Tratamento da amigdalite em adultos: métodos e características da terapia
O conteúdo do artigo:
- As razões para o desenvolvimento da doença
- Sintomas de amigdalite
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Tratamento da amigdalite em adultos
- Terapia local
- Terapia geral
- Tratamento de tonsilite crônica
- Tratamento operatório
- Fisioterapia
- Características da terapia em pacientes idosos
- Vídeo
O tratamento da amigdalite em adultos é realizado de forma abrangente. Depende da forma da doença, do agente etiológico, do estado somático geral do paciente e inclui terapia geral e local.
As causas e sintomas da tonsilite aguda e crônica são diferentes, portanto, a terapia deve ser prescrita por um médico
A alta prevalência de tonsilite em todas as faixas etárias da população e os diversos métodos de terapia conservadora ou cirúrgica propostos nos fazem buscar uma resposta a uma questão muito urgente - como tratar a tonsilite em adultos?
As razões para o desenvolvimento da doença
O fator etiológico no desenvolvimento da tonsilite aguda (angina) são bactérias, vírus e fungos. Em até 15% dos casos em adultos, é detectado estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, gonococos, pneumococos, micoplasmas, anaeróbios, adenovírus, citomegalovírus, vírus do herpes, fungos semelhantes a leveduras, etc. também são comuns.
As amígdalas têm uma função protetora
As amígdalas estão ativamente envolvidas na formação da imunidade local e geral. Com a exposição prolongada a um estímulo exógeno, são produzidas substâncias biologicamente ativas específicas e não específicas, lisozima, interferons, interleucinas, imunoglobulinas (IgA, M, G, E), linfócitos e macrófagos, que são secretados para o lúmen da faringe e são transportados pelo sangue e linfa por todo o corpo.
Com tratamento inoportuno ou inadequado, o processo agudo pode se transformar em crônico.
O desenvolvimento da inflamação crônica das tonsilas palatinas baseia-se na supressão de fatores inespecíficos da resistência natural do organismo, violação das ligações humoral e celular da imunidade.
Ao mesmo tempo, um aumento da carga antigênica, por exemplo, quando exposto a um antígeno bacteriano, leva a uma superprodução de IgE, o que causa uma patogênese alérgico-infecciosa da tonsilite crônica. Logo, o tecido linfóide começa a crescer, o que causa hiperplasia das tonsilas palatinas e faríngea.
Mas a tonsilite crônica nem sempre é precedida por uma amigdalite transferida. A doença pode desenvolver-se de forma imperceptível, disfarçando-se em sintomas de infecção viral respiratória aguda frequente (ARVI), adenoidite, estomatite, periodontite. Nesse caso, as tonsilas palatinas estão secundariamente envolvidas no processo inflamatório.
Sintomas de amigdalite
Com o desenvolvimento da amigdalite aguda, as dores de garganta aparecem com mais frequência, especialmente ao engolir, fraqueza, febre, dor de cabeça, calafrios.
Um dos sintomas da amigdalite é um aumento e dor dos gânglios linfáticos regionais.
Com a transição de um processo agudo para uma dor de garganta crônica, a dor de garganta é intermitente ou pode haver desconforto, garganta seca e mau hálito.
Para a escolha das táticas terapêuticas corretas e a cura definitiva da tonsilite crônica, é necessário estabelecer a forma ou estágio da doença. Uma forma simples ou uma fase inicial é caracterizada por:
- a presença de pus líquido ou tampões caseoso-purulento nas lacunas das amígdalas, folículos purulentos submucosos;
- fusão com arcos e prega triangular;
- aumento e dor dos linfonodos regionais, mais freqüentemente do grupo submandibular;
- a presença de doenças concomitantes.
A forma tóxico-alérgica I (TAF I) é caracterizada por sintomas alérgicos tóxicos gerais:
- temperatura corporal subfebril (37,1–38,0 ° C), que ocorre periodicamente;
- fraqueza, mal-estar, fadiga;
- dor nas articulações;
- dor no coração durante uma exacerbação (sem anormalidades no ECG).
