Causas Do Enfarte Do Miocárdio: As Principais Causas De Ocorrência E Desenvolvimento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Causas de infarto do miocárdio: causas e fatores predisponentes

O conteúdo do artigo:

Ataque cardíaco: causas e fatores de risco
Grupos de risco: impacto na incidência de gênero, idade e local de residência
Precursores de infarto do miocárdio
Sinais de ataque cardíaco
As consequências de um ataque cardíaco adiado
Primeiros socorros
Diagnóstico
Táticas de tratamento
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A causa do enfarte do miocárdio, uma doença cardíaca aguda em que ocorre necrose, ou seja, a morte de uma parte do músculo cardíaco, é o bloqueio dos vasos sanguíneos por um trombo ou êmbolo, como resultado do qual o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias é perturbado, o que conduz a um fornecimento insuficiente de sangue ao coração.

O infarto do miocárdio é uma forma clínica de doença cardíaca coronária (DIC) - uma condição com risco de vida, o risco de morte é especialmente alto no caso de infarto extenso, atendimento médico prematuro e aparecimento de complicações. De acordo com as estatísticas, 15-20% do número total de todas as mortes súbitas são infarto do miocárdio. Aproximadamente 20% dos pacientes morrem na fase pré-hospitalar e, em outros 15% dos casos, o óbito ocorre no hospital. A maior taxa de mortalidade ocorre nos primeiros dias a partir do início de uma crise, por isso, procurar ajuda médica atempadamente e iniciar o tratamento o mais cedo possível é importante.

Na ausência de fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco por mais de 20 minutos, ocorrem nele alterações irreversíveis causadas pela morte celular, o que afeta negativamente o funcionamento do órgão. O foco de necrose é subsequentemente substituído por tecido conjuntivo (formação de cicatriz pós-infarto), no entanto, o tecido conjuntivo não possui as propriedades inerentes ao tecido muscular do coração e, portanto, a recuperação completa após um ataque cardíaco não ocorre mesmo com o desenvolvimento mais favorável dos eventos.

Aterosclerose das artérias coronárias - uma causa direta de ataque cardíaco

Ataque cardíaco: causas e fatores de risco

As principais razões para o desenvolvimento de infarto do miocárdio são:

aterosclerose - as placas de colesterol dentro dos vasos sanguíneos se rompem e entram nas artérias coronárias com o fluxo sanguíneo, bloqueando o fluxo sanguíneo nelas;
trombose - um trombo, como uma placa de colesterol, é capaz de se romper e entrar no vaso que fornece sangue ao músculo cardíaco com o fluxo sanguíneo.

Uma partícula estranha que entrou na corrente sanguínea e bloqueou um vaso é chamada de êmbolo. Não apenas as placas de colesterol e os coágulos sanguíneos podem atuar como um êmbolo, mas também o tecido adiposo, bolhas de ar e outras partículas estranhas que podem entrar na corrente sanguínea durante uma lesão, incluindo a sala de cirurgia. Além disso, a causa do infarto agudo do miocárdio pode ser um espasmo dos vasos sanguíneos (inclusive no contexto do uso descontrolado de drogas ou uso de drogas).

Fatores que aumentam o risco de desenvolver um ataque cardíaco incluem:

predisposição genética;
hipercolesterolemia e hiperlipidemia causada por distúrbios metabólicos devido a desnutrição ou doenças;
hipertensão arterial;
diabetes;
hipodinâmica;
obesidade;
estresse;
excesso de trabalho (físico e psicoemocional).

O infarto do miocárdio pode ocorrer como uma complicação de outras doenças:

malformações das artérias coronárias;
Tumores malignos;
aneurisma aórtico;
doenças que afetam o endotélio dos vasos sanguíneos (vasculites, doenças sistêmicas);
síndrome de coagulação intravascular disseminada, que se desenvolveu no contexto de doenças infecciosas, diminuição do volume de sangue circulante, doenças malignas do sangue, intoxicação, etc.;
lesões mecânicas e elétricas, queimaduras extensas.

Grupos de risco: impacto na incidência de gênero, idade e local de residência

Nos últimos anos, tem havido um número crescente de casos de infarto do miocárdio em pacientes jovens. O grupo mais vulnerável da população são os homens de 40 a 60 anos. Na faixa etária de 40-50 anos, o infarto nos homens se desenvolve de 3 a 5 vezes mais do que nas mulheres, o que se explica pela ação dos hormônios sexuais femininos, uma das quais é o fortalecimento da parede vascular. Depois que as mulheres entram no período da menopausa (50 anos ou mais), a incidência nelas e nos homens torna-se a mesma.

Na maioria das vezes, o infarto do miocárdio ocorre em homens de 40 a 60 anos.

Em pacientes jovens, a causa do enfarte do miocárdio é mais frequentemente defeitos cardíacos e artérias coronárias, nos idosos - alterações ateroscleróticas nos vasos coronários.

