Cirurgia - novo no gerenciamento da dor pós-operatória
Técnica de irrigação de feridas (infiltração de feridas) como solução para o problema da dor no pós-operatório.
Em contraste com a experiência subjetiva de muitos anestesiologistas, a falha da anestesia peridural amplamente usada para alívio da dor pós-operatória é um problema clínico frequente.
Em um metaestudo com 17.215 pacientes cirúrgicos, as taxas de falência peridural variaram de 13% a 47,1%. De acordo com o US National Health Center, 4,3 milhões de pacientes sofrem de dor aguda pós-operatória - mais de 50%. Um dos maiores estudos do Reino Unido (20 mil pacientes) constatou que mais de 40% sofrem no pós-operatório com dores de intensidade moderada a alta. De acordo com a OMS e a Associação Internacional para o Estudo da Dor, a situação atual é considerada insatisfatória.
O número de tentativas malsucedidas de analgesia peridural não é a única razão para o declínio dessa abordagem. E a decisão de continuar usando analgesia peridural deve ser apoiada por revisões institucionais regulares e uma avaliação precisa da relação risco / benefício, em vez de ser ditada pela prática aceita. Para o alívio da dor pós-operatória tradicional, a analgesia peridural não é mais considerada o padrão ouro.
Hoje não é mais segredo que as principais causas de morbimortalidade da cirurgia são a própria cirurgia, a experiência profissional do cirurgião, a resposta estressante ao trauma e doenças concomitantes do paciente. A anestesia pós-operatória é um componente importante de todo o processo de tratamento e das técnicas de anestesia local, que são mais eficazes do que a anestesia sistêmica, independentemente da operação e do método de aplicação do anestésico.
Hoje, a técnica de irrigação da ferida ou a técnica de infiltração da ferida, como é comumente chamada no mundo da medicina, está se tornando cada vez mais conhecida como uma técnica de anestesia pós-operatória, quando no final da operação um cateter de irrigação especial para irrigação local em vez de sistêmica é instalado no espaço peri-ferida do paciente. A disseminação desta técnica foi facilitada pelo reconhecimento pela comunidade médica de dispositivos de nova geração que atendem aos requisitos deste método de alívio da dor. O método de infiltração da ferida visa a reabilitação precoce do paciente, rejeitando os meios sistêmicos gerais de anestesia. A eficácia e simplicidade técnica desta técnica apoiam a sua ampla aplicação clínica e é apoiada por um grande número de artigos científicos comparando o nível de dor, o estado geral do paciente,tempo de internação e outros parâmetros com anestesia peridural e analgésicos opiáceos.
A técnica de irrigação de feridas tem se comprovado cientificamente e praticamente no alívio da dor pós-operatória nas seguintes áreas de cirurgia:
- Pediatria
- cirurgia geral
- Cirurgia cardíaca
- Cirurgia toráxica
- Ortopedia
- Ginecologia
- Oncologia
- Urologia
- Vertebrologia
- Endoprótese
- Cirurgia plástica.
A técnica de irrigação da ferida visa:
- Uma solução radical para o problema da dor pós-operatória
- O processo de reabilitação do paciente mais rápido possível
- Tempos de hospitalização mais curtos
- Incidência reduzida de complicações pós-operatórias
- Resolvendo problemas de dor crônica
- Reduzindo o risco de reinternação.
A técnica de infiltração de feridas hoje fornece respostas para áreas problemáticas de aplicação de anestesia peridural como:
- Ausência de evidências de diminuição da incidência de complicações pós-operatórias em pacientes de baixo e médio risco;
- O uso de programas de recuperação pós-operatória acelerados, não peridurais, com retomada rápida da atividade física;
- A falta de evidências fortes do custo-efetividade das técnicas peridurais, apesar de seu uso por muitas décadas;
- O problema das opiniões conflitantes sobre complicações neurológicas graves.
Em conclusão, deve-se destacar que a técnica de infiltração da ferida, por ser simples, segura e eficaz, pode ser aplicada, embora não para todos, mas para muitos procedimentos cirúrgicos no pós-operatório. Portanto, essa técnica deve, separadamente e como um componente, fazer parte de um regime multimodal equilibrado de alívio da dor.
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