A gravidade dos sintomas é agravada após doença respiratória aguda.
A forma tóxico-alérgica II (TAF II) é caracterizada pelas seguintes características:
- temperatura corporal de baixo grau prolongada;
- dor no coração e distúrbios do ritmo;
- distúrbios cardíacos registrados no ECG;
- distúrbios funcionais nos rins, fígado, articulações, sistema vascular, que são detectados em laboratório.
Com a forma alérgica tóxica II, são determinadas as doenças locais e gerais associadas a um processo crônico:
- abscesso paratonsilar;
- patologia da glândula tireóide;
- parafaringite;
- faringite;
- sepse tonsilogênica aguda e crônica;
- reumatismo;
- artrite infecciosa;
- defeitos cardíacos adquiridos;
- doenças do sistema urinário, próstata;
- meningite.
Tratamento da amigdalite em adultos
Terapia local
O tratamento local de uma forma aguda de patologia envolve um efeito direto na área das amígdalas e orofaringe com vários medicamentos, soluções e métodos fisioterapêuticos:
- gargarejo e lavagem das lacunas com soro fisiológico ou anti-sépticos como Octenisept, Clorexidina, Miramistin, Ektericid. O curso do tratamento é de 10-15 dias;
- tratamento das tonsilas palatinas com peróxido de hidrogênio;
- introdução de drogas antibacterianas e anti-sépticas nas lacunas das amígdalas;
- tratamento das tonsilas palatinas com solução de Lugol 1%;
- uso de pastilhas de sucção anti-sépticas: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- o uso de imunomoduladores locais para restaurar a imunidade: spray IRS-19, Ribomunil;
- tratamento com o aparelho “Tonsilor”, que por meio de ultrassom atua sobre o tecido das amígdalas, bem como sua irrigação com solução anti-séptica e evacuação do conteúdo patológico das lacunas e bolsas das amígdalas;
- efeito fisioterapêutico na região dos linfonodos regionais: laserterapia, magnetoterapia;
- aromaterapia na forma de enxágue e inalação. Para isso, são utilizados óleos essenciais de eucalipto, árvore do chá, cedro, toranja, lavanda;
- higienização da cavidade oral, nariz e seios paranasais.
O método de terapia local e os medicamentos necessários para sua implementação devem ser selecionados por um médico
Apesar da aparente inofensividade da terapia local, é melhor confiar a seleção dos medicamentos a um especialista, devido ao risco de desenvolver complicações locais: faringite, reações alérgicas ou microtrauma das tonsilas palatinas, que podem provocar degeneração do tecido linfóide. O médico determinará por quanto tempo e como aplicar um determinado medicamento.
Terapia geral
A terapia geral inclui antibióticos, antiinflamatórios e imunoestimulantes.
O uso de antibióticos é justificado na forma bacteriana da amigdalite
A antibioticoterapia é indicada para tonsilite aguda ou exacerbação de uma forma crônica de patologia.
Para correta seleção do medicamento ou correção do tratamento prescrito, é realizado o exame bacteriológico da microflora faríngea e a determinação de sua sensibilidade à ação do antibiótico. Os dados mais recentes confirmam uma grande variedade de espécies de patógenos, entre as quais a flora oportunista é cada vez mais detectada, especialmente na tonsilite crônica.
Um teste rápido é realizado se houver suspeita de estreptococo piogênico
Para determinar o estreptococo piogênico, perigoso pelo desenvolvimento de várias complicações, um teste expresso é usado ativamente, baseado na detecção do antígeno do patógeno. O teste é realizado em poucos minutos e torna possível escolher o antibiótico certo em tempo hábil.
Com a escolha inadequada do medicamento e a duração do tratamento, o patógeno não só permanece no foco da inflamação, mas surge uma flora resistente. Também contribui para a cronicidade do processo agudo.
