Aterosclerose de vasos cerebrais
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Sintomas de aterosclerose do cérebro
- Estágios da aterosclerose cerebral
- Diagnóstico
- Tratamento da aterosclerose cerebral
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A aterosclerose dos vasos cerebrais é uma doença das artérias do cérebro, na qual focos de depósitos de lipídios (principalmente colesterol) - placas ateroscleróticas - se formam em sua membrana interna. Como resultado, desenvolve-se um estreitamento progressivo dos vasos arteriais, até sua completa obliteração.
A principal razão para o desenvolvimento da aterosclerose do cérebro é a deposição de placas ateroscleróticas
A doença é generalizada. Em muitos casos, o processo patológico inicia-se já aos 25-30 anos, mas como se caracteriza por um longo curso subclínico, a manifestação ocorre muito mais tarde, via de regra, após os 50 anos.
Os processos ateroscleróticos nos vasos cerebrais respondem por 20% de todas as patologias neurológicas e aproximadamente 50% de todos os casos de doenças vasculares. A doença tem 5 vezes mais probabilidade de afetar homens do que mulheres.
A isquemia cerebral crônica causada pela aterosclerose pode causar o desenvolvimento de demência e acidente vascular cerebral. Dado o alto risco de tais complicações, bem como a prevalência generalizada de aterosclerose cerebral, os especialistas consideram-na como um dos problemas globais da angiologia e neurologia modernas.
Causas e fatores de risco
Os fatores de risco para aterosclerose são extensos. A idade é uma das mais importantes. Em um grau ou outro, a aterosclerose cerebral é detectada em todas as pessoas com mais de 40 anos. O aparecimento precoce da doença e sua rápida progressão são facilitados por:
- distúrbios metabólicos (desequilíbrio hormonal, doenças da tireóide, diabetes mellitus, obesidade);
- nutrição desequilibrada (predomínio de alimentos fritos e condimentados, gorduras animais na dieta, bem como conteúdo insuficiente de alimentos ricos em fibras);
- abuso de bebidas alcoólicas;
- fumar;
- estilo de vida sedentário.
Outros fatores que aumentam o risco de desenvolver aterosclerose cerebral são:
- hipertensão arterial (freqüentemente essas duas patologias ocorrem simultaneamente, potencializando-se uma à outra);
- intoxicação crônica e infecções que têm efeito danoso sobre o endotélio vascular;
- estresse psicoemocional frequentemente repetido.
Pré-requisitos para o desenvolvimento da aterosclerose - dieta inadequada, tabagismo, estilo de vida sedentário
No desenvolvimento de alterações ateroscleróticas, aparentemente, uma predisposição hereditária também desempenha um papel.
A presença de vários fatores de risco sugere a polietiologia da aterosclerose.
O principal papel no mecanismo patológico do desenvolvimento do processo aterosclerótico é desempenhado por uma violação do metabolismo lipídico, em consequência da qual a concentração no sangue de colesterol de lipoproteína de baixa densidade, o chamado colesterol ruim ou prejudicial, aumenta, e sua deposição começa nas paredes internas das artérias, incluindo as artérias do cérebro. Ainda não está claro por que em alguns pacientes o processo aterosclerótico afeta principalmente os vasos do cérebro, enquanto em outros as artérias coronárias, mesentéricas ou periféricas.
A aterosclerose cerebral afeta predominantemente artérias médias e grandes. Inicialmente, uma placa aterosclerótica é uma mancha gordurosa, que é posteriormente saturada com sais de cálcio (aterocalcinose) e aumenta de tamanho. A placa aterosclerótica formada não apenas bloqueia o lúmen interno do vaso sanguíneo, mas também se torna uma fonte potencial de tromboêmbolos.
A redução do lúmen das artérias cerebrais reduz o fluxo sanguíneo para as áreas do cérebro que as alimentam. Como resultado, hipóxia crônica e isquemia se desenvolvem nessas áreas, o que acaba causando a morte de neurônios individuais. Este processo patológico se manifesta clinicamente por sinais de encefalopatia discirculatória, cuja gravidade é determinada pelos seguintes fatores:
- o calibre da artéria cerebral afetada;
- o grau de disseminação do processo aterosclerótico;
- o tamanho da placa aterosclerótica;
- o grau de circulação sanguínea colateral (desvio) na zona de isquemia cerebral crônica.
