Osteocondrose Da Coluna Lombossacra: Sintomas, Tratamento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Osteocondrose da coluna lombossacra

O conteúdo do artigo:

1. Estágios da osteocondrose da coluna lombossacra
2. Características
3. Sintomas de osteocondrose da coluna lombossacra

4. Como curar a osteocondrose da coluna lombossacra

   1. Terapia medicamentosa
   2. Terapia por exercício
   3. Fisioterapia
   4. Massagem
   5. Cirurgia
5. Vídeo

A osteocondrose da coluna lombossacra é uma doença degenerativa multifatorial que afeta as estruturas intervertebrais, nervos e vasos desta região anatômica.

O termo "osteocondrose" é usado apenas na literatura médica doméstica (em fontes ocidentais, a síndrome da dor vertebral inclui hérnia de disco e espondiloartrose).

A coluna lombossacra é mais vulnerável à osteocondrose

Estágios da osteocondrose da coluna lombossacra

Os estágios são semelhantes quando a patologia está localizada em outros departamentos:

1. Condrose das superfícies articulares associada ao rompimento do suprimento normal de sangue ao tecido ósseo e à ocorrência de osteonecrose local.
2. Pré-hérnia. O palco, que está associado à captura de todos os elementos do disco (toda a superfície articular está envolvida).
3. Hérnia intervertebral. Protusão dos elementos do disco fora da articulação (medial, lateral, paramedial).
4. Fibrose. Ocorre como um processo natural de reparo de um disco danificado. As áreas deformadas são substituídas por tecido fibroso denso, mas ele não se estica e é incapaz de fornecer movimento nas articulações.

Na literatura de língua inglesa, os estágios listados aparecem como doenças separadas e complexos de sintomas, e não como fenômenos progressivos de uma doença.

Características

A coluna lombar está sujeita a várias doenças degenerativo-distróficas com muito mais frequência do que outras, pois é o principal suporte da coluna vertebral (o motivo é a carga máxima nesta área).

Características da patologia neste segmento:

1. Ocorre com maior frequência na velhice, pois além de possíveis distúrbios circulatórios locais, ocorrem processos naturais de secreção do tecido ósseo.
2. Ocorre mais frequentemente em homens do que em mulheres, o que muitas vezes está associado às características da profissão.
3. Nos estágios iniciais, apresenta sintomas inespecíficos (dor local). Os pacientes procuram ajuda com mais frequência na fase de hérnias intervertebrais, que levam à osteocondrose.
4. Uma imagem radiográfica típica de processos distróficos no tecido ósseo é característica de muitas doenças do sistema musculoesquelético, o que dificulta o diagnóstico.

Sintomas de osteocondrose da coluna lombossacra

O quadro clínico é dominado por duas síndromes: estática e neurológica. Eles estão associados à deformação severa da superfície articular e pinçamento das raízes nervosas. Existe uma compressão dos nervos localizados diretamente na medula espinhal e deixando-a em diferentes níveis. Mais frequentemente, ocorre a síndrome monorradicular (envolvimento de um nervo), mas em casos raros, é possível que vários plexos nervosos sejam comprimidos simultaneamente com o aparecimento de um quadro clínico misto (síndrome birradicular, síndrome da cauda equina).

Dependendo do tipo de compressão, distinguem-se dois grupos de sintomas, os quais são apresentados na tabela.

Visão	Complexo de sintomas
Sintomas reflexos associados à compressão das terminações nervosas extraespinhais	1. Lombar lombar (lumbago). Tem uma ligação clara com a atividade física. A irradiação para as áreas circundantes (abdômen, nádegas) é característica. Às vezes, com um curso leve, a dor nas costas é dolorosa, de natureza enfadonha (lumbodínia). Esse tipo de dor ocorre gradualmente com ataques periódicos. 2. Contratura muscular reflexa (espasmo muscular). A gravidade explica a postura prejudicada e a postura forçada do paciente. 3. Lumboischialgia. Um sintoma característico com envolvimento da espinha sacral da coluna está associado à propagação da dor para ambos os membros. Os pés e dedos raramente estão envolvidos. 4. Contrações tônico-musculares de certos grupos musculares. Com a contração do músculo piriforme, ocorre um ataque doloroso extremamente forte com irradiação para a região da virilha. 5. Neuroosteofibrose (acilodínia, perigonartrose). Ocorre com impulsos patológicos prolongados de uma raiz comprimida para tecidos fibrosos (tendões). 6. Violação da marcha (claudicação intermitente) - desenvolve-se devido a processos distróficos nas próprias vértebras e discos, bem como devido à tensão muscular.
Sintomas radiculares associados à compressão das raízes nervosas dentro do disco intervertebral	1. Violação da sensibilidade nos membros (dormência, onda de frio, violação da dor e sensações táteis). Esse tipo de reação está associado a distúrbios hemodinâmicos que ocorrem devido à compressão de estruturas vasculares. Com uma violação pronunciada, podem aparecer os sintomas clássicos de trombose venosa profunda (dor, descoloração da pele, sensação de frio e ardor, pés pastosos). 2. A dor é de natureza dolorosa ou aguda, espalha-se ao longo dos dermátomos. Além de dor local na região lombar e sacro. 3. Paresia e paralisia flácida de estruturas musculares individuais. Com menos frequência, ocorre a derrota total. 4. Muito raramente - disfunção dos órgãos pélvicos.

