Feocromocitoma
Feocromocitoma é um tumor hormônio ativo da glândula adrenal. Localiza-se na medula ou tecido cromafínico da glândula e é considerada uma das patologias endocrinológicas menos estudadas.
Muitos aspectos da etiologia e do desenvolvimento do feocromocitoma adrenal ainda são desconhecidos da medicina moderna. A forma familiar de feocromocitoma é típica para pessoas com doenças hereditárias: doença de Recklinghausen (também conhecida como neurofibromatose), síndrome de Sipple ou de Hippel-Lindau.
O feocromocitoma ocorre em média em 1 em cada 10 mil pessoas. Entre as pessoas que sofrem de hipertensão, a incidência da doença é de 1%, ou seja, já 1 pessoa por 100 pacientes com hipertensão.
A dificuldade em diagnosticar feocromocitoma das glândulas supra-renais reside no curso frequentemente assintomático da doença ou em uma ampla gama de sintomas clínicos de feocromocitoma. Portanto, de acordo com os médicos americanos, o diagnóstico correto em pacientes com feocromocitoma é estabelecido apenas em 37-40% dos casos.
Normalmente, o feocromocitoma adrenal está localizado em uma das glândulas. Um tumor que afeta ambos os órgãos pareados ou a localização de um feocromocitoma fora das glândulas supra-renais é diagnosticado apenas em 10-15% das doenças.
E em outros 10% dos casos de patologia, são encontrados sintomas malignos de feocromocitoma - metástases tumorais para os gânglios linfáticos, ossos, músculos, fígado, com menos frequência para os pulmões e cérebro.
Sintomas de feocromocitoma adrenal
Um dos principais sintomas do feocromocitoma é a hipertensão. A hipertensão em um paciente pode ser episódica ou constante. No primeiro caso, os surtos de hipertensão provocam desgaste emocional, aumento da atividade física ou alimentação excessiva.
Os sintomas de feocromocitoma durante um ataque de hipertensão incluem:
- dor de cabeça latejante,
- náusea
- vomitando
- palidez da pele,
- suando
- desconforto no peito e abdômen,
- cãibras musculares nas pernas.
Depois de um ataque, o paciente tem um desaparecimento completo de todos os sintomas de feocromocitoma, uma queda brusca da pressão arterial até um estado cardinalmente oposto - hipotensão.
O diagnóstico diferencial de feocromocitoma deve ser realizado em pessoas com queixas de:
- ataques de ansiedade,
- síndrome de hiperventilação,
- ondas de calor durante a menopausa,
- aumento da necessidade de cafeína,
- convulsões
- perda de consciência a curto prazo.
Entre os sintomas de um feocromocitoma complicado, existem sinais de distúrbios neuropsicológicos, cardiovasculares, metabólicos endócrinos, hematológicos e gastrointestinais:
- psicose,
- neurastenia,
- insuficiência cardíaca,
- lesões vasculares dos rins e fundo,
- hiperglicemia (glicose alta no sangue),
- hipogonadismo (deficiência de hormônios andrógenos no corpo),
- aumento dos eritrócitos ou ESR do sangue,
- babando, etc.
Diagnóstico do feocromocitoma adrenal
O sintoma clínico do feocromocitoma é a presença de catecolaminas nos tecidos do sistema urinário, glândulas supra-renais e brônquios. Essas substâncias específicas produzem tecidos tumorais produtores de catecolaminas. Os grânulos de catecolaminas no diagnóstico de feocromocitoma podem ser detectados pelo método de prateamento de Gamperl-Masson e de Grimelius.
O diagnóstico laboratorial do feocromocitoma também se baseia na avaliação da secreção de catecolaminas na porção diária da urina. Além disso, adrenalina e ácido baunilatélico são freqüentemente encontrados na urina do paciente.
A segunda etapa do diagnóstico de feocromocitoma adrenal é estudar as características das flutuações da pressão arterial do paciente. Pacientes com esse tipo de tumor dependente de hormônio geralmente apresentam aumento da resistência vascular total e diminuição do volume sanguíneo.
Uma etapa obrigatória no diagnóstico do feocromocitoma é o controle da atividade cardíaca. O sintoma característico do feocromocitoma é o desenvolvimento de cardiomiopatia e distúrbios persistentes do ritmo cardíaco.
Após estudos clínicos e laboratoriais, é realizado o diagnóstico tópico de feocromocitoma - cintilografia com substância radioativa metaiodbenzilguanidina. A ressonância magnética e a TC também são métodos eficazes para o diagnóstico de feocromocitoma com sensibilidade de 90-100% a um tumor.
O uso da ultrassonografia no diagnóstico de feocromocitoma só se justifica se o tumor for maior que 2 cm. A angiografia no diagnóstico do feocromocitoma raramente é utilizada devido à laboriosidade do método e ao alto risco de complicações.
Tratamento de feocromocitoma adrenal
O tratamento mais radical para o feocromocitoma é a remoção cirúrgica do tumor. No entanto, só pode ser realizado após a estabilização da pressão arterial.
Para tanto, na fase pré-operatória do tratamento do feocromocitoma, são prescritos ao paciente bloqueadores a-adrenérgicos: Fenoxibenzamina, Fentolamina, Tropafen, etc. O critério para a eficácia do tratamento do feocromocitoma é o aparecimento de flutuações ortostáticas na pressão arterial causadas por uma mudança na posição do corpo.
A escolha do método de tratamento cirúrgico do feocromocitoma depende das características do tumor. Boa manipulação durante a operação é fornecida por abordagens transperitoneal, transtorácica, extraperitoneal ou combinada para cirurgia.
Em tumores únicos, a eficácia do tratamento cirúrgico do feocromocitoma é alta. A recidiva da doença é observada apenas em 12-15% dos casos.
Em alguns casos, após a retirada do tumor, o paciente não apresenta diminuição da pressão. Essa complicação pós-operatória está associada a danos na artéria renal ou remoção incompleta do tumor.
Com múltiplos tumores, não existe um padrão único no tratamento cirúrgico do feocromocitoma. É considerado expediente a remoção completa de todos os tumores, porém, devido ao alto risco da cirurgia, essa tática de tratamento do feocromocitoma deve ser abandonada e os tumores devem ser ressecados em vários estágios ou removida apenas parte do tumor.
O tratamento conservador do feocromocitoma adrenal é menos eficaz. Destina-se a reduzir o nível de catecolaminas no corpo com medicamentos à base de A-metiltirosina. O tratamento conservador do feocromocitoma pode reduzir a quantidade de catecolaminas em 80% e prevenir o desenvolvimento de uma crise hipertensiva. No entanto, a ingestão sistemática de A-metiltirosinoma pode levar a transtornos mentais e funcionais do trato gastrointestinal.
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As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
