Tratamento da sinusite em adultos: medicamentos e características de seu uso
O conteúdo do artigo:
- Causas e características do desenvolvimento de sinusite
- Manifestações clínicas
- Diagnóstico
-
Como tratar a sinusite em adultos?
Cirurgia
- Possíveis complicações
- Prevenção
- Vídeo
A sinusite é uma lesão inflamatória do revestimento dos seios paranasais. A inflamação do seio maxilar mais comumente diagnosticada é a sinusite, em segundo lugar está a etmoidite - uma lesão do labirinto etmoidal, depois a sinusite frontal e a esfenoidite - o processo prossegue nos seios frontal e esfenoidal, respectivamente.
A sinusite é uma doença otorrinolaringológica comum que requer tratamento complexo
As sinusites agudas e crônicas ocupam posição de destaque entre as doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos otorrinolaringológicos e respondem por até 60% na estrutura da morbidade otorrinolaringológica.
Causas e características do desenvolvimento de sinusite
O aparecimento de inflamação nos seios da face é afetado por:
- características anatômicas (cristas, espinhos ou deformidades do septo nasal);
- diminuição dos mecanismos de proteção do sistema mucociliar da cavidade nasal e seios paranasais devido ao uso muito frequente de gotas nasais;
- prevalência no ambiente de vírus, flora microbiana patogênica, protozoários;
- fatores ambientais e sociais adversos;
- a presença de focos crônicos de infecção;
- doenças crônicas concomitantes;
- falta de vitaminas e minerais na dieta;
- estresse psicoemocional frequente;
- uma diminuição geral da imunidade.
Um dos fatores de risco para o desenvolvimento de sinusite é uma curvatura do septo nasal
Os fatores etiológicos no desenvolvimento da sinusite são vírus ou infecção bacteriana viral mista. Os vírus mais comuns incluem influenza, parainfluenza, entero e adenovírus. Entre os patógenos bacterianos, são detectados estreptococos, estafilococos, haemophilus influenzae. Observa-se o papel crescente das bactérias gram-negativas, bem como dos protozoários: micoplasma, ureaplasma, clamídia, etc.
A principal causa da sinusite são vírus ou infecção bacteriana viral mista
Como resultado do dano primário por um agente viral, a membrana mucosa do nariz e dos seios da face incha e começa a produzir ativamente uma grande quantidade de secreção. Além disso, devido a uma diminuição no diâmetro da saída, o muco estagna na cavidade do seio. O exsudado irrita os tecidos circundantes e leva a um aumento ainda maior do edema. A pressão na cavidade nasal aumenta. A flora bacteriana se junta, agravando a congestão e o edema.
O processo de remodelação ou alteração da mucosa sinusal na sinusite crônica cria condições para o enfraquecimento dos mecanismos de defesa e leva a uma suscetibilidade ainda maior aos efeitos de vários tipos de microrganismos.
Manifestações clínicas
Os principais sintomas da sinusite são:
- síndrome de intoxicação: febre, dor de cabeça, fraqueza geral;
- sensação de peso, distensão na projeção do seio nasal;
- secreção serosa ou purulenta de uma ou ambas as metades do nariz;
- diminuição do olfato (hiposmia);
- olhos lacrimejantes e espirros.
A descarga pode escorrer para o fundo da garganta, causando tosse. É possível o inchaço da face, bochechas sobre o seio nasal ou órbita afetada.
A sinusite purulenta aguda é caracterizada por: rápido desenvolvimento de febre, sintomas de intoxicação, coriza, hiperemia e edema dos tecidos da órbita e da região da bochecha.
A doença pode ser unilateral ou bilateral, envolvendo um seio no processo ou afetando todas as cavidades paranasais de um lado (hemisinusite) ou de ambos os lados (pansinusite).
De acordo com a natureza do curso, distinguem-se sinusites agudas e crônicas, conforme a origem, as sinusites podem ser rinogênicas, odontogênicas, nosocomiais (nosocomiais), bacterianas, fúngicas, alérgicas.
