Infarto do miocárdio no ECG
O conteúdo do artigo:
- Sinais de infarto do miocárdio no ECG
- Estágios de infarto do miocárdio no ECG
- Os principais tipos de ataque cardíaco no ECG
- Vídeo
O infarto do miocárdio no ECG possui uma série de características que ajudam a diferenciá-lo de outros distúrbios de condução e excitabilidade do músculo cardíaco. É muito importante fazer o diagnóstico de ECG nas primeiras horas após um ataque para obter dados sobre a profundidade da lesão, o grau de insuficiência cardíaca funcional e a possível localização do foco. Portanto, o cardiograma é removido, se possível, ainda na ambulância e, se isso não for possível, imediatamente após a chegada do paciente ao hospital.
Eletrocardiografia é o principal método de diagnóstico de infarto do miocárdio
Sinais de infarto do miocárdio no ECG
O eletrocardiograma reflete a atividade elétrica do coração - ao interpretar os dados de tal estudo, pode-se obter informações abrangentes sobre o funcionamento do sistema de condução do coração, sua capacidade de contrair, focos patológicos de excitação, bem como o curso de várias doenças.
O padrão clássico de ECG consiste em várias seções que podem ser vistas em qualquer fita normal. Cada um deles é responsável por um processo separado no coração.
- Onda P - visualização da contração atrial. Por sua altura e forma, pode-se avaliar o estado dos átrios, seu trabalho bem coordenado com outras partes do coração.
- Intervalo PQ - mostra a propagação do pulso de excitação dos átrios para os ventrículos, do nó sinusal até o átrio-ventricular. O aumento deste intervalo indica uma violação da condutividade.
- O complexo QRST é um complexo ventricular que fornece informações completas sobre o estado das câmaras mais importantes do coração, os ventrículos. A análise e descrição desta parte do ECG é a parte mais importante do diagnóstico de um ataque cardíaco, os principais dados são obtidos a partir daqui.
- O segmento ST é uma parte importante, que normalmente é uma isolina (uma linha reta horizontal no eixo principal do ECG que não possui dentes), com patologias capazes de subir e descer. Isso pode ser evidência de isquemia miocárdica, ou seja, suprimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco.
Quaisquer alterações no cardiograma e desvios da norma estão associados a processos patológicos no tecido cardíaco. No caso de um ataque cardíaco - com necrose, ou seja, a morte das células do miocárdio com sua posterior substituição por tecido conjuntivo. Quanto mais forte e profundo o dano, quanto mais ampla a zona de necrose, mais perceptíveis serão as mudanças no ECG.
O primeiro sinal a que se deve prestar atenção é a deformação do complexo QRST, em particular, uma diminuição significativa da onda R ou sua ausência total. Isso indica uma violação da despolarização ventricular (um processo eletrofísico responsável pela contração do coração).
Além disso, as alterações afetam a onda Q - torna-se patologicamente profunda, o que indica uma interrupção no trabalho dos marcapassos - nódulos de células especiais na espessura do miocárdio, que começam a contrair os ventrículos.
O segmento ST também muda - normalmente está na isolina, mas com um ataque cardíaco pode aumentar ou diminuir. Nesse caso, fala-se em elevação ou depressão de segmento, que é um sinal de isquemia dos tecidos cardíacos. Por meio desse parâmetro, é possível determinar a localização da área de lesão isquêmica - o segmento se eleva nas partes do coração onde a necrose é mais pronunciada e é omitido nas derivações opostas.
Além disso, após algum tempo, especialmente próximo ao estágio de cicatrização, uma onda T profunda negativa é observada. Essa onda reflete a necrose maciça do músculo cardíaco e permite estabelecer a profundidade do dano.
O foto-ECG com infarto do miocárdio com decodificação permite que você considere os sinais descritos em detalhes.
Os sinais típicos de infarto do miocárdio no ECG são encontrados em todos os estágios
A fita pode se mover a uma velocidade de 50 e 25 mm por segundo, uma velocidade menor com melhor detalhamento é de maior valor diagnóstico. Ao fazer o diagnóstico de um ataque cardíaco, não apenas as alterações nas derivações I, II e III são levadas em consideração, mas também nas aumentadas. Se o dispositivo permitir que você grave as derivações do tórax, então V1 e V2 exibirão informações do coração direito - o ventrículo direito e o átrio, bem como o ápice, V3 e V4 sobre o ápice do coração, e V5 e V6 irão indicar a patologia das seções esquerdas.
Estágios de infarto do miocárdio no ECG
Um ataque cardíaco ocorre em vários estágios e cada período é marcado por mudanças especiais no ECG.
