Apendicite em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas de apendicite em crianças e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de apendicite em crianças
- Diagnóstico de apendicite em crianças
- Tratamento de apendicite em crianças
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A apendicite é um processo inflamatório agudo (menos frequentemente crônico), localizado no apêndice (apêndice vermiforme, apêndice vermiforme), que é um apêndice do ceco.
Apendicite - um processo inflamatório no apêndice
A apendicite aguda em crianças ocorre com muita frequência. Mais de 75% das intervenções cirúrgicas de emergência em departamentos de cirurgia pediátrica são causadas por esta patologia.
A apendicite em crianças geralmente ocorre sob o disfarce de outras doenças, portanto, não apenas os cirurgiões, mas também os especialistas de outros perfis (ginecologistas pediátricos, gastroenterologistas, urologistas, terapeutas) têm de lidar com ela.
A principal característica do curso do processo inflamatório no apêndice na infância é o seu rápido desenvolvimento, como resultado do qual mudanças destrutivas na parede do apêndice ocorrem muito rapidamente, criam-se condições para o desenvolvimento da inflamação do peritônio (peritonite de origem apendicular).
A apendicite em crianças durante os primeiros anos de vida é rara (5% dos casos). À medida que envelhecem, a incidência aumenta, com seu pico ocorrendo na idade escolar.
Causas de apendicite em crianças e fatores de risco
A principal causa de apendicite em crianças é a obstrução (bloqueio) do lúmen do apêndice com posterior invasão bacteriana. A obstrução pode ser causada por:
- anomalias congênitas (torção, curvatura) do apêndice;
- estenoses inflamatórias;
- hiperplasia do tecido linfóide;
- helmintos;
- corpos estrangeiros;
- pedras fecais (coprólitos).
O bloqueio mecânico da luz do apêndice provoca hiperprodução de secreção mucosa pelas células da membrana mucosa. Como resultado, a pressão no apêndice aumenta gradualmente e a tensão em suas paredes aumenta, o suprimento de sangue se deteriora, os fenômenos de estase venosa aumentam e o desenvolvimento ativo da microflora bacteriana começa.
Após 10-12 horas do início do processo patológico, o processo inflamatório espalha-se para além das paredes do apêndice, causando irritação e inflamação do peritônio. Se a obstrução não for resolvida, a crescente deterioração do suprimento de sangue arterial causa o desenvolvimento de isquemia do tecido e o início da necrose de toda a espessura das paredes do apêndice.
O próximo estágio no desenvolvimento do processo inflamatório é a perfuração da parede do apêndice com liberação de conteúdo fecal e purulento para a cavidade abdominal livre. Em média, o ciclo completo de desenvolvimento da apendicite em crianças não dura mais do que 24–36 horas.
Em alguns casos, a apendicite em crianças termina com recuperação espontânea, mas isso só é possível se a parede do apêndice não tiver sido perfurada.
Nos primeiros dois anos de vida, a inflamação do apêndice em crianças praticamente não é observada. Isso se explica pelo fato de que as peculiaridades da nutrição nesta idade criam as melhores condições para o escoamento do conteúdo líquido dele. Além disso, nas crianças dos primeiros anos de vida, o tecido linfóide ainda é pouco desenvolvido no apêndice, o que também reduz o risco de sua inflamação. No início da idade escolar, amadurece totalmente, o que leva a um aumento na incidência.
A dieta inadequada é um fator predisponente para apendicite em crianças.
Um papel importante no desenvolvimento da apendicite pertence à própria microflora do apêndice e intestinos. Além disso, a infecção pode entrar pela via linfogênica ou hematogênica de qualquer outra fonte de inflamação no corpo. Isso é confirmado pelo fato de que a apendicite em crianças geralmente se desenvolve no contexto de sinusite, dor de garganta folicular, otite média, sarampo ou uma infecção viral respiratória aguda. Algumas doenças infecciosas, por exemplo, amebíase, tuberculose, ersiniose, febre tifóide, podem se tornar uma causa independente de apendicite em crianças.
Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de apendicite em crianças são:
- disbiose intestinal;
- gastroenterite;
- helmintíase (mais frequentemente ascaridíase);
- constipação crônica;
- dieta inadequada (comer demais, o conteúdo na dieta de uma quantidade significativa de carboidratos leves e fibra insuficiente).
Formas da doença
A classificação morfológica distingue as seguintes formas de apendicite em crianças:
- catarral (simples);
- destrutivo;
- empiema do apêndice.
As formas destrutivas incluem apendicite flegmonosa e gangrenosa em crianças, que, por sua vez, pode ocorrer com ou sem perfuração.
Dependendo da atividade do processo inflamatório, a apendicite em crianças pode ser aguda, subaguda ou crônica.
Sintomas de apendicite em crianças
As manifestações clínicas da apendicite em crianças são variadas e dependem dos seguintes fatores:
- características da localização anatômica do processo (região ilíaca direita ou esquerda, espaço retroperitoneal, sub-hepático ou retrocecal);
- estágio morfológico de desenvolvimento do processo inflamatório;
- a idade da criança;
- a presença de patologia concomitante.
O primeiro e mais precoce sintoma de apendicite em crianças é a dor abdominal. Na maioria dos casos, a dor ocorre inicialmente na região umbilical ou epigástrica e, após algumas horas, muda para a região ilíaca direita. Com a localização pélvica do apêndice, a dor está localizada na região suprapúbica, com a sub-hepática - no hipocôndrio direito, e com a retrocecal - na lombar. As crianças mais velhas não apenas mostram a localização da dor, mas também descrevem sua natureza. Os bebês reagem a essa dor resistindo à palpação do abdômen, puxando as pernas até o abdômen, distúrbios do sono, choro e ansiedade.
O primeiro sintoma de apendicite em crianças é a dor abdominal.
Outros sinais de apendicite em crianças são:
- recusa em comer;
- vômito (repetido em bebês, em crianças mais velhas ocorre 1-2 vezes);
- distúrbios das fezes (constipação ou, inversamente, diarreia misturada com muco nas fezes).
No contexto da apendicite aguda em crianças, a temperatura corporal sobe para 38–40 ° C. O sintoma em tesoura é característico, que consiste em uma discrepância entre o aumento da temperatura corporal e a frequência cardíaca. O sintoma é mais pronunciado em crianças em idade escolar.
Com a localização pélvica do apêndice, um dos sintomas da apendicite em crianças é a polaciúria (micção frequente).
No contexto da apendicite catarral em crianças, a língua permanece úmida e a placa aparece na área da raiz. Na forma flegmonosa da doença, a língua fica úmida, totalmente coberta por uma saburra branca. Na apendicite gangrenosa em crianças, a língua fica seca, completamente revestida.
A apendicite crônica em crianças é muito menos comum do que em adultos. É caracterizada por um aumento periódico da temperatura corporal para valores subfebris com o aparecimento simultâneo de dor abdominal.
Diagnóstico de apendicite em crianças
O diagnóstico de apendicite em crianças é feito com base nos resultados de um exame físico, laboratorial e instrumental.
Ao palpar o abdômen, a criança revela uma tensão protetora nos músculos da parede abdominal anterior, uma dor aguda na região ilíaca direita, sintomas positivos de Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, indicando irritação do peritônio. Em crianças pequenas, a palpação abdominal é mais frequentemente realizada durante o sono fisiológico ou medicamentoso. Os músculos da parede abdominal anterior e das crianças dos primeiros anos de vida ainda estão pouco desenvolvidos, por isso é quase impossível determinar a presença de seu aumento de tensão da maneira usual. Nesse caso, justifica-se a eletromiografia dos músculos abdominais.
Além disso, no diagnóstico de apendicite em crianças, o ultrassom é usado, durante o qual é detectado um acúmulo de líquido livre na fossa ilíaca direita, um apêndice vermiforme expandido (mais de 6,0 cm de diâmetro).
Para diagnosticar apendicite em crianças, a palpação abdominal é realizada
Na análise geral do sangue em crianças com apendicite aguda, a leucocitose é revelada (o número de leucócitos atinge 10-15x10 9 / l), uma mudança da fórmula dos leucócitos para a esquerda. Na análise geral da urina, pode-se observar albuminúria, hematúria, leucocitúria.
