Autismo em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas do autismo em crianças e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de autismo em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento para autismo em crianças
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
O autismo em crianças é um distúrbio caracterizado por distúrbios do desenvolvimento mental infantil, da fala, do motor, do comportamento e da comunicação. A doença é mais comum em meninos (cerca de três vezes mais do que em meninas). O autismo está disseminado em todo o mundo, independentemente da classe social.
O autismo é uma doença congênita
O termo "autismo" foi introduzido pela primeira vez na prática em 1920 por E. Blair para descrever um sintoma observado em pacientes com esquizofrenia, que consistia na violação da interação com o mundo real. Com autismo, as crianças são observadas não apenas com transtornos mentais, mas também com percepção prejudicada da realidade circundante. Os sintomas do autismo infantil aparecem já na idade de 2 a 2,5 anos, a incidência da doença é de 2 a 4 casos por 10 mil crianças. Em cerca de 0,2% dos casos, o autismo na primeira infância está associado ao retardo mental.
Nas últimas décadas, o diagnóstico de autismo tem sido feito com mais frequência, mas ainda não está claro se isso se deve a um aumento real na prevalência da patologia ou a uma mudança nos critérios diagnósticos.
Um sinônimo é autismo infantil.
Causas do autismo em crianças e fatores de risco
As causas do autismo em crianças não são totalmente compreendidas.
Entre as prováveis razões estão a idade avançada dos pais, patologias da gravidez, trauma na criança durante o parto, processos infecciosos no corpo de uma mulher grávida e uma criança em idade precoce, trauma craniocerebral, anomalias congênitas do desenvolvimento cerebral, predisposição genética, distúrbios metabólicos, imunológicos e hormonais distúrbios da mãe e do feto. Além disso, as causas do autismo em crianças incluem a influência de fatores ambientais desfavoráveis sobre o corpo da mulher nos primeiros estágios da gravidez, o que pode levar a danos biológicos ao sistema nervoso.
Gêmeos idênticos têm um risco maior de desenvolver autismo
Fatores teratogênicos, ou seja, capazes de afetar o corpo de uma mulher grávida e, assim, provocar o autismo em uma criança, incluem:
- alguns componentes dos alimentos, especialmente manufaturados industrialmente (nitratos, conservantes, estabilizantes);
- álcool;
- nicotina;
- substâncias narcóticas;
- alguns medicamentos;
- Situações estressantes;
- condições ambientais desfavoráveis na área de residência (gases de escape, aumento da radiação de fundo, presença de sais de metais pesados na água e no solo, etc.).
O risco de desenvolver autismo em ambos os gêmeos idênticos é estimado em 60–90%.
Formas da doença
Dependendo da pontuação de QI e do nível de cuidado que o paciente precisa na vida diária, o autismo em crianças é classificado da seguinte forma:
- baixo funcional;
- médio funcional;
- altamente funcional.
Além disso, a doença pode ser sindrômica e não sindrômica.
Dependendo do fator etiológico, o autismo na primeira infância pode ser:
- hereditário endógeno;
- associado a aberrações cromossômicas;
- orgânico exógeno;
- psicogênico;
- etiologia obscura.
Uma das formas de autismo em crianças - com distanciamento do mundo exterior
De acordo com a classificação de K. S. Lebedinskaya, dependendo da natureza prevalecente da violação da adaptação social, as seguintes formas de autismo em crianças são distinguidas:
- com distanciamento do mundo exterior (comportamento situacional, falta de habilidades de autoatendimento, ausência total de necessidade de contatos sociais);
- com rejeição do mundo circundante (fala, sensorial, estereótipos motores, senso de autopreservação prejudicado, hiperexcitabilidade, hipersensibilidade);
- com a substituição do mundo circundante (a presença de interesses e fantasias peculiares, fraco apego emocional aos entes queridos);
- com travagem excessiva em relação ao mundo circundante (esgotamento físico e mental rápido, medo, vulnerabilidade, labilidade emocional).
De acordo com a classificação de O. S. Nikolskaya, dependendo da gravidade das manifestações do autismo em crianças, a principal síndrome psicopatológica e o prognóstico a longo prazo, distinguem-se 4 grupos:
- É caracterizada por distúrbios mais profundos, comportamento de campo, falta de necessidade de interação com as pessoas ao redor, mutismo, falta de negativismo ativo, incapacidade de autoatendimento; a principal síndrome patopsicológica é o desapego. O objetivo do tratamento é estabelecer contato com a criança, interagir com outras pessoas e desenvolver habilidades de autosserviço.
