Remoção De Amígdalas Na Amigdalite Crônica: Revisões E Consequências

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Remoção de amígdalas na tonsilite crônica: revisões, métodos, consequências

O conteúdo do artigo:

Indicações e contra-indicações para tonsilectomia
Métodos de amigdalectomia
As consequências da remoção das amígdalas na amigdalite crônica
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A remoção das amígdalas na amigdalite crônica, de acordo com análises e resultados de vários estudos, é uma operação segura e comum em crianças e adultos.

O método de remoção das amígdalas é determinado pelo médico

A inflamação crônica das tonsilas palatinas ocupa um lugar importante na estrutura da patologia, como uma doença que leva à inibição das defesas naturais do corpo. A exposição de longo prazo ao processo patológico pode resultar em lesões reumáticas do coração e das articulações, febre reumática aguda ou glomerulonefrite. Portanto, uma abordagem individual para a escolha das táticas de tratamento e uma decisão oportuna sobre a intervenção cirúrgica são muito importantes.

Um sintoma de amigdalite crônica é a temperatura corporal subfebril prolongada (37,1–38,0 ° C), especialmente à noite, diminuição do apetite, irritabilidade, recidivas de dores de garganta quase todos os meses. Outras manifestações da doença: abscesso paratonsilar, linfadenite cervical, otite média, hálito desagradável (pútrido), dermatoses.

Indicações e contra-indicações para tonsilectomia

A remoção das amígdalas na tonsilite crônica em adultos é realizada de acordo com as indicações:

recorrências freqüentes de angina, acompanhadas de intoxicação grave ou temperatura corporal subfebril prolongada;
ineficácia da terapia conservadora;
forma descompensada de tonsilite crônica;
forma tóxica-alérgica de grau de tonsilite II;
sepse tonsilogênica;
inchaço da amígdala;
tuberculose tonsila;
violação de engolir ou respirar devido a um aumento do tecido linfóide das amígdalas;
complicações purulentas da doença: abscesso paratonsilar ou faríngeo, flegmão parafaríngeo;
tireotoxicose em pacientes com amigdalite crônica.

As contra-indicações para tonsilectomia são:

doenças do sistema sanguíneo, incluindo hemofilia, diátese hemorrágica, agranulocitose, leucemia, etc.;
condições descompensadas em doenças sistêmicas: diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, renal ou respiratória;
anomalias vasculares da faringe: aneurisma, pulsação submucosa do vaso;
alto grau de hipertensão com possível desenvolvimento de crises vasculares;
forma ativa de tuberculose;
cirrose do fígado;
doenças neuropsiquiátricas graves.

O diabetes mellitus não é uma contra-indicação à tonsilectomia na ausência de corpos cetônicos na urina. A intervenção cirúrgica é realizada no contexto de antibióticos, agentes hemostáticos e preparações de insulina.

Para pacientes com tuberculose, as amígdalas são removidas durante o tratamento antituberculose durante o período de estabilização do processo tuberculoso, após reabsorção de focos frescos.

Em caso de hipertensão, a operação é realizada no contexto do uso de anti-hipertensivos.

Em pacientes com reumatismo, a tonsilectomia é indicada após um curso de tratamento, na fase inativa da doença.

Uma contra-indicação temporária para a intervenção é cárie dentária, doenças inflamatórias agudas ou purulentas da cavidade oral, menstruação.

Métodos de amigdalectomia

A cirurgia é realizada sob anestesia geral ou local. A preparação inclui exame do terapeuta, exame de sangue clínico, análise geral de urina, sangue para HIV, sífilis, hepatite B e C, hemostasiogram, exame de sangue bioquímico, cultura bacteriológica da orofaringe, raio-x de tórax, ECG (eletrocardiograma).

A operação pode ser realizada sob anestesia local e sob anestesia geral

Os tratamentos cirúrgicos para amigdalite crônica incluem métodos tradicionais e modernos de remoção das amígdalas junto com a cápsula adjacente.

Uma operação tradicional é realizada com um bisturi. Depois que as amígdalas são descascadas, suturas são aplicadas aos vasos sangrantes.

Após a remoção das amígdalas, suturas são aplicadas aos vasos sangrantes

Um método relativamente novo de remoção radical das amígdalas é a ablação. Este método é uma variação da eletrocirurgia bipolar em temperaturas mais baixas (40 a 70 ° C). Isso minimiza o dano térmico aos tecidos circundantes, o que reduz significativamente a gravidade da dor pós-operatória com sangramento mínimo.

