Gravidez congelada
O conteúdo do artigo:
- Causas de uma gravidez congelada e fatores de risco
- Formas de gravidez congelada
- Sintomas de gravidez congelada
- Diagnóstico
- Tratamento
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A gravidez congelada é uma das formas de aborto espontâneo, que se caracteriza pela cessação completa do desenvolvimento e morte do embrião ou feto. Geralmente se desenvolve no trimestre I-II, em mulheres primíparas com mais de 30 anos.
Fonte: phunungaynay.vn
Uma gravidez normal dura 40 semanas obstétricas a partir da última menstruação. No primeiro trimestre são colocados os órgãos do feto, no final do primeiro trimestre a placenta está completamente formada, através da qual o feto recebe os nutrientes e os produtos finais do metabolismo são removidos. A partir da 28ª semana, o feto é considerado viável. Se o desenvolvimento do feto parar antes desse período, sem expulsão da cavidade uterina, essa gravidez é chamada de congelada.
A proporção de pessoas que morreram é de 10-15% de todas as gravidezes.
Causas de uma gravidez congelada e fatores de risco
O mecanismo de desenvolvimento de uma gravidez congelada não é totalmente compreendido. Presumivelmente, a gravidez pára de se desenvolver devido a anormalidades fetais, defeitos incompatíveis com a vida. Freqüentemente, esse processo patológico se desenvolve no contexto de um desequilíbrio hormonal na mãe (diminuição da produção de progesterona, aumento do nível de andrógenos).
As doenças infecciosas, mais frequentemente urogenitais, mas também podem ser de qualquer outra localização, podem levar à interrupção do desenvolvimento da gravidez. Um agente infeccioso é capaz de penetrar na cavidade uterina a partir das partes do sistema reprodutor que estão localizadas abaixo (a via ascendente da infecção) e infectar o líquido amniótico. O feto engole líquido amniótico, a infecção se espalha, afetando a pele, os pulmões, o trato gastrointestinal do feto, o que leva à sua morte pré-natal. A rota descendente da infecção pode ser devido à infecção por clamídia ou gonorréia, caso em que a infecção penetra a partir de focos de inflamação crônica nos ovários e nas trompas de falópio. O maior risco de desenvolver uma gravidez perdida é se uma mulher grávida desenvolver rubéola, toxoplasmose ou infecção por citomegalovírus,já que neste caso o patógeno afeta o sistema nervoso central do feto, causando a formação de graves anomalias, muitas vezes incompatíveis com a vida.
No segundo ou terceiro mês da embriogênese, o processo patológico pode se desenvolver no contexto da síndrome antifosfolípide. Ao mesmo tempo, o feto recebe menos nutrientes e para de se desenvolver. Segundo as estatísticas, sem a terapia necessária para mulheres com anticorpos antifosfolípides, a morte do embrião ou feto ocorre em 90–95% dos casos.
Além do acima, a causa de uma gravidez congelada é:
- Conflito Rh entre mãe e feto - se desenvolve em mulheres com fator Rh negativo e gravidez repetida com feto Rh positivo;
- teratozoospermia - presença de grande número de espermatozoides com morfologia alterada na ejaculação do pai.
Os fatores de risco incluem:
- irregularidades menstruais;
- natimorto, abortos espontâneos múltiplos, história de aborto;
- doenças endócrinas;
- patologia cardiovascular;
- doença renal;
- tomar certos medicamentos;
- exposição ao corpo de radiação ionizante;
- permanência insuficiente ao ar livre;
- Nutrição pobre;
- estresse físico e / ou mental excessivo;
- usar roupas justas que comprimem os órgãos internos;
- maus hábitos;
- riscos industriais;
- mudança climática abrupta.
Formas de gravidez congelada
Dependendo dos resultados do ultrassom, duas formas de gravidez congelada são distinguidas:
- anembrionia;
- morte do embrião ou feto.
Ecograficamente, a anembrionia é dividida em dois tipos:
- O embrião não é visualizado, o tamanho do útero corresponde da quinta à sétima semana de gravidez, o diâmetro médio do óvulo não ultrapassa 2-2,5 cm.
- A ausência de um embrião ou visualização de seus remanescentes, o crescimento do óvulo em uma taxa normal, o início do córion viloso não são claramente detectados.
Sintomas de gravidez congelada
Não existe um quadro ginecológico padrão com uma gravidez congelada.
