Apnéia do sono
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A apneia do sono é uma condição patológica que se manifesta por distúrbios respiratórios que ocorrem repentinamente durante o sono. Os episódios de apnéia podem durar de vários segundos a vários minutos, o que afeta negativamente todos os órgãos internos e, especialmente, o sistema nervoso central.
A apnéia do sono é uma condição comum que afeta pelo menos 6% da população adulta. A incidência aumenta com a idade.
Vias aéreas bloqueadas na apnéia do sono
Causas e fatores de risco
A causa mais comum de apnéia do sono é a obstrução das vias aéreas, que é o fechamento mecânico das vias aéreas (apnéia obstrutiva do sono). Durante o sono, o tecido muscular relaxa, as paredes da faringe começam a ceder para dentro. Ao mesmo tempo, eles não apenas interferem na respiração, mas também vibram sob a influência de um jato de ar, que percebemos como um ronco. No entanto, se as paredes da faringe cederem com força suficiente, elas bloquearão o lúmen das vias aéreas, resultando em parada respiratória.
No contexto da apnéia do sangue, a pressão parcial do dióxido de carbono, irritando o centro respiratório, aumenta drasticamente. Como resultado, o cérebro "acorda" e dá o comando para aumentar o tônus muscular. Esses processos são repetidos muitas vezes durante o sono.
Os fatores predisponentes para a síndrome da apnéia obstrutiva do sono incluem:
- idade avançada;
- fumar;
- processos inflamatórios crônicos na orofaringe;
- anomalias na estrutura do esqueleto facial;
- obesidade.
Outra causa da apnéia do sono é a desregulação dos movimentos respiratórios pelo sistema nervoso central. Sob a influência de alguns motivos, durante o sono, o cérebro para de enviar impulsos nervosos aos músculos respiratórios, o que leva à parada respiratória. Esta patologia pode levar a:
- derrame;
- hipoglicemia;
- epilepsia;
- distúrbios de água e eletrólitos;
- prematuridade em uma criança;
- alguns medicamentos;
- Arritmia cardíaca;
- hiperbilirrubinemia;
- condições sépticas;
- anemia grave.
A obstrução das vias aéreas superiores é uma das principais causas da apnéia do sono
Formas da doença
Com base na razão subjacente ao mecanismo patológico, existem:
- apneia obstrutiva do sono;
- apneia central do sono.
Dependendo do número de episódios de parada respiratória em 1 hora (índice de apnéia), a apnéia obstrutiva do sono é:
- leve (5-15 apnéia);
- moderado (16-30 apneia);
- grave (mais de 30 apnéia).
Sintomas
O principal sintoma de qualquer forma de apnéia do sono são episódios recorrentes de parada respiratória súbita durante o sono. No entanto, cada forma da doença possui características próprias.
A apneia obstrutiva do sono é caracterizada por:
- ronco pesado;
- episódios de cessação súbita de ronco e respiração, com duração de 10 segundos a 3 minutos;
- restauração da respiração, que é acompanhada por um ruído ou ronco característico.
Com apneia prolongada, desenvolve-se hipóxia. Então, a cianose do triângulo nasolabial se torna perceptível. Durante os episódios de apnéia, o paciente tenta inspirar, contraindo os músculos abdominais e torácicos.
Com a síndrome da apnéia obstrutiva do sono, os pacientes costumam acordar de manhã sem respirar, durante o dia se sentem sobrecarregados, sonolentos, apáticos, letárgicos. Diminuição da capacidade de trabalho.
Ronco severo e episódios de parada respiratória súbita são os principais sintomas da apnéia do sono
Na apneia obstrutiva do sono grave, uma pessoa costuma ter crises de sonolência insuportável durante o dia. Nesses momentos, os pacientes adormecem repentinamente e acordam após um curto período de tempo (de alguns segundos a vários minutos). Essas adormecidas repentinas são muito perigosas, especialmente se ocorrerem ao dirigir ou realizar outras atividades que requeiram concentração e capacidade de resposta. Além disso, os próprios pacientes não percebem seus "apagões".
A apneia do sono de gênese central se manifesta pela ocorrência de respiração do tipo Cheyne-Stokes durante o sono. Para o tipo de respiração denominado, a periodicidade é característica: os movimentos respiratórios lentos e muito superficiais se intensificam gradativamente, tornam-se ruidosos, profundos, frequentes, e então a intensidade da respiração volta a diminuir, até uma breve parada. Como resultado, na apneia central do sono, o paciente respira de forma intermitente e ruidosa. O ronco não é comum em todos os casos. A principal característica distintiva da apneia central em comparação com a apneia obstrutiva é a ausência de movimentos respiratórios do tórax e da parede abdominal anterior durante os episódios de parada respiratória.
