Rinite atrófica: tratamento, o que é, principais sintomas
O conteúdo do artigo:
- As razões para o desenvolvimento da patologia
- Sintomas de rinite atrófica
- Diagnóstico
- Tratamento da rinite atrófica
- Vídeo
Uma das doenças crônicas do nariz mais raras, porém graves, é a rinite atrófica. O que é isso? O que inclui o diagnóstico e quais os principais tratamentos para a rinite atrófica?
A rinite atrófica (RA) é um processo distrófico progressivo, que é acompanhado por atrofia da membrana mucosa, camada submucosa, e com curso progressivo - o periósteo e o tecido ósseo da cavidade nasal.
Ozena, uma das formas de rinite atrófica, é caracterizada por um odor forte e desagradável
A doença é menos comum do que outras formas de rinite crônica. A prevalência de rinite atrófica crônica em adultos é maior do que em crianças.
AR tem dois formulários:
- avião;
- ozena, ou coriza fétida.
Dependendo da extensão do processo, AR simples pode ser limitado e difuso.
Uma forma limitada de patologia, ou rinite seca anterior, afeta principalmente a parte anterior do septo nasal e as extremidades anteriores dos cornetos inferiores. Na forma difusa, a doença se espalha para toda a cavidade nasal.
Ozena pode ser de gravidade leve, moderada ou grave.
Código CID-10 (Classificação internacional de doenças 10ª revisão): J31.0 - rinite crônica: rinite atrófica, ozena.
As razões para o desenvolvimento da patologia
O desenvolvimento da RA é baseado no comprometimento do suprimento sanguíneo e na inervação da mucosa nasal. As causas da doença são múltiplas:
- distrofia genética constitucional do trato respiratório superior;
- doenças do sistema imunológico;
- doenças do trato gastrointestinal, em particular, patologia do fígado e do trato biliar;
- distúrbios hormonais;
- doenças infecciosas graves;
- lesões no nariz e seios paranasais;
- intervenções cirúrgicas (conchotomia, adenotomia, remoção de corpos estranhos, polipotomia, tamponamento nasal prolongado ou repetido, bem como condições pós-septoplastia);
- radioterapia na área nasal;
- uso a longo prazo de gotas nasais vasoconstritoras;
- condições sociais desfavoráveis;
- nutrição com violação do equilíbrio de vitaminas;
- estresse psicogênico durante a puberdade.
Um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença é o uso prolongado de gotas nasais vasoconstritoras
A rinite atrófica ocorre com mais frequência em pessoas que vivem em climas secos e quentes.
A etiologia e patogênese da ozena não foram finalmente estabelecidas. Existem várias teorias:
- genético;
- constitucional;
- endócrino-vegetativo;
- trófico;
- bacteriana;
- psicogênico.
Entre as muitas causas alegadas para a ocorrência de ozena, destaca-se uma teoria infecciosa, segundo a qual a doença se desenvolve como resultado da infecção de um organismo enfraquecido por um patógeno ósseo específico - Klebsiella Abel-Levenberg. Além desse microorganismo, um fungo específico, o cogumelo Zhilkova, é freqüentemente secretado no soro sanguíneo ou na urina.
Há uma sugestão de que o desenvolvimento de Ozena está associado a Klebsiella pneumoniae ozaenae
De grande importância na patogênese da doença é a hiposiderose infectada (formação e acúmulo excessivo de hemossiderina - um pigmento constituído por óxido de ferro), em que o nível de ferro sérico no sangue diminui.
Entrando no trato respiratório superior, Klebsiella pneumoniae ozaenae causa inflamação da mucosa nasal com aumento da produção de secreções mucosas. Um grande número de leucócitos migra para o foco da inflamação. Posteriormente, os produtos da decomposição do tecido e cápsulas destruídas de bactérias são liberados na forma de secreção purulenta. O segredo torna-se espesso e viscoso, sua secreção é perturbada e crostas se formam nas paredes da cavidade nasal.
Klebsiella pneumoniae ozaenae causa disbiose na cavidade nasal. Ao mesmo tempo, o suprimento de sangue e a inervação do tecido se deterioram, e ocorrem alterações distróficas no tecido ósseo e na membrana mucosa.
Sintomas de rinite atrófica
AR simples é caracterizado pelos seguintes recursos:
- diminuição da secreção de muco;
- tendência a formar crostas, mas inodoro;
- Respiração nasal de dificuldade;
- sensação de secura no nariz;
- diminuição do olfato;
- sangramentos nasais menores;
- irritabilidade, fraqueza geral.
A doença pode se manifestar com sangramentos nasais menores
Ozena é caracterizada por uma atrofia acentuada da membrana mucosa e das paredes ósseas da cavidade nasal. Crostas grosseiras de odor muito desagradável se formam rapidamente nas paredes. Após retirá-los, o odor fétido desaparece por um tempo, até que se formem novas crostas. Ao mesmo tempo, o próprio paciente não sente esse cheiro devido à atrofia da zona receptora do analisador olfatório.