Dependendo do nível de dano, as seguintes síndromes são diferenciadas:

1. Síndrome da raiz L4 (disco L3-L4). A dor se espalha ao longo da parte frontal da coxa até o joelho. Sensibilidade prejudicada da parte anterior das coxas (hipestesia na parte anterior da coxa). Fraqueza muscular e diminuição dos reflexos periféricos.
2. Síndrome da raiz L5 (disco L4-L5). A dor pode irradiar para a região glútea, parte externa das coxas. Raramente se estende à parte de trás do pé e aos dedos I-III. É possível uma ligeira paresia dos extensores do polegar.
3. Síndrome da raiz S1 (disco L5-L5-S1). Irradiação de dor na parte posterior da coxa. A propagação da dor é possível até a borda externa do pé e dedo IV-V. Hipotensão dos músculos gastrocnêmios. Hipotrofia do gastrocnêmio, músculos glúteos e diminuição de parte dos reflexos (Aquiles e plantar).

Como curar a osteocondrose da coluna lombossacra

Inicialmente, o tratamento é realizado em regime ambulatorial, o curso dura em média 7 a 10 dias. Na ausência de efeito, a hospitalização é possível para exames adicionais.

As principais direções da terapia complexa:

• suavização da síndrome da dor (idealmente, eliminação);
• fortalecer a estrutura muscular ao redor da área afetada para suporte adicional;
• restauração de processos metabólicos devido à normalização da circulação sanguínea;
• eliminação de sinais de inflamação ao redor do segmento afetado;
• restauração de toda a amplitude de movimento.

O tratamento da osteocondrose da coluna lombossacra, por se tratar de um processo degenerativo-distrófico, é de longa duração. A doença pode ser completamente curada apenas nos estágios iniciais, usando todos os métodos de terapia.

Terapia medicamentosa

Como a doença está associada a danos em várias estruturas e, consequentemente, ao desenvolvimento de várias síndromes (estáticas, neurológicas, tróficas, hemodinâmicas), drogas de diferentes grupos são incluídas no tratamento.

Os principais medicamentos são apresentados na tabela, mas o esquema pode ser complementado se necessário.

Grupo	Característica	Exemplo
Analgésicos	Elimine a dor suprimindo os impulsos nociceptivos da zona de dano para o sistema nervoso central e ativando o sistema antinociceptivo. Eles são capazes de aliviar parcialmente a inflamação. Pode ter efeitos nos receptores centrais periféricos.	Acetaminofeno (paracetamol), Tramadol.
Antiinflamatórios não esteróides	Além do pronunciado efeito analgésico, apresentam efeitos antiinflamatórios e antipiréticos. Condicionalmente pode ser atribuído a analgésicos periféricos.	Ibuprofeno, Indometacina, Celecoxib, Rofecoxib
Antidepressivos tricíclicos	Fornece recaptação de serotonina e norepinefrina e inibe a sensibilidade à dor.	Amitriptilina, Imipramina, Duloxetina
Relaxantes musculares	Elimine a espasticidade muscular local e devolva-os à função normal.	Sirdalud, Midocalm.
Terapia de desidratação	É prescrito com o objetivo de eliminar a inflamação asséptica nos tecidos, restaurar a microcirculação e suavizar a estase venosa nos tecidos.	Solução de Ringer, solução salina, manitol (diuréticos).
Drogas vasculares de diferentes grupos	Vasodilatador, medicamentos anti-hipertensivos. Quando a osteocondrose da coluna lombar é usada como um auxílio.	Actovegin, Cytoflavin.
Condroprotetores	Impede uma maior destruição do tecido da cartilagem.	Rumalon, Structum

Bloqueios

Os bloqueios terapêuticos são usados para a síndrome da dor intratável grave que não pode ser eliminada por outros meios. O anestésico é injetado diretamente na cavidade articular, o que causa um efeito analgésico quase relâmpago. Aplique soluções de lidocaína e novocaína. Para anestesia dos pontos-gatilho, o uso de bloqueios intradérmicos é suficiente. No caso de localização mais profunda dos pontos dolorosos, outros tipos de anestesia são indicados (anestesia de condução, por exemplo).

Glicocorticóides (hidrocortisona 25 mg) podem ser administrados junto com o anestésico para aumentar a duração do alívio da dor.

O bloqueio anestésico é usado se não for possível interromper a síndrome dolorosa por outros métodos.