As mulheres, mais frequentemente do que os homens, desenvolvem uma forma atípica de infarto do miocárdio, que muitas vezes leva à detecção precoce da doença e explica o desenvolvimento mais frequente de consequências adversas nelas, incluindo morte.

Residentes de países industrializados e grandes cidades são mais suscetíveis à ocorrência da doença, o que se explica por sua maior suscetibilidade ao estresse, erros nutricionais frequentes e condições ambientais menos favoráveis.

Precursores de infarto do miocárdio

No quadro clínico da doença, distinguem-se cinco períodos: pré-infarto, agudo, agudo, subagudo e pós-infarto (cicatriz).

O desenvolvimento súbito de um ataque cardíaco é observado apenas em 43% dos casos; em outros pacientes, o infarto do miocárdio é precedido por um período de angina de peito instável, manifestado por dor no peito em repouso. Este período pode ser de duração diferente - de vários dias a um mês. Nesse momento, o paciente desenvolve os chamados precursores - sintomas que indicam uma catástrofe cardíaca iminente. Via de regra, há fraqueza, aumento da fadiga, distúrbios do sono (dificuldade em adormecer, despertar noturno), falta de ar após pequenos esforços físicos, dormência dos membros ou sensação de arrepios. Pode haver distúrbios do analisador visual, dor de cabeça, palidez da pele, suor frio, alterações de humor, ansiedade, inquietação. Além disso,os pacientes podem se queixar de náuseas, vômitos, azia.

Os sinais listados podem desaparecer por si próprios e reaparecer, razão pela qual o paciente os ignora.

Sinais de ataque cardíaco

O primeiro e mais marcante sinal de infarto do miocárdio geralmente é a dor no peito. Tem uma intensidade alta, os pacientes descrevem-no como um punhal, imparável. A dor em queimação é premente, de natureza explosiva (a chamada dor anginosa). A síndrome da dor é acompanhada por tontura, suor frio, dificuldade para respirar, náuseas. A pressão arterial geralmente aumenta durante um ataque e, em seguida, cai acentuadamente ou moderadamente. O paciente pode ter arritmia, taquicardia. Freqüentemente, o ataque é acompanhado por tosse seca.

O ataque de dor freqüentemente tem um caráter ondulante, a dor então diminui e então piora novamente. A duração de um ataque é geralmente de 20 a 40 minutos, mas pode durar várias horas e, em alguns casos, dias. Um sinal característico de ataque cardíaco, que o distingue da angina de peito, é que tomar nitroglicerina não alivia essa dor.

Ao final do período agudo, a dor diminui. Sua persistência no período agudo pode indicar o desenvolvimento de isquemia da zona peri-infarto ou pericardite. Num contexto de necrose e alterações inflamatórias no foco da lesão, a temperatura corporal aumenta. A febre pode durar 10 dias ou mais - quanto maior a área de lesão do músculo cardíaco, mais tempo dura a febre. No mesmo período, o paciente costuma apresentar sinais de hipotensão arterial e insuficiência cardíaca. O resultado da doença depende em grande parte do curso do período agudo. Se o paciente sobreviver nessa fase, segue-se um período subagudo, durante o qual a temperatura corporal se normaliza, a síndrome dolorosa desaparece e o estado geral melhora. No estágio pós-infarto, a normalização relativa da condição do paciente continua.

A nitroglicerina com ataque cardíaco não é capaz de aliviar a dor, mas tomá-la como parte da prestação de primeiros socorros não será supérfluo

Essa, a forma mais comum de ataque cardíaco, é chamada de típica ou anginosa. Existem também formas atípicas que diferem umas das outras e do quadro clínico anginoso do período agudo. Em todos os estágios subsequentes, sintomas semelhantes são observados.

A forma asmática é caracterizada por falta de ar, até engasgo e taquicardia - sintomas que simulam um ataque de asma. A dor na região do coração é leve ou ausente. Essa forma da doença é registrada em cerca de 10% dos casos e geralmente se desenvolve em pacientes que já têm história de infarto do miocárdio e em pacientes idosos.

O infarto do miocárdio cerebrovascular tem sintomas semelhantes aos de um acidente vascular cerebral. O paciente apresenta cefaleia, tontura, desorientação do espaço, perda de consciência até a perda, às vezes as manifestações descritas são acompanhadas de vômitos. A forma cerebrovascular é responsável por cerca de 5% de todos os casos de ataque cardíaco, a frequência de ocorrência aumenta com a idade.

Na forma gástrica de um ataque cardíaco, a dor é observada na parte superior do abdome com irradiação para as costas. A dor é acompanhada por soluços, azia, distensão abdominal, arrotos, náuseas, vômitos e, às vezes, diarréia. O ataque imita uma exacerbação de pancreatite ou doença de origem alimentar. Essa forma da doença é registrada em cerca de 5% dos casos.