As drogas de escolha para a flora cócica são os seguintes grupos de antibióticos:
- penicilinas semissintéticas de amplo espectro de ação: Amoxicilina, Ampicilina, Amoxiclav, Augmentin;
- Cefalosporinas de 1ª geração: Cefalexina, Cefazolina;
- macrólidos: Eritromicina, Rovamicina;
- Fusidin.
O curso do tratamento é selecionado individualmente e varia de 5 a 14 dias.
Na presença de Haemophilus influenzae, infecção gonocócica ou anaeróbica, são prescritos medicamentos dos seguintes grupos:
- penicilinas: Ticarcilina, Piperacilina, Azlocilina;
- Cefalosporinas de geração II e III: Cefoxitina, Cefaclor, Cefamandol, Ceftriaxona;
- macrolídeos: Rovamicina, Azitromicina.
Ao prescrever antibióticos, o médico recomenda meios para a prevenção da disbiose: Acipol, Linex, Bifidumbacterina.
A terapia antiinflamatória é necessária quando a temperatura corporal sobe acima de 38,5 ° C e síndrome de dor intensa. Normalmente, são prescritos paracetamol, ibuprofeno, aspirina.
Para a prevenção da candidíase, são utilizados medicamentos antimicóticos.
Tratamento de tonsilite crônica
Como se livrar da amigdalite se ela já se tornou crônica?
Pacientes com uma forma simples da doença e TAF I são submetidos a tratamento conservador. Com TAF II, a tonsilectomia é indicada.
A terapia conservadora para exacerbação da tonsilite crônica também inclui medicamentos antibacterianos e antiinflamatórios.
O tratamento com antibióticos para amigdalite crônica sem exacerbação é inadequado, pois eles próprios suprimem o sistema imunológico, desorganizam a flora da cavidade oral, do trato gastrointestinal e, portanto, podem contribuir para o desenvolvimento de um círculo vicioso.
No momento da exacerbação e fora dela, o principal pano de fundo do tratamento é a terapia imunoestimulante.
Imunocorretores modernos, mais frequentemente prescritos por especialistas:
- preparações de extratos da glândula do timo: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- lipopolissacarídeos antigênicos de origem microbiana: Pirogenal, Ribomunil;
- peptídeos com efeitos imunorreguladores, desintoxicantes, hepatoprotetores e antioxidantes: Imunofan, Polioxidônio, Likopid.
Os agentes imunoestimulantes naturais, em particular o ginseng, são altamente eficazes.
A julgar pelas avaliações, o tratamento da amigdalite com agentes imunoestimulantes naturais também é muito eficaz. Esses incluem:
- ginseng;
- echinacea;
- camomila;
- alho;
- leuzea;
- própolis;
- pantócrino.
Agentes homeopáticos e anti-homotóxicos são frequentemente usados para corrigir a imunidade:
- Lymphomyosot;
- Mucose Compositum;
- Euphorbium;
- Tonsilotren;
- Ubiquinona;
- Angin-Khel.
As fitopreparações são amplamente utilizadas: Tonsilgon, Tonsinal.
Na presença de disbiose por terapia imunocorretiva ou para fins de profilaxia, são prescritos probióticos: Biovestin, Normoflorin B e L.
Para melhorar o metabolismo e restaurar o funcionamento dos sistemas enzimáticos, são usados antioxidantes:
- complexos contendo rutina;
- vitaminas do grupo A, E, C;
- oligoelementos: zinco, magnésio, cálcio, ferro, silício.
Assim, com uma forma simples de tonsilite crônica, após um resultado positivo da terapia conservadora, é possível manter as tonsilas em estado satisfatório sem tratamento cirúrgico.
Tratamento operatório
Na ausência de dinâmica positiva de forma simples, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica subsequente. Isso se deve ao fato de que a amigdalite crônica, por ser uma infecção focal, esgota o sistema imunológico e sob a influência de fatores desencadeantes (trauma, estresse, parto, cirurgia, diabetes mellitus, doenças do trato gastrointestinal, tumores de várias localizações) podem levar a complicações graves.
