Hematoma subdural do cérebro: causas, sintomas, tratamento, prognóstico
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Classificação
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Sintomas
- Versão clássica
- Hematoma subdural com ou sem uma lacuna de "luz" apagada
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Diagnóstico e tratamento
- Terapia medicamentosa
- Intervenção cirúrgica
- Previsão
- Vídeo
O hematoma subdural é um acúmulo de sangue intracraniano entre as meninges (aracnóide e duro). Na maioria das vezes, ocorre após uma lesão e se manifesta na forma de distúrbios mentais e de consciência. Nos homens, essa patologia ocorre três vezes mais frequentemente do que nas mulheres. Na maioria dos casos, ocorre em pessoas com mais de quarenta anos.
O hematoma subdural ocorre como resultado de lesão cerebral traumática
Quase 22% dos TCEs graves (lesões cerebrais traumáticas) são acompanhados pelo aparecimento de hematoma subdural. Em contraste com a epidural, a forma subdural de hemorragia pode se formar não apenas na parte lesada da cabeça, mas também no lado oposto.
Causas
A razão para o aparecimento de um hematoma subdural do cérebro pode ser:
- ruptura dos vasos piais ou corticais que passam no espaço subdural, decorrente de traumatismo cranioencefálico. Nesse caso, a cabeça deve estar inativa e o objeto com o qual o golpe é desferido deve ter uma área pequena;
- uma mudança na direção do movimento ou uma parada repentina ao cair sobre as pernas ou nádegas. Nesse caso, um movimento brusco da cabeça leva a um deslocamento do cérebro para dentro do crânio, resultando na ruptura das veias intracranianas;
- acertar a cabeça em um objeto enorme e sedentário. A hemorragia é causada pela ruptura das veias que fluem para o seio venoso sagital. A causa mais comum desse tipo de lesão é uma queda de grande altura ou supino, uma colisão de motocicletas ou carros;
- impacto na cabeça imóvel de um objeto com área de contato volumétrica. Freqüentemente, ferimentos desse tipo ocorrem quando objetos pesados, toras, blocos de neve e as laterais de carros caem sobre a cabeça. Nesse caso, também ocorre ruptura das veias pontinas que fluem para o seio sagital superior;
- patologias vasculares cerebrais causadas por vasculite sistêmica, hipertensão arterial ou aneurisma cerebral;
- violação da coagulação sanguínea como resultado de coagulopatia ou ingestão não controlada de anticoagulantes.
A forma e a gravidade da hemorragia dependem de muitos fatores, incluindo a direção do golpe
Se vários mecanismos de lesão ocorrem ao mesmo tempo, o paciente desenvolve hematomas subdurais bilaterais.
Classificação
Dependendo das causas do hematoma subdural, determine:
- hemorragia não traumática;
- hemorragia traumática (com ausência ou presença de ferida penetrante).
Além disso, os hematomas subdurais são classificados da seguinte forma:
| A forma | Descrição |
| Hematoma subdural agudo | Ocorre nos primeiros três dias após TCE |
| Hematoma subdural subagudo | A partir do momento do TCE, leva de 3 a 14 dias |
| Hematoma subdural crônico | Ocorre mais de duas semanas após a lesão, embora seja limitado a uma cápsula formada devido à ativação de fibroblastos da dura-máter |
Para se formar uma forma subdural aguda, a lesão cerebral traumática deve ser grave. Para o aparecimento de uma forma aguda e subaguda, uma lesão leve é suficiente.
O hematoma subdural lamelar é uma hemorragia de pequeno volume (até 50 ml) que, ao realizar uma tomografia computadorizada, não desloca o sistema ventricular do cérebro.
Dependendo do mecanismo de formação da hemorragia, eles são classificados da seguinte forma:
- homolateral: enquanto a área do agente traumático é pequena, e é aplicado a uma cabeça imóvel ou inativa;
- contralateral: ocorre quando a cabeça está em movimento, sobre um objeto fixo ou maciço, ou como resultado de lesão do agente por um objeto largo da cabeça imóvel.
Sintomas
Com hematoma subdural, o paciente apresenta sintomas locais, cerebrais e secundários. É causada pela compressão do cérebro e aumento da pressão intracraniana. Atenção especial é dada ao intervalo "leve" (período após a lesão, durante o qual não há sintomas que indiquem a presença de hemorragia).
No TCE grave, pode durar vários minutos, enquanto na forma subaguda ou crônica, estende-se por várias semanas ou até meses.
Em alguns casos, o aparecimento de sinais de patologia causa trauma adicional ou um salto acentuado na pressão arterial. Na maioria das vezes, a mudança no estado de consciência ocorre gradualmente. Em casos raros, o paciente entra repentinamente em coma (como em uma hemorragia epidural).
O papel mais importante entre os sinais focais de trauma é desempenhado pela dilatação unilateral da pupila, em que sua resposta à luz diminui:
- forma aguda da doença: a pupila está ao máximo dilatada e praticamente não reage à luz;
- forma subaguda e crônica da doença: ocorre midríase moderada (enquanto a reação da pupila à luz é preservada).
