Fibrilação atrial
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Causas da fibrilação atrial
- Sintomas de fibrilação atrial
- Diagnóstico
- Tratamento de fibrilação atrial
- Dieta para fibrilação atrial
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A fibrilação atrial (fibrilação atrial, fibrilação atrial) é um dos tipos de arritmias cardíacas, que se caracteriza por contração atrial irregular rápida com uma frequência de 350-700 por minuto. Se o paroxismo de fibrilação atrial durar mais de 48 horas, o risco de trombose e o desenvolvimento de AVC isquêmico grave aumentam drasticamente. A forma crônica de fibrilação atrial contribui para a rápida progressão da insuficiência cardiovascular crônica.
Pacientes com fibrilação atrial são freqüentemente encontrados na prática de um cardiologista. Na estrutura geral da incidência de vários tipos de arritmia, a fibrilação atrial é responsável por cerca de 30%. Sua prevalência aumenta com a idade. Assim, até os 60 anos, esse tipo de arritmia é observado em 1% das pessoas, e após os 60 anos, a doença já é detectada em 6%.
A fibrilação atrial é caracterizada por agitação e contração frequentes dos átrios
Formas da doença
A classificação das formas de fibrilação atrial é realizada levando-se em consideração os mecanismos eletrofisiológicos, fatores etiológicos e características do curso clínico.
De acordo com a duração do curso do processo patológico, as seguintes formas de fibrilação atrial são distinguidas:
- paroxística (transitória) - um ataque na maioria dos casos não dura mais do que um dia, mas pode durar até uma semana;
- persistente - os sinais de fibrilação atrial persistem por mais de 7 dias;
- crônica - tem como principal diferencial a ineficácia da cardioversão elétrica.
Formas persistentes e transitórias de fibrilação atrial podem ter um curso recorrente, ou seja, ataques de fibrilação atrial podem ocorrer repetidamente.
Dependendo do tipo de distúrbio do ritmo atrial, a fibrilação atrial é dividida em dois tipos:
- Cintilação (fibrilação) dos átrios. Não há contração coordenada dos átrios, visto que há uma contração descoordenada de grupos individuais de fibras musculares. Muitos impulsos elétricos se acumulam na junção atrioventricular. Alguns deles começam a se espalhar para o miocárdio dos ventrículos, fazendo com que se contraiam. Dependendo da frequência das contrações ventriculares, a fibrilação atrial é subdividida em bradistólica (menos de 60 batimentos por minuto), normosistólica (60-90 batimentos por minuto) e taquissistólica (mais de 90 batimentos por minuto).
- Flutuação atrial. A frequência das contrações atriais atinge 200-400 por minuto. Ao mesmo tempo, seu ritmo coordenado correto é preservado. Com o flutter atrial, quase não há pausa diastólica. Estão em constante estado de sístole, ou seja, não relaxam. Este se torna o motivo da dificuldade em enchê-los de sangue e, como resultado, o fornecimento insuficiente de sangue aos ventrículos. Se a cada segundo, terceiro ou quarto impulso chega aos ventrículos pelas conexões atrioventriculares, isso garante o ritmo correto de suas contrações, e essa forma da doença é chamada de flutter atrial correto. Nos casos em que há uma contração caótica dos ventrículos, devido a violações da condução atrioventricular, falam do desenvolvimento de flutter atrial anormal.
Flutter atrial em um ECG
Durante o paroxismo da fibrilação atrial, os átrios são reduzidos de forma ineficaz. Nesse caso, não ocorre o enchimento completo dos ventrículos e, no momento de sua contração, periodicamente não há liberação de sangue para a aorta.
Causas da fibrilação atrial
A fibrilação atrial pode ser causada por doenças cardíacas e por uma série de outras patologias. A ocorrência mais comum de fibrilação atrial ocorre no contexto de insuficiência cardíaca grave, infarto do miocárdio, hipertensão arterial, cardiosclerose, cardiomiopatias, miocardite, defeitos cardíacos reumáticos.
