são responsáveis pela função motora dos membros, há uma alta probabilidade de desenvolver paralisia ou paresia. Distúrbios de movimento, coordenação e fala são complicações comuns do AVC e ocorrem de uma forma ou de outra em mais da metade dos pacientes.
A reabilitação pós-AVC em casa não pode ser menos eficaz do que em um hospital
Em muitos casos, essas violações não são irreversíveis, a reabilitação pós-AVC é solicitada para eliminá-los completamente ou pelo menos parcialmente. Para obter o máximo de sucesso, os procedimentos de recuperação devem começar o mais cedo possível, assim que as condições gerais do paciente permitirem. Após a alta hospitalar do paciente, o tratamento continua - as medidas de reabilitação devem ser realizadas por vários meses.
Na primeira vez que as aulas em casa são ministradas por um especialista em reabilitação, ele pode ensinar técnicas simples de reabilitação aos pacientes domiciliares, e então só controlar o processo, ajustando o programa se necessário.
Princípios de reabilitação de AVC em casa
A reabilitação é baseada no efeito de feedback - quanto mais certa parte do sistema nervoso periférico funciona, mais desenvolvido (ou mais rápido é restaurado) o centro que controla essa parte. Portanto, exercícios que visam restaurar a fala, os movimentos faciais, as habilidades motoras finas e grossas têm um efeito benéfico na atividade cerebral em geral.
A reabilitação no domicílio é realizada de acordo com um programa elaborado por um especialista que leva em consideração as características individuais do paciente. As principais tarefas do curso de recuperação:
- prevenção de úlceras de pressão;
- restauração do fluxo sanguíneo normal - áreas do cérebro afetadas por um derrame devem receber sangue intensivo para a máxima recuperação possível e prevenção de recaídas;
- diminuição do tônus muscular aumentado - após um acidente vascular cerebral, os músculos ficam em estado de espasmo, paralisia, portanto, é difícil movê-los e o volume de movimento é drasticamente reduzido. Massagens e exercícios relaxantes são projetados para corrigir isso;
- a retomada das habilidades motoras finas - ocorre por meio de exercícios que visam trabalhar os dedos e realizar operações finas com pequenos objetos.
As aulas em diferentes estágios de reabilitação diferem em duração - no início, são curtas e, em sua maioria, passivas. Aos poucos, o tempo para sua implantação aumenta, e o paciente, à medida que se recupera, participa cada vez mais ativamente do processo de reabilitação. É muito importante que as sessões sejam regulares - esta é a principal condição para a sua eficácia. Em média, uma sessão de movimento leva 15 minutos e é feita duas vezes ao dia.
Os exercícios físicos são geralmente precedidos de massagem terapêutica. Inclui não apenas os movimentos do massagista diretamente, mas também as cargas passivas. Para implementá-los, o paciente precisa aumentar a tensão de um ou outro músculo, literalmente contraindo cada pequeno músculo separadamente. A massagem promove a renovação das conexões nervosas cérebro-corpo, é uma excelente base e um pré-requisito para o exercício completo.
É preciso continuar a se exercitar até que todas as funções perdidas voltem, ou até que se esgotem as possibilidades de recuperação - o médico avalia, mas o principal sinal é a futilidade de medidas de reabilitação prolongadas e persistentes. Após um AVC extenso, a recuperação total pode não ocorrer - após um AVC isquêmico e reabilitação em casa, cerca de 60% dos pacientes recuperam a capacidade de trabalho total ou parcial. Em pacientes com AVC hemorrágico, esse número é um pouco maior, apesar de a doença ser mais grave. Isso se deve ao início precoce da terapia.
A massagem ajuda a restaurar as conexões neurais entre o cérebro e o corpo
Os pacientes acamados precisam da ajuda de estranhos - pessoal médico ou parentes. Eles precisam de ajuda com os exercícios e logo poderão repeti-los por conta própria.
Observação importante: você precisa se concentrar na condição e nas capacidades do paciente. Por exemplo, se o lado esquerdo está paralisado, deve-se começar com os movimentos dos membros do lado direito, se a paralisia for completa, depois com os movimentos das pálpebras.
Todo paciente com AVC deve saber: a recuperação de um AVC em casa, com persistência e consistência suficientes, muitas vezes não é inferior na eficácia da reabilitação do paciente internado.
Exercícios para restaurar a função motora
Exercícios para restaurar o movimento dos membros:
- flexão e extensão dos braços e pernas nas articulações. Comece o exercício no lado afetado (se não estiver paralisado);
- movimentos rotacionais - possuem biomecânica mais complexa, são adequados para pacientes que completaram com sucesso o exercício anterior. Diferentes elementos podem ser combinados dependendo das necessidades do paciente;
- exercícios de mão - alongamento. Puxe lenta e suavemente a mão do paciente em sua direção, evitando dor;
- exercícios com tira de borracha - o paciente pode esticar e torcer; você pode amarrar uma das pontas na cama e puxar a outra com a mão ou o pé. Recomenda-se o uso de pincel expansor;
- movimentos do corpo - balançando de um lado para o outro, girando, levantando as pernas. Tudo isso é feito com o melhor das capacidades do paciente, em qualquer amplitude de movimento conveniente para ele;
- exercícios com a cabeceira da cama - usando-a como suporte, puxe-se lentamente para cima e empurre-a para fora dela.
Também não devemos esquecer os pequenos grupos musculares - deve-se prestar atenção aos movimentos dos músculos do pescoço, músculos dos olhos, dedos das mãos e dos pés. Qualquer melhora nas habilidades motoras do lado danificado indica a reversibilidade do processo destrutivo no sistema nervoso.