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Na forma tóxico-alérgica I, a terapia conservadora serve como uma etapa preparatória para o tratamento cirúrgico.
Na tonsilite crônica, ocorre uma substituição lenta do parênquima da amígdala por tecido conjuntivo. E com frequentes exacerbações ou ineficácia da terapia conservadora, deve-se fazer uma escolha em favor do tratamento cirúrgico. A remoção das tonsilas palatinas é realizada por vários métodos, incluindo eletrocautério e laser cirúrgico.
A crioterapia é um método promissor no tratamento da amigdalite crônica. Baseia-se no uso de baixas temperaturas. O tratamento de criototerapia, incluindo criotonsilotomia e fitoterapia, tem um bom efeito.
A criotonsilotomia é realizada em ambulatório sob anestesia local. O congelamento das amígdalas é realizado a uma temperatura de -180 ° C durante 2 minutos.
O chá de orégano é usado como parte da medicina herbal
Remédios fitoterápicos usados com frequência:
- Amígdala: 20 gotas de manhã com o estômago vazio por 3 meses;
- chá de ervas de orégano: 1 copo 2 vezes ao dia durante um mês;
- tintura de valeriana: 5 gotas 5-7 vezes ao dia durante 3 meses.
A fitoterapia é praticada não só no tratamento, mas também na prevenção das exacerbações da tonsilite crônica no outono e na primavera por vários meses:
- 20 gotas de tintura de Schisandra chinensis ou eleutherococcus;
- ½ xícara de tintura de rosa mosqueta;
- 20 gotas de tintura de raiz dourada ou ginseng;
- um copo de chá de vitaminas feito de rosas silvestres, chokeberry e folhas de framboesa.
A inalação de infusão de folhas de eucalipto na quantidade de 7 a 10 procedimentos com duração de 5 a 7 minutos tem bom efeito terapêutico. Após a inalação, recomenda-se lubrificar as amígdalas com solução de Lugol.
Fisioterapia
Métodos de fisioterapia para tratar amigdalite crônica:
- massagem de colarinho ou acupressão;
- terapia com lama;
- terapia a laser;
- parafina para a área dos linfonodos submandibulares;
- irradiação ultravioleta da zona do colar.
A fisioterapia desempenha um papel importante no tratamento da patologia
A irradiação ultravioleta é utilizada não apenas externamente, mas também intraductal, que consiste na exposição direta das amígdalas por meio de um tubo especial. O curso do tratamento é de até 15 sessões. A radiação ultravioleta ajuda a melhorar a função de barreira das amígdalas, estimula os processos imunológicos locais e gerais e tem um efeito antimicrobiano.
As contra-indicações ao tratamento fisioterapêutico são as doenças do sistema cardiovascular em fase de descompensação, gravidez, doenças oncológicas e complicações purulentas.
A dinâmica positiva após o tratamento pode ser traçada a partir das fotos tiradas durante a faringoscopia. Além disso, os pacientes notam uma diminuição ou desaparecimento da dor de garganta, uma melhora no bem-estar geral.
Características da terapia em pacientes idosos
Em pessoas da faixa etária mais avançada, as doenças concomitantes interferem na recuperação ou na remissão a longo prazo da tonsilite crônica. Em muitos pacientes após os 60 anos de idade, a eficácia dos mecanismos de defesa diminui, levando a um aumento da sensibilidade a infecções.
Na maioria das vezes, o curso latente da doença prevalece devido ao lento desenvolvimento do processo patológico. Os sistemas fisiológicos se esgotam rapidamente e a imunidade é reduzida, o que leva à tendência à recaída, à transição das formas agudas para as crônicas, ao desenvolvimento frequente de complicações e ao início tardio do efeito do tratamento.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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