Conforme a placa aterosclerótica cresce, ela cria condições para a formação de coágulos sanguíneos (trombos), que podem se romper e entrar nas artérias cerebrais menores com o fluxo sanguíneo, bloqueando completamente seu lúmen. A interrupção completa e repentina do suprimento de sangue a uma determinada área do cérebro leva ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico ou a um ataque isquêmico transitório (determinado pelo grau de desenvolvimento da rede colateral de vasos sanguíneos e pelo tamanho da lesão).
A parede arterial na área de fixação da placa aterosclerótica perde sua elasticidade com o tempo. Com um aumento da pressão sanguínea, por exemplo, no contexto de uma crise hipertensiva associada à hipertensão arterial, pode romper-se com a formação de hemorragia no tecido cerebral, isto é, acidente vascular cerebral hemorrágico.
Sintomas de aterosclerose do cérebro
Por muitos anos, a aterosclerose dos vasos cerebrais é assintomática ou de gravidade mínima. Clinicamente, a doença começa a se manifestar apenas quando a placa aterosclerótica aumenta o suficiente para bloquear significativamente o fluxo sanguíneo, levando à isquemia do tecido cerebral e ao desenvolvimento de encefalopatia discirculatória.
Os sinais clínicos de aterosclerose cerebral aparecem quando uma placa aterosclerótica bloqueia o fluxo sanguíneo
Estágios da aterosclerose cerebral
No quadro clínico da aterosclerose cerebral, distinguem-se três fases:
- Inicial. Os sintomas da doença ocorrem no contexto de uma sobrecarga física ou psicoemocional. Depois de um bom descanso, eles desaparecem completamente. Muitos pacientes têm síndrome astênica: fadiga, fraqueza geral, irritabilidade ou letargia, problemas de concentração. Além disso, os pacientes queixam-se de dores de cabeça frequentes, que podem estar associadas ao zumbido, bem como à deterioração da capacidade de memorizar novas informações e à diminuição da velocidade dos processos de pensamento.
- Progressivo. Os transtornos psicoemocionais estão crescendo. O ambiente geral de humor é reduzido, freqüentemente se desenvolve um estado depressivo. Os distúrbios de memória tornam-se evidentes: os pacientes, segundo parentes, não se lembram dos últimos acontecimentos, muitas vezes os confundem. O ruído nos ouvidos e na cabeça torna-se constante. Fala turva, ataxia vestibular (comprometimento específico da coordenação de movimentos e marcha) são observados. Em alguns casos, pode haver perda de audição, diminuição da acuidade visual, tremor da cabeça ou dos dedos. A capacidade para uma atividade profissional de pleno direito é gradualmente perdida. Os pacientes ficam ansiosos e desconfiados.
- Demência. Os sintomas da aterosclerose dos vasos cerebrais nesta fase da doença são lapsos de memória, desleixo, distúrbios da fala, um desaparecimento completo do interesse pelos acontecimentos do mundo circundante (apatia). Os pacientes perdem as habilidades de autocuidado, não conseguem se orientar corretamente no tempo e no espaço. Como resultado, eles não apenas perdem completamente a capacidade de trabalhar, mas também precisam de cuidados externos constantes.
Estágios de desenvolvimento da aterosclerose cerebral
Diagnóstico
Durante o exame neurológico de pacientes com aterosclerose cerebral, o seguinte é determinado:
- tremor dos dedos;
- violação de testes de coordenação;
- instabilidade na posição Romberg;
- letargia simétrica ou, inversamente, um aumento simétrico dos reflexos;
- alguma anisorreflexia (gravidade diferente dos reflexos cutâneos e tendinosos do lado direito e esquerdo do corpo);
- nistagmo horizontal;
- paresia do olhar para cima.
Se um paciente com aterosclerose cerebral tiver sofrido um derrame, ele desenvolverá paresia e outros déficits neurológicos.
Ao examinar o fundo, um oftalmologista detecta alterações ateroscleróticas nas artérias retinianas. Pacientes com queixas de hipoacusia e zumbido são encaminhados ao otorrinolaringologista para consulta.
Um dos métodos para diagnosticar a aterosclerose dos vasos cerebrais é a ressonância magnética do cérebro
Além disso, ao diagnosticar a aterosclerose dos vasos cerebrais, um exame laboratorial e instrumental é realizado, incluindo:
- reoencefalografia;
- USDG dos navios da cabeça;
- imagem por ressonância magnética do cérebro;
- eletroencefalografia;
- exame de sangue para colesterol total, lipídios, triglicerídeos.