Diagnóstico
Para fazer o diagnóstico, um especialista realiza um exame e uma rinoscopia tradicional ou endoscópica. Ao mesmo tempo, pus é detectado nas vias nasais gerais e médias, alterações catarrais são notadas: hiperemia e inchaço da membrana mucosa.
O diagnóstico e o tratamento da sinusite são realizados por um médico otorrinolaringologista
A secreção dos seios da face e nariz é enviada para cultura bacteriológica com determinação da sensibilidade a antibióticos e fagos. A flora alocada neste caso é, na maioria dos casos, representada por estafilococos, estreptococos, enterobactérias, Haemophilus influenzae ou flora mista.
Também é prescrito um exame de sangue clínico, que fornece informações adicionais sobre a gravidade da doença e a natureza do processo inflamatório.
Um papel importante é desempenhado pelo exame de raios-X dos seios paranasais. A radiografia mostra edema parietal da mucosa do seio, escurecimento homogêneo ou presença de nível de líquido na cavidade sinusal durante processo purulento.
Para esclarecer o diagnóstico, é prescrita radiografia
Durante o diagnóstico, deve-se ter em mente que são possíveis três opções para o curso da doença:
Fácil:
- congestão nasal;
- secreção mucopurulenta do nariz;
- febre baixa (37,1–38 ° C);
- dor de cabeça;
- fraqueza;
- hiposmia;
- espessamento da mucosa sinusal menor que 6 mm (na radiografia).
Moderado:
- congestão nasal;
- secreção purulenta profusa da cavidade nasal;
- dor à palpação na projeção do seio;
- agravamento da síndrome de intoxicação com aumento da temperatura corporal até 38 ° C;
- espessamento da mucosa sinusal em mais de 6 mm (na radiografia);
- escurecimento total dos seios da face ou nível de fluido em um ou ambos os seios da face (possivelmente).
Pesado:
- congestão nasal;
- freqüentemente secreção purulenta profusa da cavidade nasal;
- temperatura corporal acima de 38 ° C;
- síndrome de intoxicação grave (fortes dores de cabeça, fraqueza geral, apatia);
- escurecimento total ou nível de fluido na cavidade sinusal em um raio-x;
- leucocitose com um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da ESR (taxa de sedimentação de eritrócitos) no exame de sangue clínico.
Com essa opção, é necessário excluir a presença de complicações orbitais e intracranianas.
Como tratar a sinusite em adultos?
O esquema inicial para antibioticoterapia para sinusite em adultos inclui antibióticos de amplo espectro: Amoxicilina, Flemoxina Solutab, Cefuroxima, Azitromicina.
Dependendo dos dados obtidos no método de pesquisa cultural, o otorrinolaringologista pode deixar ou substituir o medicamento por outro antibiótico que tenha atividade mais pronunciada em relação à flora detectada. Assim, quando são detectadas enterobactérias, indica-se a indicação de cefalosporinas de geração IV (Cefepim) ou fluoroquinolonas respiratórias (Levofloxacina).
Os descongestionantes também estão incluídos no regime de tratamento da sinusite. O que é isso? Os descongestionantes são vasoconstritores nasais que reduzem o inchaço das membranas mucosas, melhoram a respiração nasal e reduzem o risco de complicações. Entre as gotas nasais vasoconstritoras em adultos com sinusite e sinusite, Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil são freqüentemente usados.
Um papel importante no tratamento da sinusite em adultos é desempenhado pela terapia local por inalação ou lavagem com soluções anti-sépticas que apresentam efeitos antimicrobianos e antivirais.
Enxaguar o nariz com soluções anti-sépticas é uma parte importante da complexa terapia da sinusite
Ao usar anti-sépticos durante a lavagem, a dose ideal do ingrediente ativo é aplicada diretamente na membrana mucosa e no foco da inflamação.
As lavagens distinguem-se pela simplicidade e disponibilidade de introdução na zona de alterações patológicas. Eles podem ser feitos em casa. Os medicamentos anti-sépticos para o tratamento da sinusite em adultos (clorexidina, miramistina) têm as seguintes propriedades:
- baixa toxicidade;
- ação bactericida com forte efeito antimicrobiano e antiparasitário;
- alta atividade;
- nenhum efeito prejudicial no tecido e no processo de regeneração.