Dor de cabeça é um dos sintomas da patologia
Outro sintoma persistente de hematoma subdural é uma dor de cabeça em explosão. Acompanha o paciente quase constantemente, irradia-se para a área dos olhos ou para a nuca e se intensifica com o movimento do globo ocular. A cefaléia é agravada por batidas no crânio e pode ser acompanhada por náuseas, vômitos e fotofobia.
O paciente frequentemente apresenta uma desintegração de consciência na forma das seguintes manifestações:
- distúrbios mentais que ocorrem com deficiência de atenção, pensamento, confusão;
- confusão, incoerência de fala e pensamento, movimentos caóticos;
- Psique "frontal", uma diminuição nas críticas à condição de alguém;
- violação de comportamento;
- um estado de euforia.
A patologia pode ser acompanhada por uma mudança no tônus muscular, a pessoa começa a se mover muito lentamente e o reflexo de preensão é perturbado.
Versão clássica
Esta variante do hematoma subdural é bastante rara. É caracterizado pelo seguinte quadro clínico:
- perda de consciência de curto prazo no momento da lesão cerebral traumática;
- a duração do intervalo de luz é de 10 minutos a 2 dias.
O paciente apresenta cefaleia, tontura e náusea. No estágio seguinte, surge a sonolência, a dor de cabeça aumenta agudamente, a pessoa torna-se inadequada. A midríase homolateral é claramente manifestada. Junto com a perda de consciência, o ritmo respiratório muda, a pressão arterial sobe e ocorrem convulsões tônicas.
Hematoma subdural com ou sem uma lacuna de "luz" apagada
Esta variante é típica para lesões cerebrais graves. A perda inicial de consciência pode facilmente evoluir para um coma. No futuro, é possível restaurar a consciência, enquanto a agitação psicomotora é observada, cefaleia e náuseas ocorrem. Depois de um tempo, o paciente novamente perde a consciência.
Diagnóstico e tratamento
Para diagnosticar a patologia após traumatismo craniocerebral grave, são realizados exames como: Raio X do crânio, Eco-EG, oftalmoscopia, TC ou RM do cérebro.
O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada
Terapia medicamentosa
O tratamento conservador é realizado nos seguintes casos:
- a vítima está com a consciência limpa, tem hematoma com menos de 1 cm de espessura, com deslocamento das estruturas cerebrais de até 3 mm;
- nenhum sinal de compressão cerebral;
- a pressão intracraniana não excede 25 mm Hg. Arte.;
- estado neurológico estável.
Drogas antifibrinolíticas (Vikasol, ácido aminocapróico) são usadas na terapia complexa. Outros medicamentos, dependendo dos objetivos do tratamento:
- prevenção do vasoespasmo: Nimodipina ou Nifedipina;
- eliminação do edema cerebral: Manitol ou Manitol;
- alívio dos sintomas: antieméticos, antiinflamatórios, analgésicos e sedativos.
Com o tratamento adequado e oportuno iniciado, o hematoma ocorre em um mês.
O paciente é mostrado em repouso no leito e administração de medicamentos que aceleram a reabsorção da hemorragia. Os métodos da medicina tradicional para essas lesões não surtiram o efeito necessário. Essa abordagem ao tratamento contribui para a deterioração da saúde do paciente e para a cronicidade do processo.
Intervenção cirúrgica
Para hematomas subdurais agudos e subagudos, causando compressão e deslocamento do cérebro, a intervenção cirúrgica imediata é indicada. Quanto mais cedo a hemorragia for eliminada, maiores serão as chances de recuperação do paciente.
A necessidade de intervenção cirúrgica é determinada pelo médico após a realização de testes diagnósticos.
Além disso, a operação é indicada na forma subaguda, caso o paciente desenvolva sinais de hipertensão intracraniana ou aumento dos sintomas focais.
A operação também pode ser realizada para hematoma crônico: intervenção cirúrgica pode ser necessária se a condição do paciente piorar, ocorrer congestão no fundo de olho e aumento das dores de cabeça. Neste caso, é realizada drenagem externa fechada.
Previsão
Nesse tipo de lesão, a morte ocorre em 50-60% dos casos. Pacientes idosos morrem com mais freqüência. O prognóstico mais favorável para pacientes submetidos à cirurgia durante as primeiras seis horas após o traumatismo cranioencefálico.
As formas leves de hemorragia respondem ao tratamento conservador e remitem em um mês. Em alguns casos, ocorre uma transformação em uma forma crônica.
A ameaça de morte persiste mesmo após a retirada da hemorragia por intervenção cirúrgica, pois é possível um aumento do edema cerebral no pós-operatório.
É importante usar equipamento de proteção ao praticar esportes traumáticos.
Para evitar a ocorrência de lesões e hemorragias, você deve seguir as normas de segurança. Ao andar de motocicleta, patins, esportes radicais ou em canteiros de obras, um capacete de segurança deve ser usado.
Especialistas como um neurocirurgião, um traumatologista e um neurologista estão envolvidos na eliminação das consequências do TCE. Para qualquer lesão cerebral traumática, você deve consultar um médico.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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