Hérnia da coluna lombossacra
O conteúdo do artigo:
- Características:
- Tipos
- Sintomas de uma hérnia da coluna lombossacra
-
Tratamento
- Terapia conservadora
- Cirurgia
- Vídeo
Uma hérnia da coluna lombossacra é uma protrusão de parte do disco intervertebral devido à ruptura do anel fibroso. O deslocamento ocorre em direção ao canal vertebral. Na maioria das vezes, as hérnias ocorrem na região lombar, uma vez que esta parte da coluna vertebral tem a carga máxima. Além disso, esta seção da coluna vertebral tem uma altura maior dos discos intervertebrais do que outras seções, e um ligamento longitudinal fraco, que normalmente fornece fixação das vértebras ao longo das superfícies anterior e posterior.
Na coluna lombossacra, as hérnias ocorrem com mais frequência do que em outras partes
Características:
Características da hérnia intervertebral da região lombossacra:
- ocorre com mais frequência em pessoas de meia-idade;
- é a principal causa de dor na região lombar;
- os primeiros sinais da doença podem ocorrer nas extremidades inferiores (dormência das pernas, atividade motora prejudicada);
- o principal método diagnóstico é o raio-X (uma hérnia é designada como uma protrusão entre as vértebras);
- passível de tratamento conservador em 75% dos casos;
- a principal causa da ocorrência são traumas na coluna vertebral (levantamento de peso, esportes profissionais).
O sacro está envolvido no processo patológico com menos frequência do que a parte inferior das costas (características estruturais). Por este motivo, as hérnias ocorrem ao nível L5-S1 em 50-55% dos casos, ao nível L4-L5 em 25-30% dos casos (L - designação das vértebras lombares, S - sacral). De acordo com a CID 10, a patologia é indicada pela letra M (M 51,0; M 51,3; M 52,1; M 52,2)
Tipos
Dependendo da localização anatômica da hérnia em relação ao canal vertebral, existem:
| Visão | Características: |
| Mediana ou mediana |
Refere-se a interno, pois está localizado no centro do disco intervertebral e, consequentemente, causa compressão das raízes internas. Na clínica, a síndrome radicular geralmente domina as manifestações locais. |
| Paramédico |
A localização específica explica a compressão simultânea de dois nervos - a raiz interna e a externa que emerge da medula espinhal. A clínica é representada por síndromes locais e radiculares. |
| Posolateral ou lateral |
Apenas a raiz nervosa de saída está envolvida na lesão, uma vez que a protusão herniária está localizada na região lateral e comprime todas as estruturas da borda externa do disco. Mais frequentemente, ocorrem apenas manifestações locais da patologia, os sintomas radiculares são leves ou ausentes. |
Dependendo do grau de destruição do anel fibroso e de outros elementos do disco intervertebral, os seguintes tipos de patologia são distinguidos:
- Protusão do disco. Ela se manifesta pelo deslocamento dos elementos do disco intervertebral diretamente no canal medular. Como regra, a própria estrutura do disco não é perturbada.
- Extrusão. Nesse caso, o anel fibroso se rompe e o núcleo se projeta para dentro do canal medular. Ao mesmo tempo, o ligamento longitudinal posterior é preservado.
- Prolapso. Está associada ao prolapso dos componentes alterados do anel fibroso diretamente no canal vertebral.
- O sequestro é um processo associado ao deslocamento de fragmentos do anel fibroso ao longo do canal medular (continuação do prolapso).
Sintomas de uma hérnia da coluna lombossacra
Os sintomas vão depender da localização da hérnia, uma vez que várias terminações nervosas são comprimidas com um ou outro local da formação.
Existem duas categorias de sintomas: locais e radiculares.
| Sintomas | Causa da ocorrência | Consultório |
| Local |
Pode ser devido compressão dos ramos de saída dos nervos espinhais, violação da integridade do aparelho articular, danos ao disco intervertebral. |
A dor lombar é o principal sintoma. No início da doença, com pequenos tamanhos de hérnias (menos de 1-2 mm), é ligeiramente expresso. A intensidade aumenta gradualmente à medida que a doença progride. Irradiação da dor para áreas adjacentes (coxa, nádegas) à medida que progride. Uma clara dependência da síndrome da dor em relação à atividade física, mesmo que insignificante (aumento da dor ao tossir, espirrar). Não são observadas alterações locais na forma de hiperemia, edema ou deformidade visível. |
| Radicular | Ela ocorre quando a hérnia se projeta em direção ao canal vertebral. |
Violação da inervação sensível das extremidades (formigamento e arrepios nos pés, pernas). Violação da atividade motora (paresia). Síndrome de Cauda equina, que está associada a danos em uma grande área da medula espinhal. Manifesta-se, além de distúrbios das esferas motoras e sensoriais, disfunção dos órgãos pélvicos. Como cada parte da medula espinhal é responsável pela inervação de sua própria área, a clínica vai depender do nível de dano (L1-L5, S1). |
Os sintomas são típicos de uma série de outras doenças (radiculite, osteocondrose), o que complica um pouco o diagnóstico e às vezes requer métodos de exame adicionais (RNM / TC).