Quando o processo atrófico se espalha para a faringe, laringe e traquéia, surge rouquidão, surge uma tosse obsessiva e a respiração torna-se difícil.
Como resultado da atrofia óssea, o nariz externo pode ficar deformado, a ponte nasal afunda e um nariz de pato é formado.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base em reclamações, dados de anamnese, resultados de métodos de pesquisa laboratoriais e instrumentais. Pacientes com RA relatam secura excruciante no nariz, crostas viscosas e falta de ar.
A tomografia computadorizada ou radiografia podem ser feitas para confirmar o diagnóstico.
No exame físico, observa-se palidez da pele e membranas mucosas visíveis, respiração pela boca. Com AR durante a rinoscopia, são determinadas as membranas mucosas atróficas e pálidas.
Ao realizar a rinoscopia anterior, os seguintes sinais são revelados no ozen:
- expansão da cavidade nasal, que está associada à diminuição dos cornetos inferiores;
- a membrana mucosa é rosa claro, fina, brilhante;
- as passagens nasais dilatadas são preenchidas com secreções semelhantes a pus;
- secar, secar, forma crostas nas paredes da cavidade nasal.
A atrofia da membrana mucosa e das conchas leva ao fato de que, com a rinoscopia anterior, a parede posterior da nasofaringe é visualizada livremente. A violação pode se espalhar não apenas para a cavidade nasal, mas também para a faringe, laringe e traquéia.
A semeadura bacteriológica no lago revela a Klebsiella óssea.
O exame citológico ou histológico da mucosa nasal com osen revela:
- afinamento acentuado da membrana mucosa;
- afinamento do tecido ósseo das conchas e paredes do nariz;
- metaplasia do epitélio colunar em epitélio escamoso estratificado;
- diminuição do número de glândulas mucosas;
- fraco desenvolvimento ou desaparecimento do tecido cavernoso;
- alterações nos vasos sanguíneos do tipo de endarterite obliterante;
- substituição do tecido ósseo das conchas por tecido conjuntivo.
Além disso, é realizado um exame clínico de sangue, determinado o nível de ferro e prescrito um raio-X ou tomografia computadorizada de seios paranasais.
Tratamento da rinite atrófica
O tratamento de AR inclui enxágue frequente da cavidade nasal com solução salina ou hipertônica, bem como preparações à base de sal marinho (Dolphin, Aqualor). Para uma melhor limpeza do muco, secreções e crostas, um aspirador nasal pode ser usado durante a lavagem. Além disso, para facilitar a eliminação das crostas, são introduzidos na cavidade nasal tampões embebidos em azeite, espinheiro ou óleo de pêssego.
Para o enxágue da cavidade nasal, podem ser utilizadas preparações à base de sal marinho, em particular Dolphin
Para melhorar as funções das glândulas mucosas, as paredes da cavidade nasal podem ser lubrificadas com solução de Lugol.
Para diminuir o processo atrófico, são utilizadas gotas de óleo e pomadas emolientes (vaselina, lanolina, naftaleno), que são injetadas na cavidade nasal.
Quando um patógeno é identificado, levando em consideração a sensibilidade, a terapia antibacteriana sistêmica e local é selecionada (série das tetraciclinas, grupo do cloranfenicol).
Outras terapias:
- tratamento de doenças concomitantes, anemia por deficiência de ferro;
- exposição a laser hélio-néon (para estimular o trofismo da mucosa nasal);
- tratamento estimulante geral: terapia com vitaminas, auto-hemoterapia, terapia com proteínas, injeções de extrato de aloe vera, pirogenal;
- terapia com vacinas: uma vacina de bactérias que crescem na cavidade nasal de pacientes com ozena.
Em alguns casos, a cirurgia paliativa é indicada
Como tratar o ozena com eficácia insuficiente do tratamento conservador? Nesse caso, as operações paliativas são realizadas para estreitamento mecânico artificial da cavidade nasal. Na área da passagem nasal inferior e do septo nasal, são implantados tecidos pouco diferenciados que não apresentam propriedades antigênicas pronunciadas: autocartilagem, cordão umbilical, membranas amnióticas. Placas de osso esponjoso, gordura, Teflon, náilon, plástico acrílico, polímero antimicrobiano aloplástico também podem ser usados. Devido à estimulação da mucosa nasal após a operação, a mucosa nasal é umedecida, o número de crostas e o odor desagradável são reduzidos.
Os métodos tradicionais de tratamento com ozena (óleos vegetais, suco de babosa, hortelã, salva, algas marinhas, mel) podem ser usados somente após consulta com um especialista no contexto do tratamento principal prescrito.
Vídeo
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Alina Ervasova Obstetra-ginecologista, consultora Sobre a autora
Educação: Primeira Universidade Médica do Estado de Moscou. ELES. Sechenov.
Experiência profissional: 4 anos de trabalho em consultório particular.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
