Hérnia de coluna lombar
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Estágios
- Sintomas de uma hérnia da coluna lombar
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia de coluna lombar
- Possíveis complicações de uma hérnia da coluna lombar
- Previsão
- Prevenção
A hérnia da coluna lombar é uma protrusão da parte central do disco intervertebral (núcleo pulposo) para o lado e para trás fora do intervalo entre duas vértebras. Na maioria das vezes, as hérnias são encontradas na coluna lombar, que experimenta o estresse máximo ao sentar, caminhar e levantar pesos.
Sinais de uma hérnia da coluna lombar
Causas e fatores de risco
A razão para o aparecimento de hérnias na coluna lombar é vista nas alterações distróficas degenerativas nos discos intervertebrais. Desidratação gradual e afinamento do anel fibroso - as áreas periféricas do disco intervertebral contribuem para a protrusão do núcleo pulposo em áreas vulneráveis. As manifestações clínicas das hérnias intervertebrais geralmente estão associadas à compressão das raízes dos nervos espinhais e dos vasos sanguíneos pelas bordas salientes dos discos intervertebrais. Nos casos mais avançados, a medula espinhal também é comprimida.
Entre os fatores que têm um impacto negativo no trofismo dos discos intervertebrais da coluna lombar estão:
- estilo de vida passivo;
- excesso de peso;
- alto crescimento (de 180 cm para homens e 170 cm para mulheres);
- modo de atividade física desequilibrado (longos períodos de imobilidade são substituídos por cargas intensas);
- lesões da coluna lombar;
- displasia congênita da articulação do quadril;
- distúrbios de postura e deformidades persistentes da coluna;
- trabalho físico pesado associado a levantamento de peso e posição dobrada prolongada;
- esportes profissionais;
- um aumento acentuado de cargas pesadas com preparação insuficiente;
- execução inadequada de exercícios com pesos;
- tabagismo e abuso de álcool;
- distúrbios endócrinos e patologias metabólicas;
- predisposição hereditária.
Obesidade, estilo de vida sedentário - fatores predisponentes para uma hérnia da coluna lombar
Estágios
A formação de um disco intervertebral herniado é precedida por um ligeiro deslocamento do núcleo pulposo para a periferia sem danificar o anel fibroso. Nesta fase, o processo de formação da hérnia pode ser interrompido com o auxílio de exercícios terapêuticos e outras medidas preventivas, porém, devido à ausência de queixas, o estágio inicial de degeneração dos discos intervertebrais é mais frequentemente descoberto por acaso. A maioria dos pacientes vai ao médico se apresentar extrusão formada.
O desenvolvimento progressivo de uma hérnia da coluna lombar passa por quatro fases.
- Protusão. Perda parcial de elasticidade do anel fibroso com deslocamento do núcleo pulposo em mais de 2-3 mm. As manifestações clínicas geralmente estão ausentes.
- A extrusão é uma protrusão parcial das bordas do disco intervertebral com ruptura do anel fibroso na área mais fina. Do lado da protrusão, sintomas sensório-motores são observados.
- Prolapso do disco intervertebral. Quando a hérnia se projeta no canal espinhal, as bordas salientes do núcleo pulposo comprimem os corpos vertebrais, vasos sanguíneos e raízes nervosas periféricas.
- Sequestro. A parte saliente do núcleo pulposo penetra no canal espinhal, interferindo com o suprimento normal de sangue para a medula espinhal e comprimindo os tecidos moles. Danos às estruturas nervosas podem levar à disfunção dos órgãos pélvicos e paralisia da metade inferior do corpo. Condições alérgicas são comuns, causadas pela reação das células imunológicas do líquido cefalorraquidiano ao tecido estranho do disco intervertebral.
Estágios de desenvolvimento de uma hérnia da coluna lombar
Sintomas de uma hérnia da coluna lombar
Um quadro clínico pronunciado de uma hérnia da coluna lombar se manifesta principalmente na fase de extrusão. A queixa mais comum é a dor forte na perna direita ou esquerda, cobrindo a parte interna da coxa e irradiando para as nádegas. Dependendo do tamanho e da localização da hérnia, a dor pode descer da coxa até o calcanhar e a parte de trás do pé. A dor é aguda, ardente por natureza e aumenta com tosse, espirro, sentar-se por muito tempo, movimentos bruscos, dirigir em terreno irregular, tentar curvar-se para frente ou rolar. Freqüentemente, algumas semanas antes do início da dor, os pacientes ficam preocupados com um desconforto moderado na região lombar.
Se a hérnia tocar as raízes posteriores dos nervos espinhais, distúrbios sensoriais unilaterais na perna, parte inferior das costas ou períneo são adicionados às sensações dolorosas. Os pacientes podem se queixar de calafrios, queimação, formigamento, dormência ou "pele arrepiada". Os distúrbios da condução nervosa no contexto de enfraquecimento ou tensão muscular compensatória levam a uma limitação da mobilidade da coluna lombar. Os pacientes têm dificuldade para subir e descer escadas, agachar, pular e se curvar, mantendo as pernas retas; marcha torna-se vacilante e desequilibrada. Os pacientes geralmente assumem posturas forçadas, inclinam-se e transferem o peso corporal para um membro; ao olhar para as costas nuas, os músculos lombares protuberantes são perceptíveis de um lado.
O sintoma mais comum de uma hérnia lombar é a dor aguda na perna que se irradia para a parte interna da coxa e nas nádegas.
Os sintomas indiretos de uma hérnia da coluna lombar indicam irrigação sanguínea insuficiente e fenômenos atróficos. Uma perna pode ser mais fina, mais fria ou mais pálida que a outra; há também uma linha do cabelo mais esparsa no corpo do lado da hérnia.