Uma nova técnica de remoção das tonsilas palatinas é a utilização de um bisturi harmônico que vibra em determinada frequência e contrai o tecido subjacente com a liberação da energia térmica, que determina o efeito de coagulação.

As tecnologias a laser são utilizadas como bisturi e coagulador. O uso do laser de CO2 é um método promissor, mas tem um alcance de ação limitado.

O laser de hólmio é amplamente utilizado. Seu feixe sai na extremidade de uma fina fibra de sílica. Durante a propagação pulsada da radiação na água, sua rápida evaporação ocorre diretamente na extremidade distal da fibra óptica. A coagulação é realizada torcendo os vasos.

O processo de remoção da glândula de laser inclui as seguintes etapas:

vaporização a laser na área do polo superior da amígdala;
excisão da cicatriz com feixe de laser;
esfoliação da tonsila palatina;
cortar a tonsila palatina com uma alça de amigdalite.

Poucos dias após a operação, os nichos estão uniformemente recobertos por placa fibrinosa.

As consequências da remoção das amígdalas na amigdalite crônica

As complicações da tonsilectomia podem ser sangramento, infecção, edema da língua, lesão do nervo glossofaríngeo. Em casos raros, é possível o enfisema subcutâneo da face, pescoço, pneumomediastino e pneumotórax.

Para evitar o desenvolvimento de complicações, é realizada hemostática e antibioticoterapia no pós-operatório.

Para prevenir complicações bacterianas secundárias e o desenvolvimento de enfisema subcutâneo, o tecido lesado é suturado durante a operação.

No pós-operatório, devem ser evitadas situações que envolvam aumento da pressão no trato respiratório superior, incluindo tosse, tensão muscular voluntária do pescoço, espirros, vômitos, além de atividade física vigorosa.

Repouso na cama, restrição da ingestão de alimentos é recomendada. Via de regra, no primeiro dia ocorre um aumento da produção de saliva. Nesse caso, é necessário respirar pela boca e tentar não engolir saliva.

Após a operação, são prescritos sedativos e, se indicados, antitussígenos. Podem ser usados medicamentos antibacterianos de amplo espectro (Amoxicilina, Amoxiclav).

Graças ao tratamento pós-operatório adequado, incluindo antibioticoterapia, é possível reduzir significativamente o período de reabilitação e acelerar o retorno ao modo de vida usual.

Se houver história de abscessos paratonsilares ou amigdalites múltiplas, é necessário levar em consideração a maior probabilidade de adesão entre as tonsilas palatinas e a amígdala, o que aumenta o risco de sangramento durante ou após a cirurgia.

O sangramento leve no período pós-operatório pode ser interrompido com a injeção de anestésico na área sangrando. Além disso, um tampão ou guardanapo de gaze embebido em um agente hemostático é introduzido no nicho tonsilar.

A terapia hemostática é realizada com solução de ácido aminocapróico, solução a 10% de cloreto de cálcio ou gluconato, drogas Dicinon ou Tranexam.

O estado geral dos pacientes, a qualidade de vida, assim como a maioria das complicações no pós-operatório estão diretamente relacionados à dor. Portanto, é muito importante controlar a dor.

No período pós-operatório, anti-inflamatórios não esteroides locais são frequentemente prescritos

A dor após a remoção das amígdalas é o resultado de reações inflamatórias, irritação das terminações nervosas, edema, espasmo muscular na região da faringe. Para aliviar a inflamação e proporcionar um efeito descongestionante e analgésico após a cirurgia, são utilizados anti-inflamatórios não esteroides, principalmente na forma de comprimidos para reabsorção (medicamentos à base de flurbiprofeno). Strepsils plus é freqüentemente prescrito. Ele contém uma combinação de três componentes: um anestésico altamente eficaz (cloridrato de lidocaína) e dois antissépticos de amplo espectro.

O tratamento cirúrgico da tonsilite crônica tem um efeito positivo não apenas na saúde física, mas também no bem-estar psicológico.

Pacientes com tonsilite crônica, que anteriormente se queixavam de perda de apetite, cansaço rápido, sensação de corpo estranho na garganta, linfadenite cervical e dores nas articulações, após a retirada das amígdalas, notam melhora no bem-estar.

A escolha ideal do método de tonsilectomia, uma abordagem individual para o manejo do pós-operatório e o cumprimento de todas as consultas prescritas pelo médico são os principais componentes de uma recuperação rápida após a remoção das tonsilas palatinas.