- É caracterizada pela presença de severas restrições na escolha da forma de comportamento, fala estampada, desejo pronunciado de imutabilidade, enquanto quaisquer mudanças podem causar um colapso, que se expressa em agressão, auto-agressão, negativismo; a criança é capaz de desenvolver e reproduzir as habilidades cotidianas, em um ambiente familiar ela é bastante aberta; a principal síndrome psicopatológica é a rejeição da realidade. O objetivo do tratamento é desenvolver contatos com entes queridos, para desenvolver mais estereótipos de comportamento.
- É caracterizada por um comportamento mais complexo quando absorvido pelos próprios interesses estereotipados, uma fraca capacidade de diálogo, uma falta de vontade de comprometer, tentar e / ou correr riscos para atingir um objetivo definido, enquanto o paciente pode ter conhecimento enciclopédico em uma área específica contra o pano de fundo de uma compreensão fragmentada do mundo, é notado interesse em entretenimento anti-social perigoso; a principal síndrome psicopatológica é a substituição. O objetivo do tratamento é ensinar o diálogo, desenvolver habilidades de comportamento social e expandir o leque de ideias.
- O comportamento voluntário real é característico, porém, ao mesmo tempo, as crianças se cansam rapidamente, têm dificuldade em concentrar a atenção, seguindo as instruções; podem se comportar de maneira tímida, temerosa, mas com tratamento adequado, demonstram melhores resultados em comparação com outros grupos; a vulnerabilidade é a principal síndrome psicopatológica. O objetivo do tratamento é melhorar as habilidades de interação social, ensinar espontaneidade e desenvolver habilidades individuais.
Sintomas de autismo em crianças
Em alguns casos, os sinais de autismo em crianças aparecem já na infância, mas com mais frequência as manifestações da doença tornam-se perceptíveis aos três anos de idade.
O sintoma mais óbvio de autismo em crianças é uma resposta inadequada a estímulos externos. O mínimo desconforto pode causar medo e choro. Crianças com autismo não mostram emoções positivas ao interagir com adultos, embora possam ficar animadas ao interagir com objetos inanimados. Esses pacientes evitam brincar com os colegas, podem praticamente não falar, não mostram interesse em eventos atuais, toleram bem a solidão. Um dos traços característicos é a repetição repetida de uma mesma ação, concentrando-se exclusivamente em uma coisa por muito tempo. Além disso, os sintomas de autismo em crianças incluem comportamento atipicamente calmo, incapacidade de adotar uma posição confortável nos braços dos pais, evitar o contato visual e uma prolongada falta de reação ao nome,resposta inadequada às emoções de entes queridos (por exemplo, riso em resposta ao choro), muitas vezes em pacientes autistas há falta de sua própria opinião.
Uma das principais manifestações do autismo em crianças é uma resposta inadequada a estímulos externos.
Os principais tipos de comportamentos repetitivos ou restritos que são comuns em crianças com autismo são divididos nos seguintes grupos:
- rejeição de mudanças (novas pessoas, ambientes, coisas), a necessidade de uniformidade;
- estereotipia (ações monótonas sem objetivo, por exemplo, uma criança pode balançar, balançar os braços, girar a cabeça);
- comportamento ritual (a criança realiza certas ações ao mesmo tempo e em uma ordem estritamente definida);
- comportamento limitado (a criança concentra-se em um único objeto ou é ativa apenas em relação a um único objeto);
- Autoagressão (a criança mostra agressão dirigida a si mesma).
Aproximadamente 1-10% das crianças com autismo têm habilidades ou habilidades especiais - talento para música ou artes visuais, capacidade de lembrar datas e / ou fatos, realizar cálculos matemáticos complexos em suas mentes, etc.
No autismo da primeira infância, o forte apego de uma criança a um dos pais (mais frequentemente à mãe) é às vezes observado, enquanto, sem mostrar seu apego externamente, o paciente fisicamente não pode viver sem um dos pais, enquanto ele é indiferente ao segundo pai e sua ausência. Ao mesmo tempo, outros pacientes com autismo não têm nenhum apego aos pais por muito tempo.
No autismo da primeira infância, a formação das habilidades de fala costuma ser atrasada (principalmente, a falta de balbucio na idade de 6 a 7 meses). É difícil para crianças com autismo combinar a fala com os gestos. Muitos deles têm problemas de sono (adormecem mal, muitas vezes acordam), além disso, o desenvolvimento da consciência dos limites do próprio corpo é retardado.