Em casos de diagnóstico difícil, um exame retal digital é mostrado, durante o qual é revelada dor e saliência da parede anterior do reto. As adolescentes em idade fértil devem passar por um teste rápido de gravidez e encaminhá-las a um ginecologista pediátrico para consulta.
Se for impossível realizar uma interpretação inequívoca dos resultados obtidos, então a radiografia ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal é usada como métodos adicionais de diagnóstico instrumental.
Em alguns casos, a laparoscopia é usada. Quando o diagnóstico é confirmado, a laparoscopia diagnóstica torna-se terapêutica.
Em crianças, assim como em adultos, o diagnóstico de apendicite crônica é feito excluindo qualquer outra patologia que possa ocorrer com sintomas semelhantes. Neste caso, o programa de diagnóstico laboratorial e instrumental inclui:
- análise bacteriológica e geral das fezes;
- fezes para ovos de vermes;
- análise de fezes para disbiose;
- sigmoidoscopia;
- Ultra-som dos órgãos abdominais e pélvicos;
- urogrofia excretora;
- esofagofibrogastroduodenoscopia (FEGDS).
Na apendicite aguda em crianças, é necessário o diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:
- pneumonia do lobo inferior direito ou pleurisia;
- mesentério;
- coprostase;
- ascaríase;
- síndrome do intestino irritável;
- disenteria;
- gastroenterite;
- torção do cisto ovariano;
- apoplexia ovariana;
- anexite;
- cólica renal;
- pielonefrite;
- pancreatite;
- colecistite aguda.
Em crianças, muitas doenças são acompanhadas pelo desenvolvimento de síndrome abdominal (hepatite, tonsilite, gripe, escarlatina, sarampo, vasculite hemorrágica, reumatismo), portanto, se houver suspeita de apendicite, um exame completo das membranas mucosas e pele, faringe é realizado.
Tratamento de apendicite em crianças
Se você suspeitar de apendicite, a criança é hospitalizada, um novo exame é realizado em um hospital cirúrgico. Se ocorrer dor abdominal aguda, é estritamente proibido dar laxantes, antiespasmódicos ou analgésicos, fazer um enema de limpeza ou aplicar uma compressa térmica no estômago até que o diagnóstico seja estabelecido.
Confirmar o diagnóstico de apendicite em crianças é indicação para cirurgia de emergência. Atualmente, os especialistas preferem a apendicectomia laparoscópica como a técnica cirúrgica minimamente traumática, na qual o risco de complicações pós-operatórias é mínimo. Com apendicite perfurada e o desenvolvimento de peritonite, a apendicectomia é realizada por um método aberto.
Tratamento cirúrgico da apendicite em crianças
A preparação pré-operatória de crianças com formas destrutivas de apendicite aguda não dura mais do que 2-4 horas. A criança é prescrita antibióticos de um amplo espectro de ação, terapia de desintoxicação, correção de violações do equilíbrio hídrico e eletrolítico é realizada.
Possíveis consequências e complicações
A apendicite aguda em crianças pode levar ao desenvolvimento de complicações graves:
- perfuração da parede do apêndice;
- infiltrado periappendicular;
- peritonite;
- abscesso apendicular;
- sepse;
- obstrução intestinal.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento cirúrgico, o prognóstico é geralmente favorável. A taxa de mortalidade é de 0,1–0,3%.
Após sofrer apendicite flegmonosa ou gangrenosa, a doença adesiva freqüentemente se desenvolve.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de apendicite, é importante organizar uma alimentação adequada para a criança, monitorar o esvaziamento regular dos intestinos, identificar e tratar doenças agudas e crônicas, inclusive invasões de helmintos.
Os pais devem se lembrar que a apendicite em crianças se desenvolve rapidamente e pode ser atípica, portanto, é muito importante consultar uma criança com um especialista se houver alguma doença (febre, distúrbios dispépticos, dor abdominal). Isso permite diagnosticar a doença em tempo hábil e realizar o tratamento antes que as complicações se desenvolvam.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