Outras causas de fibrilação atrial são:
- tireotoxicose (coração tireotóxico);
- hipocalemia;
- intoxicação com agonistas adrenérgicos;
- overdose de glicosídeos cardíacos;
- cardiopatia alcoólica;
- doença pulmonar obstrutiva crônica;
- embolia pulmonar (PE).
A fibrilação atrial é frequentemente observada com tireotoxicose (hipertireoidismo)
Se a causa da fibrilação atrial não puder ser estabelecida, uma forma idiopática da doença é diagnosticada.
Sintomas de fibrilação atrial
O quadro clínico da fibrilação atrial depende do estado do aparelho valvar do coração e do miocárdio, da forma da doença (permanente, paroxística, taquisistólica ou bradistólica), bem como das características do estado psicoemocional do paciente.
A fibrilação atrial taquisistólica é a mais severamente tolerada pelos pacientes. Seus sintomas são:
- cardiopalmo;
- interrupções e dores no coração;
- falta de ar, agravada pelo esforço.
Inicialmente, a fibrilação atrial é paroxística. O desenvolvimento da doença com uma mudança na frequência e duração dos paroxismos em cada paciente ocorre de maneiras diferentes. Em alguns pacientes, as convulsões ocorrem extremamente raramente e não há tendência de progressão. Em outros, ao contrário, após 2-3 episódios de fibrilação atrial, a doença se torna persistente ou crônica.
Batimento cardíaco rápido, falta de ar, dor no coração - os principais sintomas da fibrilação atrial
Os pacientes também sentem ataques de fibrilação atrial de maneira diferente. Para alguns, um ataque não é acompanhado de quaisquer sintomas desagradáveis, e esses pacientes ficam sabendo de sua arritmia apenas quando são submetidos a um exame médico. Mas na maioria das vezes os sintomas de fibrilação atrial são intensamente pronunciados. Esses incluem:
- uma sensação de batimentos cardíacos caóticos;
- tremores musculares;
- fraqueza geral severa;
- medo da morte;
- poliúria;
- suor excessivo.
Em casos graves, ocorrem tonturas graves, desmaios, ataques de Morgagni - Adams - Stokes.
Depois que o ritmo cardíaco normal é restaurado, todos os sinais de fibrilação atrial cessam. Com uma forma constante da doença, os pacientes eventualmente deixam de notar as manifestações de arritmia.
Com a fibrilação atrial, durante a ausculta do coração, tons irregulares são ouvidos com volume variável. O pulso é arrítmico, as ondas de pulso têm amplitudes diferentes. Outro sintoma de fibrilação atrial é o déficit de pulso - o número de ondas de pulso é menor que o número de batimentos cardíacos. O desenvolvimento de um déficit de pulso se deve ao fato de que nem toda contração dos ventrículos é acompanhada pela liberação de sangue para a aorta.
Com o flutter atrial, os pacientes queixam-se de pulsação das veias cervicais, desconforto no coração, falta de ar, palpitações.
Diagnóstico
O diagnóstico de fibrilação atrial geralmente não é difícil, e o diagnóstico já é feito no exame físico do paciente. A palpação da artéria periférica determina o ritmo desordenado da pulsação de suas paredes, enquanto a tensão e o enchimento de cada onda de pulso são diferentes. Durante a ausculta do coração, flutuações significativas no volume e irregularidade dos batimentos cardíacos são ouvidas. A mudança no volume do tom I após a pausa diastólica é explicada pelo valor diferente do enchimento diastólico dos ventrículos com sangue.
Para confirmar o diagnóstico, um eletrocardiograma é registrado. A fibrilação atrial é caracterizada pelas seguintes alterações:
- arranjo caótico do QRS dos complexos ventriculares;
- a ausência de ondas P ou a definição de ondas atriais em seu lugar.
Se necessário, é realizada monitoração eletrocardiográfica diária, o que permite esclarecer a forma de fibrilação atrial, a duração da crise e sua relação com a atividade física. Para selecionar medicamentos antiarrítmicos e identificar sintomas de isquemia miocárdica, são realizados testes de exercício (teste de esteira, bicicleta ergométrica).