Tratamento da aterosclerose cerebral
A aterosclerose dos vasos cerebrais é uma doença crônica que não pode ser completamente curada. No entanto, a terapia complexa e regular pode retardar sua progressão futura.
O tratamento da aterosclerose cerebral começa com a eliminação de fatores que potencializam o aparecimento e aumento do tamanho das placas ateroscleróticas. Para tanto, recomenda-se:
- adesão à dieta (tabela número 10c de acordo com Pevzner);
- um nível suficiente de atividade física (natação, caminhada, fisioterapia);
- recusa em beber e fumar;
- otimização do peso corporal;
- diminuição do nível de estresse psicoemocional.
A dieta para aterosclerose dos vasos cerebrais baseia-se em excluir da dieta alimentos com alto teor de colesterol (salsichas, conservas de peixe, margarina, ovos, carnes gordas) e enriquecê-la com vegetais e frutas frescas, ou seja, alimentos que contenham fibras.
Com a aterosclerose, a dieta inclui alimentos que reduzem os níveis de colesterol
O tratamento médico da aterosclerose cerebral visa melhorar o suprimento sanguíneo e o metabolismo do tecido cerebral, aumentando sua resistência às condições de carência de oxigênio, prevenindo complicações embólicas e melhorando as funções intelectuais e mentais.
Quando a aterosclerose dos vasos cerebrais é associada à hipertensão arterial, é necessário selecionar cuidadosamente os fármacos da terapia anti-hipertensiva que garantam a normalização da pressão arterial.
Para corrigir o espectro lipídico do soro sanguíneo, na presença de indicações (determinadas pelos resultados de estudo bioquímico), são prescritos medicamentos hipolipemiantes.
A fim de reduzir a viscosidade do sangue e reduzir o risco de complicações tromboembólicas, pequenas doses de ácido acetilsalicílico (Aspirina) ou Tiklid são prescritas por um longo período.
A terapia neurometabólica inclui medicamentos à base de gingko biloba, glicina, um complexo de vitaminas B. Os medicamentos nootrópicos contribuem para melhorar as habilidades mentais e a memória.
As indicações para o tratamento cirúrgico da aterosclerose cerebral são:
- redução do lúmen das artérias carótidas por placa aterosclerótica em mais de 70%;
- derrame menor anterior na história;
- ataques isquêmicos transitórios repetidos.
Existem vários métodos de tratamento cirúrgico da aterosclerose cerebral:
- remoção de uma placa aterosclerótica com uma porção da íntima de um vaso sanguíneo (endarterectomia);
- criação de um shunt vascular, permitindo restaurar o fluxo sanguíneo contornando a área obstruída pela placa aterosclerótica;
- próteses do tronco braquiocefálico;
- formação de anastomose extra-intracraniana;
- endarterectomia carotídea.
Possíveis consequências e complicações
A aterosclerose dos vasos cerebrais pode ser acompanhada pelo desenvolvimento das seguintes complicações:
- distúrbios transitórios da circulação cerebral;
- acidente vascular cerebral isquêmico;
- derrame cerebral;
- depressão;
- demência.
Previsão
O prognóstico da aterosclerose dos vasos cerebrais é determinado por uma série de fatores, incluindo a possibilidade de eliminação dos fatores de risco, a idade do paciente e a oportunidade e a natureza sistemática do tratamento. Com o diagnóstico oportuno e o início precoce do tratamento, é possível retardar significativamente a progressão do processo aterosclerótico. O desenvolvimento de complicações (acidente vascular cerebral, demência) torna-se a causa de incapacidade permanente e pode levar à morte.
Prevenção
A melhor prevenção da aterosclerose é um estilo de vida saudável, o que significa:
- dieta balanceada;
- atividade física moderada, mas regular;
- observância do ritmo de alternância de trabalho e descanso;
- permanência regular ao ar livre;
- evitação de esforço excessivo tanto físico quanto psicoemocional.
Nos casos em que a aterosclerose cerebral já se desenvolveu, medidas são tomadas para retardar a progressão do processo patológico e prevenir o desenvolvimento de complicações. Incluem o cumprimento cuidadoso das recomendações do médico assistente, tanto em relação à terapia medicamentosa como ao estilo de vida e, se necessário, a implementação oportuna de intervenção cirúrgica que restaura o suprimento de sangue na base arterial afetada.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