Especialmente importante é o fato de que, apesar do longo período de uso de anti-sépticos, a terapia não leva ao aparecimento de reações alérgicas e os agentes infecciosos mais comuns não adquirem resistência a esses medicamentos.
Os bacteriófagos são antimicrobianos imunobiológicos altamente eficazes, usados no desenvolvimento da resistência do agente infeccioso aos antibióticos
No caso de desenvolvimento de resistência do agente infeccioso aos antibióticos, os bacteriófagos são usados ativamente - são vírus que atacam seletivamente as bactérias. São preparações imunobiológicas altamente eficazes de ação antimicrobiana. Seu efeito antibacteriano é baseado na introdução do genoma do fago em uma célula bacteriana, seguido por sua reprodução e destruição da célula infectada.
A terapia fágica é especialmente eficaz no tratamento de condições inflamatórias crônicas em um contexto de imunidade reduzida, uma vez que o uso de bacteriófagos estimula a ativação de fatores de imunidade específicos e não específicos.
Cirurgia
Em ambiente hospitalar, o tratamento da sinusite por punção do seio maxilar é praticado ativamente. O procedimento é recomendado para ser realizado diariamente. O curso médio de tratamento é de 3-4 punções. Durante ele, também são utilizadas soluções anti-sépticas. Simultaneamente, a droga Betadine afeta a microflora patogênica bacteriana e viral. O seio maxilar é lavado com solução de Betadine a 0,01% e, em seguida, 10 ml de solução a 0,1% da droga são injetados na cavidade.
Para a forma de polipose sinusite crônica, está indicado o tratamento cirúrgico.
No tratamento da sinusite crônica, métodos conservadores e invasivos são usados. Assim, no tratamento da forma de polipose sinusite crônica, polipotomia em alça ou abertura de seio paranasal com posterior retirada de pólipos, a evacuação do conteúdo patológico permanece relevante. Uma solução moderna alternativa é a cirurgia endoscópica minimamente invasiva, que encurta o período de reabilitação e reduz a probabilidade de complicações pós-operatórias. As tecnologias a laser também são usadas no tratamento de várias formas de sinusite crônica.
A tecnologia laser pode ser usada para tratar a sinusite
Os critérios para a eficácia do tratamento da sinusite em adultos são os seguintes:
- uma diminuição significativa nas manifestações clínicas;
- respiração nasal melhorada;
- alívio da dor de cabeça;
- normalização da temperatura corporal;
- redução da hiperemia e edema da mucosa nasal com rinoscopia anterior;
- substituição gradual da secreção purulenta do nariz por muco;
- redução das alterações inflamatórias nos seios da face pelo exame radiográfico dos seios paranasais.
Possíveis complicações
Um fator predisponente no desenvolvimento de complicações sépticas-purulentas e intracranianas é a alta resistência dos microrganismos às drogas antibacterianas mais utilizadas na prática médica. Para evitar um desfecho desfavorável, é necessário seguir estritamente as recomendações do médico, observar o esquema antibiótico prescrito.
Uma complicação com o envolvimento da articulação do joelho, danos bacterianos aos órgãos internos (coração, rins) também são possíveis.
Prevenção
A sinusite é frequentemente uma complicação bacteriana do ARVI (infecção viral respiratória aguda), como resultado da ativação da flora oportunista em um contexto de edema da mucosa nasal. Portanto, é muito importante no tempo frio e fora de temporada a realização de terapia vitamínica, quando surgirem os primeiros sinais de resfriados, iniciar oportunamente o tratamento antiviral e sintomático, evitando a propagação da infecção.
O endurecimento é um dos métodos mais eficazes de prevenção da sinusite.
Para fins profiláticos, também é recomendado:
- higienizar focos crônicos de infecção no corpo;
- melhorar a imunidade pelo endurecimento;
- levar um estilo de vida saudável.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
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