Diagnóstico
A apnéia do sono pode ser suspeitada se pelo menos três dos seguintes sintomas estiverem presentes:
- episódios de parada respiratória durante o sono;
- Ronco alto;
- aumento da micção à noite;
- sono noturno não reparador;
- aumento da sudorese durante o sono;
- ataques de sufocação durante o sono;
- dores de cabeça pela manhã;
- sensação constante de cansaço, sonolência diurna;
- aumento da pressão arterial, principalmente de manhã e à noite;
- diminuição da libido;
- excesso de peso.
O "padrão ouro" para diagnosticar a síndrome da apnéia do sono é a polissonografia. Este é um estudo não invasivo, durante o qual os parâmetros fisiológicos do sono noturno são registrados usando sensores especiais:
- posição do corpo em um sonho;
- fenômeno do som do ronco;
- oxigenação do sangue (saturação);
- características da respiração torácica e abdominal;
- características da respiração nasal.
A polissonografia registra os parâmetros fisiológicos do sono noturno
Durante esta pesquisa, também são realizados:
- eletrocardiografia;
- eletromiografia;
- eletrooculografia;
- eletroencefalografia.
A oximetria de pulso computadorizada pode ser usada para rastrear a síndrome da apnéia do sono. Para isso, um acessório especial é colocado no dedo do paciente e uma pulseira é colocada no pulso. Durante uma noite de sono, o dispositivo determina a frequência cardíaca e o conteúdo de oxigênio no sangue (saturação).
Tratamento
A terapia para apneia obstrutiva do sono leve inclui o seguinte:
- normalização do peso corporal, se estiver acima do normal;
- tratamento, incluindo cirurgia, de doenças dos órgãos ENT;
- o uso de dispositivos intraorais que permitem manter a mandíbula na posição correta e evitar retração da língua;
- terapia da apneia posicional do sono - a cabeceira da cama é elevada 15 °;
- o uso de aparelhos que não permitam ao paciente dormir de costas, ou seja, em uma posição que aumenta a intensidade do ronco e a frequência de paradas respiratórias;
- cessação de tomar tranquilizantes, relaxantes musculares e hipnóticos;
- parar de fumar e beber álcool;
- realização de exercícios respiratórios;
- cumprimento da rotina diária.
Para a síndrome da apnéia obstrutiva do sono moderada e especialmente grave, a terapia com CPAP é o único tratamento eficaz. Esta é uma técnica de hardware baseada na criação e manutenção de pressão positiva constante nas vias aéreas.
A terapia CPAP é usada para tratar apneia do sono moderada a grave
O tratamento da apneia central do sono consiste em medicamentos que estimulam o centro respiratório no cérebro. Se forem ineficazes, um longo curso de terapia com CPAP é realizado.
Possíveis complicações e consequências
A síndrome da apnéia do sono pode provocar o desenvolvimento de doenças perigosas:
- hipertensão arterial;
- diabetes mellitus tipo 2;
- Derrame cerebral;
- doença isquêmica do coração;
- infarto do miocárdio;
- insuficiência cardiovascular;
- fibrilação atrial;
- estado de imunodeficiência;
- obesidade.
A apneia do sono e o ronco trazem muitos desconfortos à vida, levando a problemas psicoemocionais, inclusive na família.
A apnéia do sono é perigosa para mulheres grávidas. Suas consequências podem ser:
- hipertensão arterial;
- hipóxia fetal;
- diabetes mellitus gestacional;
- gestose (intoxicação tardia da gravidez);
- nascimento prematuro.
Previsão
Com a terapia CPAP, a apnéia do sono cessa; a maioria dos pacientes nota melhora significativa desde a primeira noite. Os pacientes precisam de apoio psicológico, pois o tratamento é feito por muito tempo, às vezes para toda a vida, e dormir com o aparelho de CPAP nem sempre é cômodo e estético.
Prevenção
A prevenção da apnéia do sono inclui:
- manter um peso corporal normal;
- parar de fumar e beber álcool;
- praticar esportes;
- tratamento oportuno de doenças dos órgãos ENT;
- cumprimento da rotina diária;
- recusa do uso prolongado de pílulas para dormir.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