- O estágio isquêmico (estágio da lesão, o mais agudo) está associado ao desenvolvimento de insuficiência circulatória aguda nos tecidos do coração. Esta fase não dura muito, portanto raramente é registrada na fita do cardiograma, mas seu valor diagnóstico é bastante alto. A onda T ao mesmo tempo aumenta, fica mais nítida - eles falam de uma onda T coronária gigante, que é o prenúncio de um ataque cardíaco. Então ST sobe acima da isolinha, sua posição é estável aqui, mas é possível elevar mais. Quando essa fase dura mais e se torna aguda, pode-se observar uma diminuição da onda T, à medida que o foco de necrose se estende às camadas mais profundas do coração. Mudanças recíprocas e reversas são possíveis.
- A fase aguda (fase de necrose) ocorre 2-3 horas após o início do ataque e dura até vários dias. No ECG, parece um complexo QRS largo e deformado, formando uma curva monofásica, onde é quase impossível distinguir os dentes individualmente. Quanto mais profunda a onda Q no ECG, mais profundas as camadas foram afetadas pela isquemia. Nesse estágio, você pode reconhecer um infarto transmural, que será discutido posteriormente. As violações de ritmo são características - arritmias, ekstrasistolia.
- O início do estágio subagudo pode ser reconhecido pela estabilização do segmento ST. Ao retornar ao valor basal, o infarto não progride mais devido à isquemia, inicia-se o processo de recuperação. De maior importância neste período é a comparação dos tamanhos existentes da onda T com os originais. Pode ser positivo ou negativo, mas lentamente retornará à linha de base em sincronia com o processo de cicatrização. O aprofundamento secundário da onda T no estágio subagudo indica inflamação ao redor da zona de necrose e não dura muito, com terapia medicamentosa adequada.
- Na fase de cicatrização, a onda R sobe novamente aos seus indicadores característicos, e o T já está na isolina. Em geral, a atividade elétrica do coração é enfraquecida, porque alguns dos cardiomiócitos morreram e são substituídos por tecido conjuntivo, que não tem a capacidade de conduzir e se contrair. Q patológico, se presente, é normalizado. Este estágio dura até vários meses, às vezes seis meses.
Os principais tipos de ataque cardíaco no ECG
Na clínica, o infarto é classificado de acordo com o tamanho e a localização da lesão. Isso tem implicações para o gerenciamento e prevenção de complicações tardias.
Dependendo do tamanho do dano, é feita uma distinção entre:
- Grande enfarte focal ou Q-infarto. Isso significa que ocorreu um distúrbio circulatório em um grande vaso coronário e um grande volume de tecido foi afetado. A característica principal é Q profundo e alargado, e a onda R não pode ser vista. Se o infarto for transmural, ou seja, afetando todas as camadas do coração, o segmento ST está localizado bem acima da isolina, no período subagudo há um T profundo. Se o dano for subepicárdico, ou seja, não profundo e localizado próximo à camada externa, então R será registrado, embora pequeno.
- Infarto focal pequeno, não Q. A isquemia se desenvolveu em áreas alimentadas pelos ramos terminais das artérias coronárias, esse tipo de doença tem um prognóstico mais favorável. Com infarto intramural (o dano não se estende além do músculo cardíaco) Q e R não mudam, mas uma onda T negativa está presente. Nesse caso, o segmento ST está na isolina. No infarto subendocárdico (foco na membrana interna), T é normal e ST deprimido.
O infarto Q é uma das lesões mais perigosas do músculo cardíaco
Dependendo da localização, os seguintes tipos de ataque cardíaco são determinados:
- Infarto Q antero-septal - alterações perceptíveis em 1-4 derivações torácicas, onde não há R na presença de QS amplo, supradesnivelamento de ST. No padrão I e II - clássico para este tipo de Q. patológico.
- Infarto lateral Q - alterações idênticas afetam 4-6 derivações torácicas.
- Infarto Q posterior, ou diafragmático, também é mais baixo - Q patológico e T alto nas derivações II e III, bem como realçado na perna direita.
- Infarto do septo ventricular - em I Q profundo padrão, supradesnivelamento de ST e T alto. Em 1 e 2 tórax R patologicamente alto, o bloqueio AV também é característico.
- Infarto anterior não Q - em I e 1-4 tórax T, T é maior que o R preservado, e em II e III, uma diminuição em todas as ondas junto com depressão de ST.
- Infarto posterior não Q - nos padrões II, III e tórax 5-6 positivo T, redução de R e depressão de ST.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre o autor
Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.
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