No infarto arrítmico, os distúrbios do ritmo cardíaco são o principal sintoma. A dor no peito é leve ou ausente. O ataque é acompanhado por falta de ar, aumentando a fraqueza. Esta forma de infarto do miocárdio é diagnosticada em 1-5% dos pacientes.

Com uma forma apagada, o ataque cardíaco transferido é frequentemente detectado mais tarde, sendo um achado acidental ao realizar um estudo eletrocardiográfico por outro motivo. A dor com este tipo de ataque cardíaco está ausente ou fraca, há uma deterioração da saúde geral, aumento da fadiga, falta de ar. Esta forma de ataque cardíaco é geralmente encontrada em pacientes com diabetes mellitus.

As consequências de um ataque cardíaco adiado

As complicações de um ataque cardíaco podem ocorrer desde as primeiras horas após o início da doença, seu aparecimento piora significativamente o prognóstico.

Nos primeiros dias, freqüentemente ocorrem distúrbios do ritmo cardíaco. A fibrilação atrial é uma das complicações mais sérias do infarto do miocárdio, pois pode se transformar em fibrilação atrial e ventricular, que em muitos casos é fatal. No período pós-infarto inicial, arritmias cardíacas de vários graus são registradas em todos os casos, no período pós-infarto tardio - em cerca de 40% dos pacientes.

O desenvolvimento de insuficiência cardíaca ventricular esquerda em um paciente que teve um ataque cardíaco se manifesta por asma cardíaca e, em casos graves - edema pulmonar. A insuficiência cardíaca ventricular esquerda também pode causar choque cardiogênico, outra complicação que pode ser fatal. O choque cardiogênico é manifestado por uma queda na pressão arterial abaixo de 80 mm Hg. Art., Taquicardia, acrocianose, perda de consciência.

A ruptura das fibras musculares na zona de necrose causa tamponamento cardíaco, no qual o sangue flui para a cavidade pericárdica. Com extenso dano miocárdico, a ruptura ventricular é possível, cujo risco é maior nos primeiros 10 dias após um ataque.

A fibrilação ventricular é uma complicação grave de ataque cardíaco que pode levar à morte

Em 2-3% dos pacientes, há um bloqueio da artéria pulmonar por um trombo, que geralmente é fatal.

A complicação do infarto do miocárdio por tromboembolismo é observada em 5-7% dos pacientes.

O transtorno mental agudo complica o ataque cardíaco em cerca de 8% dos casos.

3-5% dos pacientes com ataque cardíaco desenvolvem úlceras estomacais e intestinais.

Em 12-15% dos casos, o infarto do miocárdio é complicado por insuficiência cardíaca crônica.

Uma complicação tardia formidável é a síndrome pós-infarto (síndrome de Dressler), causada por uma resposta anormal do sistema imunológico ao tecido necrótico. A inflamação autoimune pode afetar os tecidos do corpo próximos e remotos, como as articulações. A síndrome pós-infarto pode se manifestar com dor nas articulações, febre, pleurisia, pericardite. Essa complicação se desenvolve em 1-3% dos pacientes.

Primeiros socorros

Se você suspeitar de um ataque cardíaco, chame uma ambulância imediatamente. Antes de sua chegada, a pessoa precisa receber os primeiros socorros. Deve-se tentar acalmar o paciente, sentar-se, dar-lhe acesso ao oxigênio, para que afrouxe as roupas justas e abra as janelas do quarto. Se você tiver nitroglicerina em mãos, será necessário dar um comprimido ao paciente. O medicamento não alivia a dor, mas ainda assim ajuda a melhorar a circulação coronariana. O paciente não deve ser deixado sozinho até a chegada da ambulância. Se ele perder a consciência, você deve iniciar imediatamente as compressões torácicas.

Diagnóstico

O principal método para diagnosticar um ataque cardíaco é o ECG, eletrocardiografia. Além disso, são realizados ultrassom do coração (ecocardiografia) e um exame bioquímico de sangue. Um dos métodos específicos do infarto para confirmar o diagnóstico é o teste da troponina, que pode detectar até mesmo danos miocárdicos menores. Um aumento da troponina no sangue é observado por várias semanas após um ataque.

O principal método para diagnosticar um ataque cardíaco é o ECG

Táticas de tratamento

Os primeiros socorros para um ataque cardíaco são melhorar o suprimento de sangue ao coração, prevenir a trombose e manter as funções vitais do corpo. O tratamento posterior visa a cicatrização precoce da necrose e a reabilitação mais completa.

O sucesso da reabilitação depende muito da responsabilidade com que o paciente trata o tratamento prescrito e das recomendações para mudar o estilo de vida. Para prevenir a recaída (infarto repetido se desenvolve em mais de um terço dos casos), é necessário abandonar os maus hábitos, seguir uma dieta, garantir atividade física adequada, ajustar o peso corporal, controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol no sangue e evitar o excesso de trabalho e tensão psicoemocional - então é eliminar todos os fatores que contribuem para o desenvolvimento do infarto do miocárdio.