Síndrome nefrótica
A síndrome nefrótica é uma doença caracterizada por proteinúria grave, edema, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, aumento da coagulação sanguínea, lipidúria. Devido a vários distúrbios imunológicos, distúrbios metabólicos, efeitos tóxicos, processos distróficos no corpo, ocorrem alterações nas paredes dos capilares glomerulares, causando filtração excessiva das proteínas plasmáticas. Assim, a síndrome nefrótica aguda é consequência de condições patológicas que levam ao aumento da permeabilidade da parede dos capilares glomerulares.
As principais causas do desenvolvimento da síndrome nefrótica
Os mecanismos imunológicos desempenham um papel importante no desenvolvimento da síndrome nefrótica. As principais razões para o desenvolvimento da síndrome neurótica primária são:
- glomerulonefrite proliferativa mesangial;
- glomerulonefrite membranosa (síndrome nefrótica idiopática em adultos);
- glomerulonefrite membranoproliferativa;
- nefrose lipoide (nefropatia de alteração mínima, síndrome nefrótica idiopática em crianças);
- glomeruloesclerose segmentar focal.
A síndrome nefrótica secundária se desenvolve como resultado de:
- doenças infecciosas (lepra, sífilis secundária, endocardite infecciosa, hepatite B, etc.);
- efeitos tóxicos e medicamentosos (metais pesados, anti-inflamatórios não esteroides, penicilamina, antitoxinas, captopril, etc.);
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo;
- doenças hereditárias familiares;
- outras doenças imunológicas;
- amiloidose;
- artrite reumatoide;
- anemia falciforme;
- diabetes mellitus;
- lúpus eritematoso sistêmico;
- sarcoidose;
- tumores (leucemia, linfoma, melanoma, carcinoma, linfogranulomatose);
- Doença de Schönlein-Henoch.
Deve-se notar que a síndrome nefrótica ocorre em crianças cerca de quatro vezes mais do que em adultos.
Sintomas de síndrome nefrótica
O principal sintoma clínico da síndrome nefrótica é o edema. O edema pode se desenvolver gradualmente, mas em alguns pacientes ocorre muito rapidamente. Em primeiro lugar, aparecem na região da face, pálpebras, região lombar e genitais, e posteriormente se espalham por todo o subcutâneo, atingindo frequentemente o grau de anasarca. Os pacientes apresentam transudatos para cavidades serosas: ascite, hidrotórax, hidropericárdio. A aparência dos pacientes torna-se pálida, com o rosto inchado e as pálpebras inchadas. Apesar da palidez intensa, a anemia geralmente está ausente ou é leve.
Se um paciente desenvolver um sintoma de síndrome nefrótica, como insuficiência renal, a anemia torna-se grave. Com ascite, os pacientes se queixam de indigestão. Em pacientes com hidropericárdio e hidrotórax, aparece falta de ar. Na atividade cardíaca, são observados os seguintes sintomas de síndrome nefrótica: aparecimento de sopro sistólico acima do ápice do coração, tons abafados, extrassístole, alteração na parte final do complexo ventricular, distúrbios do ritmo cardíaco, que na ausência de outras doenças cardíacas podem ser definidos como distrofia miocárdica nefrótica decorrente de distúrbios metabólicos, metabolismo eletrolítico e hipoproteinemia.
A síndrome nefrótica aguda é caracterizada pelo início súbito de proteinúria e hematúria. Os sintomas de azotemia se desenvolvem, há retenção de água e sais no corpo, hipertensão arterial.
Diagnóstico da síndrome nefrótica
Os achados laboratoriais desempenham um papel crucial no diagnóstico da síndrome nefrótica. Na síndrome nefrótica, é observado um VHS aumentado, às vezes até 50-60 mm em 1 hora. A filtração glomerular, como regra, é normal ou ligeiramente aumentada. A densidade relativa da urina é aumentada e seus valores máximos podem chegar a 1030-1060. O sedimento urinário é escasso, com pequeno conteúdo de cilindros gordurosos e hialinos, corpos gordurosos. Em alguns casos, é observada microhematúria. Na síndrome nefrótica aguda que se desenvolve em pacientes com vasculite hemorrágica, hematúria grave pode ser observada no contexto de glomerulonefrite ou nefropatia lúpica.
Na verdade, o diagnóstico da síndrome nefrótica em si não apresenta dificuldades particulares, mas a identificação da causa principal pode trazer certas dificuldades ao médico, pois dela depende a escolha de um tratamento adequado para a síndrome nefrótica. Para identificar a causa, o médico pode recomendar que o paciente faça um exame clínico, instrumental e laboratorial completo.
Curso e prognóstico da síndrome nefrótica
Muitos fatores determinam a complexidade do curso e do prognóstico desta doença. É a idade do paciente, a causa da doença, os sintomas clínicos, os sinais morfológicos, a presença de complicações e a adequação do tratamento da síndrome nefrótica. Por exemplo, a síndrome nefrótica em crianças (a nefrose lipoide tem o prognóstico mais favorável, pois é propensa à remissão e responde bem aos corticosteroides.
O prognóstico da glomerulonefrite membranosa primária é muito pior. Via de regra, durante os primeiros 10 anos, um terço dos pacientes adultos desenvolve insuficiência renal crônica e, como consequência, óbito. Com a síndrome nefrótica primária resultante de nefropatia, o prognóstico é ainda pior. Por 5-10 anos, os pacientes desenvolvem insuficiência renal grave, necessitando de hemodiálise ou transplante renal, e hipertensão arterial. O prognóstico da síndrome nefrótica secundária é determinado pelo curso e natureza da doença subjacente.
Tratamento da síndrome nefrótica
Pacientes com essa doença devem praticar atividade física moderada, pois a hipocinesia contribui para o desenvolvimento de trombose. Uma dieta sem sal é prescrita, todos os alimentos que contenham sódio são minimizados. O volume de fluido injetado não deve exceder a produção diária de urina em 20-30 ml. Com uma ingestão normal de calorias totais, os pacientes são injetados com proteína à taxa de 1 g por quilograma de peso. Os alimentos devem ser ricos em vitaminas e potássio.
Via de regra, com o aparecimento da insuficiência renal, o edema diminui, então o paciente aumenta o volume de sal para evitar sua deficiência, podendo também ingerir mais líquidos. Se for observada azotemia, a quantidade de proteína administrada é reduzida para 0,6 g / kg de peso corporal por dia. O tratamento da síndrome nefrótica com albumina é aconselhável apenas em pacientes com hipotensão ortostática grave.
Com edema grave, os pacientes recebem prescrição de diuréticos. Os mais eficazes são o ácido etacrínico e a furosemida, que são combinados com verospiron ou triamtereno.
Recentemente, o uso de agentes antiplaquetários e heparina tornou-se difundido no tratamento da síndrome nefrótica, que é especialmente recomendável para pacientes com tendência à hipercoagulabilidade.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
