Síndrome de Zollinger-Ellison
A síndrome de Zollinger-Ellison é um complexo de sintomas caracterizado pelo aparecimento de úlceras pépticas no estômago e duodeno, acompanhadas de diarreia regular. Essa enfermidade foi batizada em homenagem a médicos que, em 1955, descobriram uma relação entre as secreções pancreáticas, a alta produção de ácido do suco gástrico e a formação de úlceras pépticas. Em contraste com o quadro clínico clássico, a terapia antiúlcera é ineficaz na síndrome de Zollinger-Ellison. A seguir, veremos as causas da doença e o tratamento que ela requer.
Gastrinoma - síndrome de Zollinger-Ellison
O fator atualmente conhecido que causa a síndrome de Zollinger-Ellison é um tumor produtor de gastrina (gastrinoma), que se caracteriza por uma tríade clínica: hipersecreção de ácido clorídrico, úlceras pépticas recorrentes, tumor pancreático (foi exatamente isso que foi descrito em seus escritos pelos médicos americanos R. Zollinger e E. Allison).
O tumor que causa os sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison está localizado em 15% dos casos no estômago, no restante dos exemplos registrados - na cabeça ou cauda do pâncreas. Nesse sentido, aumenta a produção de suco gástrico, ácido clorídrico e enzimas, que em conjunto levam ao desenvolvimento de úlceras pépticas que não podem ser tratadas. A maioria dos pacientes tem úlceras duodenais, mas geralmente no estômago e no jejuno e, como regra, as formações patológicas são de natureza múltipla.
Sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison
Externamente, os sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison se assemelham a uma úlcera péptica comum, ou seja, há forte dor no epigástrio à palpação, dor local na área das úlceras, mas ao contrário da úlcera duodenal ou estomacal, essa enfermidade não responde ao tratamento convencional.
Os principais sinais da síndrome de Zollinger-Ellison incluem dor na parte superior do abdômen. Se as úlceras estiverem localizadas no estômago, o desconforto aumenta meia hora depois de comer; se no duodeno, torna-se mais perceptível com o estômago vazio e depois de comê-lo diminui. Como mencionado acima, mesmo o tratamento sintomático de longo prazo da síndrome de Zollinger-Ellison (terapia antiúlcera) não tem efeito. Nesse caso, pode-se observar inflamação da membrana mucosa do esôfago, ocasionando o estreitamento de sua luz.
Além disso, azia persistente e arroto azedo são sintomas característicos da síndrome de Zollinger-Ellison. O excesso de ácido clorídrico entra no intestino delgado, aumentando a motilidade e retardando a absorção, fazendo com que as fezes se tornem abundantes, aquosas com grande quantidade de gordura, e o paciente emagrece rapidamente em pouco tempo.
No curso maligno da doença, podem aparecer formações tumorais no fígado, o que faz com que este órgão aumente visivelmente de tamanho.
Diagnóstico da síndrome
Visto que externamente os sintomas da síndrome de Zollinger-Ellison são muito semelhantes aos de uma úlcera péptica, a tarefa do diagnóstico diferencial é confirmar ou excluir a presença de um tumor. As radiografias e a endoscopia revelarão a presença de úlceras, mas não o tumor subjacente. A síndrome de Zollinger-Ellison é indicada por um nível elevado de gastrina no sangue (até 1000 pg / ml versus 100 pg / ml na úlcera péptica). Outro diferencial é a acidez da secreção principal superior a 100 mmol / h. Ao diagnosticar, você deve estar atento se a lesão ulcerativa for de natureza múltipla ou se as úlceras estiverem localizadas de forma incomum.
Na presença desses sinais, é possível prescrever um estudo por meio de ultrassonografia, tomografia computadorizada e, principalmente, angiografia abdominal seletiva, que permitirá a visualização do tumor.
Tratamento para a síndrome de Zollinger-Ellison
O gastrinoma na síndrome de Zollinger-Ellison é uma formação potencialmente maligna e o tratamento radical ou conservador pode ser prescrito para eliminá-lo. No primeiro caso, uma excisão completa do gastrinoma é realizada com exame posterior dos órgãos internos para metástases. Via de regra, na hora da operação, já são bastante comuns e apenas 30% da operação leva à cura completa. Como as úlceras recorrem rapidamente, a ressecção gástrica é ineficaz. Os tratamentos conservadores para a síndrome de Zollinger-Ellison incluem medicamentos que inibem a produção de ácido clorídrico, que são tomados em altas doses em vista da provável recorrência das úlceras e geralmente são prescritos para o resto da vida.
Se um gastrinoma maligno inoperável for diagnosticado com síndrome de Zollinger-Ellison, a quimioterapia é prescrita. Mas como o tumor cresce lentamente, o prognóstico é melhor do que com outros tumores malignos. Nesse caso, o desfecho letal não se deve ao tumor em si, mas às complicações de úlceras extensas.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