O processo patológico no primeiro trimestre é caracterizado por uma diminuição da temperatura basal do corpo, ocorre uma melhoria no estado geral da mulher - as náuseas que ocorreram anteriormente, a tensão e a dor nas glândulas mamárias, estabilizam o estado psicoemocional. Durante o exame ginecológico, não há aumento do útero, o que corresponderia à idade gestacional. O congelamento nas fases iniciais da gravidez pode não ter manifestações clínicas até o aborto espontâneo. Se não ocorrer um aborto espontâneo, a temperatura corporal aumenta, aparecem calafrios e a condição geral do paciente piora.
Um sinal de gravidez congelada após 18-20 semanas é a falta de atividade motora fetal. A ocorrência de sangramento, assim como dor na região abdominal inferior, que pode irradiar para a região lombar, indica o início do processo de rejeição do feto morto pelo corpo.
A literatura médica descreve casos extremamente raros em que um feto morto é mumificado e uma gravidez congelada persiste por muitos anos, sem causar nenhuma sensação subjetiva na paciente, mas levando à infertilidade.
Diagnóstico
No decorrer do diagnóstico de uma gravidez congelada, são coletadas queixas e anamnese, exame objetivo, estudos instrumentais e laboratoriais. Às vezes, o que aconteceu não chama a atenção da paciente e é descoberto apenas pelo ginecologista-obstetra que acompanha a gravidez durante um exame de rotina.
Se houver suspeita de gravidez congelada, é realizada uma determinação laboratorial do nível de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Em caso de óbito fetal, o nível de hCG diminui e não atende aos padrões estabelecidos para a idade gestacional atual.
Para detectar possíveis doenças infecciosas, eles recorrem ao método da reação em cadeia da polimerase, exame microbiológico do conteúdo da vagina. Um exame de sangue pode ser necessário para o conteúdo de certos hormônios, determinação de um coagulograma, análise genética, etc.
Fonte: astrakhan-pek.ru
A partir dos métodos de diagnóstico instrumental, a ultrassonografia dos órgãos pélvicos é utilizada. No decorrer do estudo, verificou-se que não há sinais de atividade fetal (batimento cardíaco, atividade física). Com o anembrião, o embrião está ausente no óvulo após a 7ª semana de gravidez, enquanto o tamanho do óvulo não corresponde à norma da idade gestacional esperada.
Em alguns casos, o tamanho do óvulo é normal, mas um embrião menor sem batimento cardíaco é visualizado. No caso de morte fetal recente, o óvulo e o feto sem sinais de atividade vital são visíveis. Com uma permanência mais longa do feto morto na cavidade uterina, sua visualização é impossível, a estrutura do óvulo muda abruptamente (deformação, forma difusa e contornos do óvulo, múltiplas constrições, etc. são determinadas). Os sinais de morte fetal em uma data posterior incluem grave falta de água e danos aos ossos do crânio fetal com deslocamento de fragmentos ósseos e sobreposição de um fragmento após o outro.
Tratamento
Com o desenvolvimento do quadro patológico no primeiro trimestre da gravidez e a ausência de sinais de processo infeccioso e inflamatório, a tática expectante pode ser escolhida. Nesses casos, a diminuição do nível de hCG, via de regra, leva a contrações uterinas e à expulsão do óvulo da cavidade uterina.
Na ausência de aborto espontâneo, é necessário remover o embrião ou feto da cavidade uterina. Com o desenvolvimento do processo patológico nos primeiros dois meses de gravidez, o aborto artificial é mais frequentemente realizado com a ajuda de drogas hormonais (aborto medicamentoso). Para tanto, utiliza-se uma combinação de um antagonista da progesterona e um análogo da prostaglandina E1, que induz as contrações uterinas. Após a expulsão do feto, é mostrada a histeroscopia - procedimento que, se necessário, passa de diagnóstico a terapêutico, permitindo a retirada dos elementos do óvulo ou da placenta remanescentes no útero.