Crianças com autismo costumam ter uma visão periférica melhor. As habilidades motoras finas são frequentemente subdesenvolvidas e uma criança com autismo pode evitar certas cores (não use roupas de nenhuma cor, não use algumas cores ao desenhar, em aplicações, etc.). Pessoas autistas tendem a ter experiências desagradáveis por muito tempo. Eles podem ficar apavorados ao ponto de entrar em pânico por certos sons baixos, enquanto a criança pode não reagir a sons altos. Os jogos geralmente não têm base no enredo e consistem em colocar os objetos em uma determinada sequência. O autismo está frequentemente associado a dificuldades de aprendizagem generalizadas.
Sinais de autismo em crianças, o que deve alertar os pais
Mais de 50% das crianças com autismo apresentam desvios no comportamento alimentar, que podem consistir na preferência por determinados alimentos ou na recusa irracional a eles.
Diagnóstico
Diagnosticar o autismo na infância é difícil.
Dentre os métodos não instrumentais de diagnóstico de autismo em crianças, costuma-se utilizar a observação e a conversa com o paciente, bem como a anamnese. Técnicas de diagnóstico especialmente desenvolvidas são utilizadas na forma de jogos, testes, construção, ações de acordo com um modelo, etc.
Se houver suspeita de autismo, um exame instrumental também é realizado. Pode incluir os seguintes métodos:
- eletroencefalografia (avaliação da atividade bioelétrica do cérebro, bem como do estado de seus sistemas funcionais);
- reoencefalografia (avaliação do sistema vascular do cérebro, detecção de distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral);
- echoencefalografia (determinação da pressão intracraniana, detecção de neoplasias);
- ressonância magnética e / ou tomografia computadorizada (permite obter uma imagem camada por camada das estruturas cerebrais);
- cardiointervalografia (avaliação do estado do sistema nervoso autônomo).
O diagnóstico instrumental de estruturas cerebrais em pacientes com autismo revela distúrbios em diferentes partes do cérebro. Ao mesmo tempo, a localização cerebral específica da patologia, que seria característica apenas do autismo, ainda não foi determinada. Os distúrbios inter-cerebrais comuns em crianças com autismo são geralmente difíceis de detectar em exames de rotina.
O diagnóstico instrumental de crianças com autismo revela distúrbios em diferentes partes do cérebro
Para o diagnóstico de autismo infantil, questionários e escalas de avaliação são usados, incluindo:
- um questionário para o diagnóstico de doenças sociais e capacidade de comunicação prejudicada;
- Questionário de diagnóstico de autismo (versão adaptada);
- escala de maturidade social;
- uma escala de observação para diagnosticar autismo;
- um questionário comportamental para diagnosticar autismo;
- escala para determinar a gravidade do autismo em crianças;
- questionário sobre transtornos espectrais do desenvolvimento da criança; e etc.
O diagnóstico diferencial é realizado com retardo mental, retardo mental, esquizofrenia, surdez congênita, psicose regressiva, distúrbios da fala.
Tratamento para autismo em crianças
O início oportuno da correção do autismo aumenta a probabilidade de adaptação bem-sucedida da criança a uma vida normal. Os principais objetivos do tratamento do autismo em crianças são o desenvolvimento de habilidades de autocuidado e adaptação social. Para este efeito, aplique:
- terapia comportamental;
- terapia lúdica;
- terapia ocupacional;
- aulas com fonoaudióloga;
- Arte terapia;
- terapia animal.
As técnicas são selecionadas de acordo com as características individuais da criança. O trabalho corretivo não medicamentoso, se necessário, deve ser acompanhado da ingestão de anticonvulsivantes e / ou psicotrópicos.
Os principais objetivos do tratamento para o autismo em crianças são o desenvolvimento de habilidades de autocuidado e adaptação social
No tratamento do autismo em crianças, as técnicas de fisioterapia podem ser eficazes, em particular a reflexoterapia por microcorrente, que permite estimular seletivamente determinadas áreas do cérebro.
Crianças com autismo que não falam devem ser envolvidas em jogos e atividades educacionais que não requeiram o uso da fala (por exemplo, quebra-cabeças, quebra-cabeças, quebra-cabeças). Tais atividades contribuem para o estabelecimento de contato com a criança, bem como para iniciá-la em atividades individuais ou conjuntas.