Restauração adicional da atividade motora
Os exercícios para as pernas e braços (terapia por exercício) em pacientes capazes de sentar e ficar em pé se distinguem por um grande número de articulações e grupos musculares envolvidos no trabalho:
- levante alternadamente cada membro na posição sentada, seguido de endireitamento na articulação do joelho;
- sentado na cama, descanse sobre as mãos e tente afastar o corpo alguns milímetros da superfície, depois abaixe-o lentamente;
- levantar um pequeno objeto (cubo, caixa de fósforos) do chão, devolvê-lo ao seu lugar com a maior precisão possível;
- andar na ponta dos pés.
Para os homens, devido à sua musculatura mais desenvolvida, exercícios com pesos pequenos são recomendados no período de recuperação tardia, por exemplo, halteres de até 3 kg, pesos pequenos (você pode substituí-los por garrafas de água), bem como o agachamento. Para as mulheres, esses exercícios também são adequados, mas a carga deve ser menor.
No período de recuperação tardia, recomenda-se Pilates, ioga, caminhada - aqueles tipos de atividade física que podem ser feitos em casa.
O uso de simuladores após um AVC
Exercícios funcionais simples estão disponíveis para todos, mas às vezes os detalhes específicos do dano cerebral requerem uma abordagem especial. Em seguida, com base nas indicações, o terapeuta dá aulas em simuladores especiais. Esses são dispositivos mecânicos projetados tendo em mente a ergonomia e a biomecânica ideal do movimento. Sua conveniência reside na capacidade de definir uma carga dosada com precisão em uma área específica do sistema músculo-esquelético. Os exercícios no simulador geralmente são iniciados quando o paciente consegue realizar os movimentos básicos com facilidade.
Após um derrame no período de recuperação, a ioga pode ser recomendada
Os seguintes treinadores são os mais populares:
- bicicleta ergométrica - permite alterar muitos parâmetros durante o treinamento, monitora o pulso do paciente. As aulas sobre ele ajudam a restaurar a força das pernas, a coerência dos movimentos das extremidades inferiores, a melhorar a circulação devido à atividade física dinâmica;
- Os exoesqueletos são ferramentas avançadas de reabilitação que permitem que uma estrutura externa especial assuma parte do peso e parte da atividade física do corpo. Qualquer movimento torna-se mais fácil, enquanto os músculos "lembram" a sequência de movimentos e a circulação sanguínea nos membros melhora;
- verticalizer - um simulador especial para dar ao corpo humano uma posição vertical estável. Ajuda os músculos e o aparelho vestibular a se acostumarem a essa posição novamente. Ao ficar em pé em um verticalizador, você pode realizar muitos outros exercícios e, quando o paciente ficar mais forte, continue treinando sem um dispositivo auxiliar;
- simuladores de blocos - permitem variar finamente o peso do projétil e, sob a supervisão de um médico, o paciente pode realizar movimentos fisiológicos simples com peso moderado.
A bicicleta ergométrica mais popular em casa. Verticalizadores e formadores de bloco são comumente usados em centros de reabilitação.
Recuperação de fala e memória em casa
A reabilitação pós-AVC inclui necessariamente exercícios que visam a restauração das funções cognitivas e da fala.
Para restaurar a fala, as aulas são prescritas com um fonoaudiólogo que vem em casa. No início, o paciente pronuncia sons individuais sem tentar combiná-los em palavras. Diferentes grupos de sons são combinados de maneiras diferentes. Em seguida, acrescenta-se a leitura de palavras simples ou mesmo combinações de letras, testes associativos. O médico diz meia palavra e o paciente termina atrás dele e, com o tempo, o comprimento das palavras aumenta.
As aulas começam com a retomada do controle sobre os músculos da boca e da língua - o paciente puxa os lábios o máximo possível e depois os retorna à posição original. Ele move a língua no sentido horário e anti-horário, atinge o palato, joga de volta na garganta ou empurra o mais longe possível. Você também pode mover as mandíbulas, morder o lábio superior e inferior alternadamente. Cantar (geralmente entoar palavras é mais fácil para o paciente pronunciar) e recitar poesia são exercícios eficazes.
A memória é restaurada e treinada com exercícios especiais sob a supervisão de um neuropsicólogo. Por exemplo, a memorização de objetos é um bom exercício de memória visual - um é tirado de vários objetos na mesa, e o paciente lembra qual coisa desapareceu, enquanto o número de objetos aumenta gradualmente. Uma memória significativa é desenvolvida pela memorização de sequências de números ou letras que devem ser restauradas após algum tempo; contagem regressiva, etc.
A medicação também é usada para melhorar as habilidades cognitivas. O grupo de medicamentos indicados para diminuição da memória pós-AVC inclui nootrópicos que melhoram o fluxo sanguíneo cerebral e terapia com vitaminas. Alguns remédios populares (mirtilos, gengibre etc.) também podem ser eficazes, mas só podem ser usados após consulta ao médico.
O mirtilo é considerado um remédio eficaz para a restauração da visão e da memória.
A vida normal e satisfatória após um derrame não termina. Se você seguir cuidadosamente todas as recomendações, há uma grande chance de restaurar as funções perdidas. É importante realizar as aulas sistematicamente, monitorar o cansaço do paciente, levar em consideração as características individuais de um determinado caso clínico e, o mais importante, ser paciente. O sucesso das medidas de reabilitação depende muito do apoio de entes queridos e parentes.
A reabilitação mais eficaz é nos primeiros três meses após um derrame, então a taxa de recuperação diminui. Um ano após o AVC, o restabelecimento das funções perdidas, via de regra, não ocorre, por isso é muito importante não perder o momento favorável.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre o autor
Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.
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