O monitoramento diário de ECG permite que você esclareça o quadro da fibrilação atrial
A ecocardiografia (EchoCG) permite avaliar o tamanho das cavidades cardíacas, revelar a presença de trombos intracardíacos, sinais de possíveis danos ao pericárdio e aparelho valvar, cardiomiopatia, para avaliar a função contrátil do ventrículo esquerdo. Os resultados da ecocardiografia auxiliam na seleção de medicamentos para terapia antiarrítmica e antitrombótica.
Para fins de visualização detalhada das estruturas do coração, são realizadas imagens multiespirais ou de ressonância magnética do coração.
O método de pesquisa eletrofisiológica transesofágica ajuda a determinar o mecanismo de formação da fibrilação atrial. Este estudo é realizado para todos os pacientes com fibrilação atrial que estão planejando ter um implante de marca-passo artificial (marca-passo) ou ablação por cateter.
Tratamento de fibrilação atrial
O tratamento da fibrilação atrial visa restaurar e manter a freqüência cardíaca correta, evitando a ocorrência de paroxismos repetidos, evitando a formação de coágulos sanguíneos e o desenvolvimento de complicações tromboembólicas.
Para interromper um ataque de fibrilação atrial, drogas antiarrítmicas são administradas ao paciente por via intravenosa sob o controle de um ECG e da pressão arterial. Em alguns casos, são usados glicosídeos cardíacos ou bloqueadores lentos dos canais de cálcio, que ajudam a melhorar o bem-estar do paciente (redução da fraqueza, falta de ar, palpitações) ao reduzir a freqüência cardíaca.
Se a terapia conservadora for ineficaz, o tratamento da fibrilação atrial é realizado através da aplicação de uma descarga elétrica de pulso na região do coração (cardioversão elétrica). Este método permite restaurar a freqüência cardíaca em 90% dos casos.
Você pode aliviar um ataque de fibrilação atrial aplicando uma descarga de impulso elétrico na área do coração
Se a fibrilação atrial durar mais de 48 horas, o risco de trombose e o desenvolvimento de complicações tromboembólicas aumentam drasticamente. Para sua prevenção, são prescritos medicamentos anticoagulantes.
Após o restabelecimento do ritmo cardíaco, o uso de antiarrítmicos em longo prazo é indicado para prevenir episódios repetidos de fibrilação atrial.
Na forma crônica da fibrilação atrial, o tratamento consiste na ingestão constante de anticoagulantes, antagonistas do cálcio, glicosídeos cardíacos e bloqueadores adrenérgicos. A terapia ativa da doença subjacente que causou o desenvolvimento de fibrilação atrial está sendo realizada.
Para eliminar radicalmente a fibrilação atrial, é realizado o isolamento por radiofrequência das veias pulmonares. No decurso desse procedimento minimamente invasivo, o foco de excitação ectópica localizado na boca das veias pulmonares é isolado. A eficiência do isolamento por radiofrequência das veias pulmonares chega a 60%.
Com uma forma constante de fibrilação atrial ou paroxismos frequentemente recorrentes, há indicações para ablação por radiofrequência (RFA) do coração. Sua essência está na cauterização do nó atrioventricular com eletrodo especial, que leva ao bloqueio AV completo com a posterior instalação de marca-passo definitivo.
Dieta para fibrilação atrial
Na terapia complexa da fibrilação atrial, um papel importante é desempenhado pela nutrição adequada. A base da dieta deve ser proteína com baixo teor de gordura e alimentos vegetais. Os alimentos devem ser ingeridos freqüentemente em pequenas porções. O jantar não deve ser depois de 2,5 a 3 horas antes da hora de dormir. Essa abordagem evita a superestimulação dos receptores do nervo vago, que afeta as funções do nó sinusal.
Pacientes com fibrilação atrial devem recusar chá forte, café, bebidas alcoólicas, pois podem provocar um ataque.