Quando a medula espinhal é pinçada, a dor se espalha para ambas as pernas e é acompanhada por uma violação da regulação nervosa dos órgãos pélvicos. Os pacientes têm necessidade frequente de urinar, incontinência urinária e fecal, diarreia ou prisão de ventre; as mulheres podem estar preocupadas com distúrbios ginecológicos e os homens - problemas com a potência.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar é feito por um neuropatologista com base na história, apresentação clínica e exame físico. Para identificar parestesias e distúrbios biomecânicos característicos de síndromes de compressão espinhal, foram desenvolvidos procedimentos de diagnóstico padrão:
- estudo dos reflexos do tendão das extremidades inferiores;
- teste funcional com elevação de perna esticada;
- medição de força e tônus muscular;
- determinação da dor, temperatura e sensibilidade à vibração das pernas, nádegas, períneo e abdome inferior.
Hérnia da coluna lombar na ressonância magnética
As manifestações externas de compressão das raízes nervosas e da medula espinhal permitem julgar o tamanho e a localização da patologia, mas não têm especificidade suficiente para diagnosticar uma hérnia da coluna lombar. Da mesma forma, a inflamação das raízes nervosas ou oncopatologia pode se manifestar, portanto a palavra decisiva no diagnóstico das hérnias intervertebrais pertence às técnicas instrumentais de visualização de partes moles - ressonância magnética e tomografia computadorizada. Se houver suspeita de lesão da medula espinhal, a mielografia com contraste é realizada.
Tratamento de hérnia de coluna lombar
Na ausência de complicações, o tratamento das pequenas hérnias intervertebrais reduz-se ao alívio da dor e à ativação da circulação sanguínea nos tecidos adjacentes. Um curto curso de analgésicos e / ou antiinflamatórios não esteroides (AINEs) geralmente é suficiente para aliviar a dor aguda. Com uma resposta pobre à terapia medicamentosa, o bloqueio controlado por raio-X das raízes nervosas danificadas pode ser executado. Para eliminar os espasmos musculares, são usados relaxantes musculares. Nos primeiros 3-5 dias a partir do início da exacerbação, o paciente deve cumprir repouso no leito com imobilização da região lombar. É recomendável deitar-se de costas com um rolo macio na parte inferior das costas.
Após o alívio da dor, são apresentados exercícios terapêuticos, cinesioterapia e relaxamento pós-isométrico, que contribuem para a restauração do trofismo de partes moles e a formação de um espartilho muscular de sustentação da coluna vertebral. No início, todos os exercícios para hérnia da coluna lombar são realizados deitado ou em pé sobre as quatro patas. Você deve começar levantando, abduzindo e trazendo as pernas dobradas na altura dos joelhos, e após 3-4 semanas de exercícios regulares, você pode se exercitar na barra de parede, com uma bola ou com bastões de ginástica. Também é recomendável usar a piscina.
Com a baixa eficácia do tratamento conservador e o aparecimento de complicações, coloca-se a questão da intervenção cirúrgica. O método menos traumático de tratamento cirúrgico das hérnias intervertebrais é a microdiscectomia - remoção do núcleo pulposo por punção com um manipulador endoscópico fino e substituição dos tecidos destruídos por uma substância especial. Em alguns casos, o disco é removido completamente e uma endoprótese é colocada em seu lugar.
A microdiscectomia endoscópica é o método menos traumático de tratamento cirúrgico da hérnia da coluna lombar
Fisioterapia e métodos não tradicionais de tratamento podem ser usados apenas na ausência de dor aguda e sinais de déficit neurológico. Um bom efeito é fornecido por eletroforese, hirudoterapia, terapia diadinâmica; osteopatia, massagem e terapia manual podem ser indicadas apenas na presença de subluxação das articulações vertebrais. O efeito terapêutico da acupuntura, terapia térmica e terapia UHF para hérnia de disco intervertebral não foi comprovado.
Possíveis complicações de uma hérnia da coluna lombar
As complicações mais frequentes das hérnias da coluna lombar são atrofia progressiva das raízes nervosas, etc. síndrome da cauda equina, que ocorre quando o canal espinhal está completamente bloqueado e vários nervos são pinçados ao mesmo tempo. Nesses casos, a cirurgia de emergência é indicada para prevenir a paralisia em 24 horas após o aparecimento de sinais de déficits neurológicos graves, como fraqueza nos movimentos dos joelhos e dos pés, dormência nas pernas e períneo, perda de controle da micção e defecação.
Previsão
As hérnias lombares não complicadas em 80% dos casos desaparecem por conta própria devido à desidratação dos tecidos danificados dentro de 6–12 meses. O tratamento adequado, iniciado precocemente, aumenta muito a probabilidade de cura completa.
Com a compressão prolongada das raízes dos nervos periféricos e da medula espinhal, ocorre dano irreversível às estruturas nervosas com perda total da mobilidade e capacidade de autoatendimento. Por esse motivo, a hérnia da coluna lombar, mesmo com curso assintomático, requer supervisão médica constante e controle da dinâmica do processo.
Prevenção
Para a prevenção das hérnias intervertebrais, é importante manter a atividade física, monitorar o peso e a postura, abandonar os maus hábitos e procurar ajuda médica em tempo hábil em caso de lesão medular. Recomenda-se ingerir uma quantidade suficiente de proteínas e vitaminas do complexo B. No trabalho sedentário, é útil fazer pausas para a ginástica industrial a cada 2-3 horas.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
