Síndrome Bulbar
A disfunção dos nervos cranianos, cujos núcleos estão localizados na medula oblonga, é chamada de síndrome bulbar. A principal característica da doença é uma paralisia geral da língua, músculos da faringe, lábios, epiglote, cordas vocais e palato mole. Freqüentemente, uma consequência da síndrome bulbar (paralisia) é um distúrbio do aparelho da fala, da função de engolir, mastigar e respirar.
Um grau menos pronunciado de paralisia é manifestado em casos de dano unilateral aos núcleos IX, X, XI e XII (grupo caudal) dos nervos, seus troncos e raízes na medula oblonga, mas mais frequentemente ocorre um grau severo de síndrome bulbar com lesões bilaterais dos mesmos nervos.
A síndrome pseudobulbar é chamada de interrupção bilateral das vias cortical-nucleares, levando a uma síndrome neurológica. Na síndrome bulbar, é semelhante ao quadro clínico, no entanto, tem uma série de características distintas e ocorre devido a danos a outras partes e estruturas do cérebro.
Uma diferença significativa entre a síndrome bulbar e pseudobulbar é que na segunda não há distúrbio no ritmo da atividade cardíaca, atrofia dos músculos paralisados, bem como parada respiratória (apneia). Freqüentemente, é acompanhada por riso violento não natural e choro do paciente, decorrente de uma violação da conexão entre os nódulos subcorticais centrais e o córtex cerebral. Na maioria das vezes, a síndrome pseudobulbar ocorre com lesões cerebrais difusas que têm gênese traumática, vascular, de intoxicação ou infecciosa.
Síndrome bulbar: causas
A lista de possíveis causas de paralisia é bastante ampla, incluindo fatores genéticos, vasculares, degenerativos e infecciosos. Assim, as causas genéticas incluem porfiria aguda intermitente e amiotrofia bulboespinhal de Kennedy, degenerativas - siringobulbia, doença de Lyme, poliomielite e síndrome de Guillain-Barré. A causa da síndrome bulbar também pode ser um acidente vascular cerebral da medula oblonga (isquêmica), que é mais fatal do que outras doenças.
O desenvolvimento da síndrome bulbar ocorre com esclerose lateral amiotrófica, mioplegia paroxística, amiotrofia espinhal de Fazio-Londe, difteria, pós-vacinação e polineuropatia paraneoplásica, além de hipertireoidismo.
Outras causas prováveis da síndrome bulbar incluem doenças e processos na fossa craniana posterior, cérebro e região cranioespinhal, tais como:
- Botulismo;
- Tumor na medula oblongata;
- Anormalidades ósseas;
- Siringobulbia;
- Doenças granulomatosas;
- Meningite;
- Encefalite.
No contexto de mioplegia paroxística, miastenia gravis, miotonia distrófica, miopatia oculofaríngea, síndrome de Kearns-Sayre, disfonia psicogênica e disfagia, paralisia também pode se desenvolver.
Sintomas da síndrome bulbar
Com a paralisia, os pacientes têm problemas com o consumo de alimentos líquidos, muitas vezes engasgam com eles e, às vezes, não conseguem reproduzir os movimentos de deglutição, razão pela qual a saliva pode escorrer pelos cantos da boca.
Em casos particularmente graves de síndrome bulbar, pode ocorrer um distúrbio da atividade cardiovascular e do ritmo respiratório, que se deve à localização próxima dos núcleos dos nervos cranianos do grupo caudal com os centros dos sistemas respiratório e cardiovascular. Esse envolvimento no processo patológico dos sistemas cardíaco e respiratório costuma ser fatal.
Um sinal da síndrome bulbar é a perda dos reflexos palatino e faríngeo, bem como atrofia dos músculos da língua. Isso se deve ao dano aos núcleos dos nervos IX e X, que fazem parte dos arcos reflexos dos reflexos acima.
Os sintomas mais comuns da síndrome bulbar são os seguintes:
- Ausência de expressões faciais no paciente, ele não consegue engolir, mastigar totalmente os alimentos;
- Violação de fonação;
- Ingestão de alimentos líquidos após o consumo na nasofaringe;
- Perturbação do coração;
- Aspereza e fala arrastada;
- No caso da síndrome bulbar unilateral, há desvio da língua para o lado não afetado pela paralisia, seus espasmos, bem como queda do palato mole;
- Distúrbio respiratório;
- Ausência de reflexo palatino e faríngeo;
- Arritmia de pulso.
Os sintomas de paralisia em cada caso podem ser de gravidade e complexidade variáveis.
Diagnóstico da síndrome bulbar
Antes de prosseguir com o tratamento direto, o médico deve examinar o paciente, principalmente a região da orofaringe, identificar todos os sintomas da doença, realizar eletromiografia, de acordo com a qual seja possível determinar a gravidade da paralisia.
Tratamento da síndrome bulbar
Em alguns casos, para salvar a vida de um paciente com síndrome bulbar, é necessário atendimento de emergência preliminar. O objetivo principal dessa assistência é eliminar a ameaça à vida do paciente antes que ele seja transportado para um centro médico, onde o tratamento adequado será então selecionado e prescrito.
O médico, dependendo dos sintomas clínicos e da natureza da patologia, pode prever o desfecho da doença, bem como a eficácia do tratamento proposto para a síndrome bulbar, que se realiza em várias etapas, a saber:
- Reanimação, suporte às funções corporais prejudicadas pela paralisia - ventilação artificial dos pulmões para restaurar a respiração, uso de Proserina, trifosfato de adenosina e vitaminas para desencadear o reflexo de deglutição, nomeação de Atropina para reduzir a salivação;
- Isso é seguido por terapia sintomática com o objetivo de aliviar a condição do paciente;
- Tratamento da doença, contra a qual ocorreu o desenvolvimento da síndrome bulbar.
A alimentação de pacientes com paralisia é realizada por via enteral por meio de um tubo de alimentação.
A síndrome bulbar é um distúrbio resultante de um mau funcionamento dos nervos cranianos. Muitas vezes, mesmo com o uso de tratamento adequado, é possível obter 100% de recuperação do paciente apenas em casos isolados, mas é possível melhorar significativamente o bem-estar do paciente.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