Ao usar a terapia lúdica, é recomendável escolher jogos com regras claras, em vez de atividades lúdicas baseadas em papéis. Como é difícil para os autistas diferenciar as emoções de outras pessoas, para assistir a desenhos animados, deve-se selecionar aqueles em que os personagens têm expressões faciais bem expressas. Ao mesmo tempo, é necessário encorajar as crianças a adivinhar o estado emocional do personagem. Além disso, é útil incentivar as crianças com autismo a participarem de apresentações teatrais.
A correção do autismo em crianças inclui técnicas de ensino e treinamento de voz em áudio. O método de treinamento áudio-vocal consiste no efeito sonoro na criança por meio de um dispositivo especial por meio do qual vem o som de certas frequências. Como resultado, o paciente autista aprende a ouvir e perceber sons que não havia absorvido anteriormente. O principal objetivo do método é melhorar a capacidade de perceber e processar informações que entram no cérebro por meio da audição. Durante as sessões, a criança pode brincar, pintar ou se envolver em outras atividades silenciosas.
Para o tratamento de crianças com autismo, utiliza-se a terapia de sustentação, que consiste no fato de que em determinado momento a mãe pega a criança e a abraça, apesar de sua possível resistência, enquanto o pai também participa da sessão. Este método, após algum tempo de prática (determinado individualmente para cada criança), permite aos pais estabelecer um contato emocional próximo com a criança. Durante as sessões de terapia de sustentação iniciais, geralmente há um psicólogo que explica aos pais o que está acontecendo e dá recomendações situacionais, mas ele mesmo não participa da sessão e não pode substituir os pais. Cada sessão de terapia de retenção tem três fases:
- Estágio de confronto (uma criança com autismo geralmente resiste a iniciar uma sessão, embora muitas vezes espere por isso ao longo do dia, enquanto os pacientes podem procurar desculpas para evitar segurar).
- A fase da rejeição (a criança está tentando escapar do abraço, enquanto os pais, sendo pacientes, tentam acalmar a criança).
- Estágio de resolução (a criança interrompe a resistência, faz contato visual com os pais, relaxa).
Deve-se notar que alguns especialistas consideram a realização de terapia um método excessivamente estressante, tanto para uma criança doente quanto para seus pais, e portanto não recomendam recorrer a ela.
Um dos métodos de tratamento do autismo em crianças é fazer terapia
Para melhorar a interação do paciente com o mundo exterior, é recomendado o método de terapia animal, durante o qual as crianças entram em contato com animais (cavalos, gatos, cães, golfinhos). O método é baseado na observação de que crianças com autismo costumam achar muito mais fácil estabelecer contato com um animal do que com outra pessoa. No entanto, deve-se ter em mente que vários pacientes experimentam explosões de agressão ou pânico em relação aos animais. Nestes casos, a terapia animal não é indicada.
A fisioterapia é indicada para melhorar a capacidade da criança de controlar seu corpo. Além disso, os pacientes com autismo são prescritos uma dieta, alimentos com alto teor de caseína e glúten (laticínios, produtos de trigo, centeio, aveia, cevada) são excluídos da dieta.
Os pacientes do primeiro e segundo grupos (de acordo com a classificação de O. S. Nikolskaya) são ensinados em casa, os pacientes do terceiro e quarto grupos podem frequentar uma escola de educação geral especial ou de massa.
Possíveis complicações e consequências
O autismo em crianças leva a uma interação social prejudicada. Na idade adulta, a doença pode causar problemas relacionados às escolhas de carreira, relacionamento interpessoal, habilidades sociais, etc.
Previsão
A falha em curar o autismo na infância faz com que a doença persista na adolescência e na idade adulta. Com tratamento adequado e oportuno e trabalho de correção com crianças com autismo, é possível alcançar uma adaptação social aceitável em cerca de 30% dos casos. Na ausência de tratamento adequado, os pacientes autistas permanecem deficientes, incapazes de interação social e autocuidado.
O quociente de inteligência (QI) de pacientes com autismo é maior que 50 e o desenvolvimento de habilidades de linguagem antes dos seis anos são sinais de prognóstico favorável. O diagnóstico precoce e o início precoce da terapia aumentam as chances de cura.
Prevenção
Uma vez que as razões exatas para o desenvolvimento do autismo em crianças ainda não foram estabelecidas, a prevenção desta doença se resume às medidas usuais para manter e promover a saúde que uma mulher deve tomar durante a gravidez:
- prevenção de doenças infecciosas;
- tratamento oportuno de doenças;
- exames regulares com um ginecologista-obstetra observando a gravidez;
- exclusão da influência de fatores ambientais desfavoráveis no corpo da gestante;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos;
- evitando esforço físico excessivo;
- caminhadas regulares ao ar livre.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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