O quadro clínico depende do nível em que o dano ocorreu
Tratamento
Na maioria dos casos, a hérnia da coluna lombossacra é tratada sem cirurgia, pois a intervenção cirúrgica nessa região anatômica apresenta alto risco de complicações.
Terapia conservadora
- Repouso no leito por 5 a 7 dias para interromper processos degenerativos nos tecidos.
- Analgésicos (Drotaverin) para aliviar a dor. O bloqueio paravertebral com solução de lidocaína alivia quase completamente a síndrome dolorosa, mas apresenta alto risco de complicações.
- Antiinflamatórios não esteróides para aliviar a inflamação asséptica concomitante nos tecidos circundantes das costas (Diclofenaco, Ibuprofeno).
- Relaxantes musculares para aliviar o espasmo muscular reflexo (Vecurônio, Pancurônio).
- Terapia por exercício. Um conjunto estritamente individual especial de exercícios é selecionado. Pode atuar como parte da terapia conservadora ou como parte do período de reabilitação após a cirurgia.
- Procedimentos de fisioterapia. O tipo específico de tratamento (eletroforese, magnetoterapia, crioterapia, terapia UHF) é prescrito pelo médico. Também pode ser usado tanto no pré quanto no pós-operatório.
- Acessórios ortopédicos especiais (espartilhos, ataduras). A rigidez e o tipo são selecionados levando-se em consideração a natureza da hérnia.
É permitido tratar uma pessoa com métodos conservadores no caso de hérnia de tamanho insignificante e ausência de destruição pronunciada de estruturas ósseas.
Cirurgia
O objetivo da cirurgia é descomprimir os nervos espinhais.
Indicações para cirurgia:
- duração da síndrome radicular mais de 4 semanas (perda da função nervosa);
- falta de efeito da terapia conservadora;
- Sinais de ressonância magnética de protrusão herniária.
Contra-indicações à cirurgia:
- instabilidade do segmento espinhal;
- estreitamento do canal vertebral;
- a presença de crescimentos e osteófitos na projeção do canal vertebral;
- sinais de espondilose.
Opções para táticas operacionais:
| Método | Descrição |
| Microdiscectomia intralaminar usando um microscópio cirúrgico | O método é de alta tecnologia, pois requer lupas (lupa, microscópio cirúrgico). Ele permite que você remova uma formação herniária de quase qualquer local e tamanho. Durante a operação, há perda mínima de sangue e trauma mínimo do tecido (alta qualidade cosmética). A permanência média no departamento de neurocirurgia é de 5 a 7 dias. Após a operação, um curso de reabilitação é indicado e após 6 semanas, a atividade física completa retorna. No pós-operatório está indicado o uso de espartilho e limitação da atividade física em até 3 meses. |
| Discectomia microendoscópica | É uma operação de divisão muscular e refere-se a métodos endoscópicos de intervenção cirúrgica. Equipamentos especiais são usados para visualizar o campo operatório (endoscópio). É usado para hérnias localizadas lateralmente, osteófitos na cavidade do canal. É inaceitável usar este método para cirurgias de coluna repetidas. Acesso intralaminar apenas. O paciente recebe alta por 3-4 dias e o período de reabilitação é reduzido para 4-5 semanas. |
| Discectomia lombar endoscópica percutânea | É realizado com endoscópio e outros instrumentos especializados. É possível introduzir o equipamento por meio de três abordagens: intralaminar, posterolateral e transforaminal. É usado para hérnias inalteradas típicas. O paciente recebe alta por 3-4 dias, e o período de reabilitação é reduzido para 4 semanas. |
Qualquer intervenção cirúrgica é acompanhada por um risco. As complicações que surgem durante a operação incluem:
- Sangrando. Eles ocorrem relativamente raramente quando a veia central está danificada. Mostra hemostasia imediata. Como regra, a perda de sangue não excede 150-200 ml de sangue.
- Danos às estruturas do canal espinhal (em particular, as membranas da medula espinhal). Nesse caso, ocorre vazamento de LCR. Com o desenvolvimento da liquorréia, costuras especiais de vedação e uma substância adesiva são aplicadas sobre elas.
- Danos nas raízes nervosas. É relativamente raro. Se a distância entre as seções cruzadas do nervo não exceder 1,5 cm, suturas especiais são aplicadas. Apesar da sutura da fibra nervosa, existe o risco de disfunção desse nervo no pós-operatório.
As complicações pós-operatórias incluem:
- Hérnias recorrentes. A operação, neste caso, é necessária apenas se houver manifestações clínicas (síndrome radicular).
- Acesso de infecção secundária e supuração da ferida.
- Liquorréia de ferida externa (dano à dura-máter durante a cirurgia). Para parar, use um agente especial que consiste em fibrina e trombina.
As complicações ocorrem em uma porcentagem muito pequena de pessoas, uma vez que os métodos cirúrgicos minimamente invasivos são o padrão-ouro no tratamento da hérnia intervertebral da coluna lombossacra.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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