Com a fibrilação atrial, a dieta deve incluir um grande número de alimentos ricos em potássio e magnésio. Esses produtos incluem:
- grãos de soja;
- nozes (castanha de caju, amêndoas, amendoim);
- germe do trigo;
- farelo de trigo;
- Arroz castanho;
- feijões;
- espinafre;
- flocos de aveia;
- laranjas;
- bananas;
- batata assada;
- tomates.
Com a fibrilação atrial, você precisa enriquecer a dieta com alimentos que contenham magnésio e potássio
Para preservar o máximo de oligoelementos e vitaminas nos pratos, é melhor cozê-los no vapor ou no forno. É útil incluir smoothies de vegetais, frutas ou bagas no menu.
Possíveis complicações e consequências
As complicações mais comuns da fibrilação atrial são insuficiência cardíaca progressiva e tromboembolismo. Em pacientes com estenose mitral, a fibrilação atrial freqüentemente causa a formação de um trombo intra-atrial que pode bloquear a abertura atrioventricular. Isso leva à morte súbita.
Os trombos intracardíacos resultantes com fluxo sanguíneo arterial são transportados por todo o corpo e levam ao tromboembolismo de vários órgãos. Em cerca de 65% dos casos, os coágulos sanguíneos entram nos vasos sanguíneos do cérebro, causando o desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico. De acordo com estatísticas médicas, a cada seis derrames isquêmicos é diagnosticado em pacientes com fibrilação atrial. Os fatores que aumentam o risco de desenvolver esta complicação são:
- idade avançada (acima de 65 anos);
- tromboembolismo previamente transferido de qualquer localização;
- a presença de patologia concomitante (hipertensão arterial, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca congestiva).
O desenvolvimento de fibrilação atrial no contexto de uma violação da função contrátil dos ventrículos e defeitos cardíacos leva à formação de insuficiência cardíaca. Com cardiomiopatia hipertrófica e estenose mitral, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ocorre como asma cardíaca ou edema pulmonar. A insuficiência ventricular esquerda aguda sempre se desenvolve como resultado de uma saída de sangue prejudicada do coração esquerdo, o que leva a um aumento significativo da pressão nas veias pulmonares e capilares.
A manifestação mais grave de insuficiência cardíaca associada à fibrilação atrial é o choque arritmogênico devido ao baixo débito cardíaco.
A fibrilação atrial pode se transformar em fibrilação ventricular, que é fatal.
Na maioria das vezes, a fibrilação atrial é complicada pela formação de insuficiência cardíaca crônica, que progride em uma taxa ou outra e leva ao desenvolvimento de cardiomiopatia arrítmica dilatada.
Previsão
O prognóstico da fibrilação atrial é determinado pela causa que causou o desenvolvimento de arritmias cardíacas e pela presença de complicações. A fibrilação atrial, que ocorre no contexto de defeitos cardíacos e dano miocárdico grave (cardiomiopatia dilatada, cardiosclerose difusa ou geral, infarto do miocárdio focal grande), leva rapidamente ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
A presença de fibrilação atrial aumenta a mortalidade em doenças cardíacas em mais de 1,5 vezes.
O prognóstico também é desfavorável para fibrilação atrial complicada por tromboembolismo.
Prognóstico mais favorável em pacientes com condição satisfatória dos ventrículos e miocárdio. No entanto, se os paroxismos de fibrilação atrial ocorrem com frequência, a qualidade de vida dos pacientes deteriora significativamente.
A forma idiopática de fibrilação atrial geralmente não causa deterioração do bem-estar, os pacientes se sentem saudáveis e levam uma vida quase normal.
Prevenção
Para prevenir a fibrilação atrial, é necessário identificar atempadamente e tratar ativamente as doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório.
A prevenção secundária da fibrilação atrial visa prevenir a ocorrência de novos episódios de arritmias cardíacas e inclui:
- terapia medicamentosa de longo prazo com drogas antiarrítmicas;
- realização de cirurgia cardíaca, se indicada;
- recusa de uso de bebidas alcoólicas;
- limitação da sobrecarga mental e física.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
