Acalasia
A acalasia de esôfago é uma doença caracterizada pela ausência de abertura reflexa da cárdia ao engolir. A doença é acompanhada por uma diminuição do tônus do esôfago torácico e uma violação da motilidade intestinal.
A doença foi descrita pela primeira vez em 1672. Segundo as estatísticas, 1 pessoa em 100 mil sofre da doença. Na maioria das vezes, a acalasia do esôfago ocorre na idade de 40-50 anos. A acalasia do esôfago em crianças é uma ocorrência bastante rara e representa aproximadamente 3,9% de todos os casos de doenças. As mulheres, via de regra, sofrem desta doença várias vezes mais do que os homens.
As causas mais comuns de acalasia
A causa exata da acalasia esofágica é desconhecida. As causas mais comuns incluem doenças infecciosas, compressão externa do esôfago, processos inflamatórios, tumores malignos, lesões infiltrativas, etc.
Em crianças, a acalasia de esôfago é mais freqüentemente diagnosticada após os cinco anos de idade. Como regra, ninguém dá atenção especial ao surgimento dos primeiros sintomas, portanto, o diagnóstico da doença é tardio. Os sintomas mais comuns de acalasia esofágica em crianças são disfagia e vômitos imediatamente após uma refeição.
Os sintomas mais comuns de acalasia
A disfagia é o sintoma mais importante da acalasia. A disfagia ocorre em quase todos os pacientes com esta doença. Via de regra, o intervalo de tempo entre a manifestação dos primeiros sinais da doença e o tempo para consultar o médico varia de 1 a 10 anos.
O segundo sintoma mais comum de acalasia é a regurgitação de restos alimentares sem mistura de suco gástrico ácido e bile como resultado da estagnação do conteúdo do esôfago. Isso leva ao fato de que os pacientes costumam ter ataques de engasgo ou tosse à noite.
Os sintomas de acalasia também incluem azia e dor no peito. As dores localizam-se principalmente atrás do esterno, são de natureza compressiva ou de aperto e geralmente são causadas nas costas, mandíbula inferior ou pescoço. Acontece que na presença de azia, em vez de acalasia de esôfago, o paciente recebe um diagnóstico errado, por exemplo, refluxo gastroesofágico. No entanto, a azia com acalasia não ocorre após as refeições e não diminui com o uso de antiácidos.
Complicações da acalasia esofágica
A acalasia do esôfago causa alterações irreversíveis no sistema nervoso e em outros sistemas do corpo.
As complicações mais comuns da doença são:
- pericardite purulenta;
- carcinoma de células escamosas do esôfago;
- bezoars do esôfago;
- esfoliação da camada submucosa do esôfago;
- dano pulmonar;
- formações volumétricas do pescoço;
- veias varicosas do esôfago;
- divertículo do esôfago distal;
- pneumopericárdio, etc.
Com a acalasia de longa duração, o esôfago tende a se expandir significativamente, o que leva ao adelgaçamento de suas paredes, resultando nas complicações da doença acima descritas.
Aproximadamente 85% dos pacientes com acalasia apresentam perda significativa de peso.
Diagnóstico de acalasia esofágica
Nos diferentes estágios da acalasia, ocorre apenas obstrução da cárdia com dilatação insignificante da parte proximal. Conforme a doença progride, sinais característicos podem ser vistos na radiografia: expansão do esôfago, na seção inferior do estreitamento clínico por uma curta distância com uma expansão coracóide no local da seção estreitada. Apesar do quadro clínico da doença ser bastante característico, muitas vezes pode ser confundida com câncer de esôfago em pacientes com mais de 50 anos, principalmente em seus estágios iniciais.
A esofagoscopia tem o maior benefício no diagnóstico da acalasia. A confirmação das manifestações clínicas da acalasia é o estudo da função motora do esôfago. Baixa pressão é encontrada no esôfago com dilatação de seu lúmen e ausência de peristalse após a deglutição. Depois de engolir, a pressão aumenta em todo o esôfago. Durante a deglutição, o esfíncter esofágico não se abre, o que permite falar com precisão sobre o diagnóstico de acalasia.
Em alguns pacientes, a violação do peristaltismo do esôfago se transforma em um espasmo difuso e, em resposta ao ato de engolir, ocorrem espasmos graves repetidos.
Tratamento de acalasia
A acalasia do esôfago é muito difícil de tratar com medicamentos. O medicamento para acalasia é usado apenas para aliviar os sintomas da doença. O paciente é prescrito uma dieta suave, sedativos, complexos vitamínicos, agentes antiespásticos. Normalmente, a terapia medicamentosa fornece apenas um alívio temporário.
A expansão forçada do cárdia é possível com o uso de dilatador mecânico, pneumático ou hidrostático. Os mais comuns são os dilatadores pneumáticos como os mais seguros.
Sob controle de raio-X, um tubo com um balão na extremidade é introduzido no estômago. No lúmen do estômago, o balão é inflado com ar e puxado para fora. Isso permite expandir o lúmen do esôfago. Rupturas da parede esofágica ou da membrana mucosa podem ocorrer com o uso de um dilatador elástico em cerca de 1% dos casos, enquanto ao usar um dilatador mecânico, a porcentagem aumenta para 6. Em cerca de 80% dos casos, a dilatação tem um efeito positivo e alivia com sucesso o paciente dos sintomas dolorosos da acalasia.
Se a dilatação não der um resultado positivo, o tratamento cirúrgico da acalasia pode ser aplicado. O método cirúrgico moderno mais comum para o tratamento da acalasia esofágica é a cardiomiotomia bilateral. A operação consiste em uma dissecção longitudinal das camadas musculares do esôfago distal. Às vezes, uma cardiomiotomia anterior sozinha é suficiente.
Após esta operação, aproximadamente 90% dos pacientes estão curados. Resultados insatisfatórios estão associados principalmente a cicatrizes de longo prazo. Esta operação é o método preferido de tratamento da acalasia de esôfago em crianças em estágios avançados.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