Posteriormente, recorrem à retirada imediata do óvulo. No trimestre I-II da gravidez, a aspiração a vácuo pode ser usada - removendo o óvulo da cavidade uterina usando uma sucção a vácuo especial. Essa manipulação geralmente é realizada sem dilatar o colo do útero (em alguns casos, é necessário o uso de dilatadores metálicos, com o auxílio dos quais o colo do útero é aberto para a introdução dos instrumentos de aborto necessários). Durante a operação, um cateter é inserido no útero, o qual é preso à sucção, uma pressão negativa uniforme é criada na cavidade uterina, enquanto o óvulo, independente de sua localização, é separado da parede. Após a aspiração a vácuo, é mostrado ao paciente um exame de ultrassom dos órgãos pélvicos. Em caso de aborto incompleto, um segundo procedimento é realizado,em alguns casos, os restos de tecido são raspados com uma cureta. As vantagens do método incluem baixo trauma, possibilidade de aspiração a vácuo em regime ambulatorial, simplicidade e curta duração do procedimento (2 a 5 minutos), além de curto período de recuperação.
Fonte: poznayka.org
Se for impossível retirar o óvulo por aspiração a vácuo, recorrem à raspagem com gravidez congelada. Esta intervenção cirúrgica é realizada em ambiente hospitalar e consiste na limpeza (curetagem) do útero para remoção das membranas e do embrião morto (aborto cirúrgico). Se uma paciente com gravidez congelada apresentar hipercoagulação, hiperagregação, coagulação intravascular disseminada antes da curetagem, a preparação na forma de terapia corretiva é necessária (introdução de substitutos do sangue, plasma fresco congelado, medicamentos anti-hemorrágicos). Durante a raspagem durante uma gravidez congelada, o canal cervical é expandido, após o que o óvulo é raspado com uma cureta, junto com a placenta e a mucosa uterina. A curetagem para uma gravidez congelada é realizada sob anestesia geral ou local. No pós-operatório imediato está indicada a terapia anticoagulante e antiplaquetária.
Se a patologia for detectada no segundo trimestre da gravidez, o feto morto também pode ser removido por parto artificial.
Após a retirada do embrião ou do feto morto, ele é enviado para exame histológico. Se você suspeitar da presença de anormalidades cromossômicas, um estudo genético do embrião é mostrado.
Após a cirurgia, os pacientes recebem terapia medicamentosa. Para prevenir o processo infeccioso e inflamatório com o risco existente de seu desenvolvimento, são prescritos antiinflamatórios e antibacterianos. Não pouca importância para a possibilidade de ter um filho no futuro é a restauração da funcionalidade endometrial. Para tanto, prescreve-se terapia imunocorretiva, hormonal e restauradora. Para prevenir a formação de aderências, restaurar o endométrio e normalizar as funções dos ovários, recorrem à fisioterapia (magnetoterapia, ultrassonoterapia, hidroterapia e lama, hirudoterapia, massagem ginecológica).
O tratamento sintomático de uma gravidez congelada durante a fase de recuperação pode incluir o uso de analgésicos, sedativos e complexos vitamínicos. Em alguns casos, para restaurar o estado psicoemocional, as mulheres precisam da consulta de um psicólogo ou psicoterapeuta.
Após o tratamento de uma gravidez perdida, recomenda-se evitar planejar a próxima gravidez por 6-12 meses. Durante esse período, podem ser prescritos anticoncepcionais hormonais, tanto para fins de contracepção em si, quanto para fins de normalização da base hormonal, o ciclo menstrual.
Possíveis complicações e consequências
Na ausência de um diagnóstico oportuno e de um tratamento adequadamente selecionado para uma gravidez congelada, existe o risco de desenvolver coagulação intravascular disseminada (CID). Nessa condição, a probabilidade de morte é alta.
As complicações que podem ocorrer após a cirurgia incluem irregularidades menstruais, doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos, perfuração uterina, pseudoembolismo, perda aguda de sangue, sepse e um risco aumentado de complicações durante a próxima gravidez.
Previsão
Apesar de não ser possível salvar o feto, sujeito a tratamento oportuno e adequado de uma gravidez congelada, o prognóstico de vida, saúde e a subsequente possibilidade de concepção, gestação e finalização com sucesso da gravidez são favoráveis. Com uma longa permanência do feto morto na cavidade uterina, o prognóstico piora.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de uma gravidez congelada, é recomendado:
- tratamento oportuno de patologias hormonais, doenças infecciosas e outras que podem causar uma gravidez congelada;
- aconselhamento médico e genético no planejamento da gravidez;
- rejeição de maus hábitos;
- dieta balanceada;
- evitação de situações estressantes;
- regime racional de trabalho e descanso;
- sono noturno suficiente.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