Terapia local

É um método exclusivamente auxiliar na osteocondrose da região lombossacra (praticamente não interfere no curso da doença). Exemplos de drogas:

1. Pomadas, cremes e géis à base de AINEs (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
2. Pomadas com efeito irritante local (Betanicomilon, Efkamon).
3. Preparações tópicas para aliviar o espasmo muscular (aplicação Dimexidum).

O médico seleciona o regime de terapia medicamentosa para cada paciente individualmente. Via de regra, consiste em 2 a 3 medicamentos (não mais para evitar reações cruzadas).

Terapia por exercício

Quando feito corretamente, pode efetivamente aliviar os espasmos e suavizar a dor.

As regras básicas da fisioterapia para osteocondrose da região lombossacra:

• consulta com especialista antes do início das aulas e diagnóstico preciso com determinação do estágio (o método é contra-indicado para sequestro de disco);
• regularidade e precisão de execução;
• falta de exercício que causa irritação adicional de dor;
• a adaptação aos exercícios é gradual (não tente completar imediatamente todo o conjunto);
• início das aulas - aquecimento clássico;
• a duração média de uma aula é de 30-60 minutos.

Exemplos de exercícios:

1. Em pé, incline o corpo para a frente e a máxima dobra para trás na região lombar. O número de execuções é 5-10.
2. De pé, dobre para os lados alternadamente 5 a 10 vezes.
3. De uma posição deitada, levante alternadamente cada perna 5 vezes.
4. Sentado no chão, com as pernas dobradas sob o corpo, flexione a coluna para a frente / para trás de 5 a 10 vezes em cada direção.

Fisioterapia

Faz parte da terapia básica e tem efeito analgésico, descongestionante e antiinflamatório parcial.

Métodos:

1. Correntes diadinâmicas para as regiões paravertebral e lombossacra. O método está associado à exposição à corrente e vibração. O curso é em média 6 a 10 procedimentos.
2. Correntes moduladas sinusoidais para as regiões paravertebral e lombossacra. O curso do tratamento é de 8 a 10 procedimentos.
3. Correntes de interferência na região lombossacra. O curso do tratamento é de 8 a 10 procedimentos.
4. OVNI na região lombossacra. O curso do tratamento é de 7-9 procedimentos.
5. Ultratonoterapia na região lombossacra e zonas de projeção de dor ao longo do nervo ciático. O curso do tratamento é de 8 a 10 procedimentos.
6. Ultrafonoforese de hidrocortisona ou analgin. Um curso de pelo menos 10 procedimentos, na ausência de um efeito, o medicamento pode ser substituído.
7. Eletroneuroestimulação percutânea para áreas doloridas. O curso é de 5 a 7 dias.
8. Eletroforese de substâncias medicinais (novocaína, lidocaína). O curso é de 5 a 10 dias.

Também são mostradas terapia com lama, acupuntura e hidroterapia (banhos terapêuticos, chuveiros).

Massagem

A massagem é prescrita para aliviar a tensão muscular. Não afeta diretamente as estruturas ósseas, pois o efeito é superficial.

Tipos de massagem:

• clássico ou medicinal;
• tecido conjuntivo;
• ponto;
• reflexo segmentar.

Vários cursos (3-5 sessões) são indicados para o tratamento da osteocondrose, mas apenas como um complemento ao tratamento principal.

Cirurgia

Os métodos cirúrgicos são usados apenas na ausência do efeito do tratamento e para indicações estritas (principalmente quando ocorre uma hérnia intervertebral). A principal tarefa da operação é eliminar o disco afetado e normalizar os processos metabólicos nos tecidos.

Emergências que requerem cirurgia incluem:

• lesão caudomedular (ocorre quando a hérnia da cauda equina é pinçada);
• artéria radiculomedular anormal.

Na maioria das vezes, as técnicas cirúrgicas são utilizadas na ausência do efeito da terapia conservadora por 3-6 meses.

Os seguintes tipos de intervenções cirúrgicas são usados:

1. Remoção da hérnia de disco por via posterior (laminectomia, hemilaminectomia, arcotomia, flavectomia).
2. Remoção do núcleo do disco da abordagem anterior, inclusive com estabilização.
3. Remoção do disco da abordagem transpedicular.
4. Remoção endoscópica do núcleo do disco, incluindo percutânea, transforaminal, retroperitoneal, laparo-, toracoscópica.
5. Métodos de punção: remoção do núcleo do disco com radiação laser de alta intensidade, dissolução do núcleo do disco com papaína, derecepção do disco com álcool ou ozônio.

No momento, todas as intervenções cirúrgicas usam incisões mínimas, o que encurta drasticamente o período pós-operatório.

Após qualquer operação profilática, indica-se o uso de espartilhos e bandagens, que proporcionam fixação adicional, por 3 meses.

Vídeo

Oferecemos a visualização de um vídeo sobre o tema do artigo.

Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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