Estagnação da bile
O conteúdo do artigo:
- Formulários
- Causas da estase biliar e fatores de risco
- Sinais de estagnação da bile
- Características de estagnação da bile em mulheres grávidas
- Características de estagnação da bile em uma criança
- Diagnóstico
- Tratamento de estase biliar
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A estagnação da bile (colestase) é um sintoma causado por uma violação da síntese, secreção e saída da bile ou de seus componentes individuais para o duodeno.
Quando a síntese da bile é perturbada, suas propriedades e a composição de seus componentes mudam. Nesse caso, os elementos da bile (ácidos biliares hidrofóbicos, bilirrubina, colesterol) passam a ter efeito tóxico nas células hepáticas e nos dutos biliares intra-hepáticos, reduzindo a permeabilidade de suas membranas e diminuindo a atividade de proteínas carreadoras. Se houver mudanças estruturais nas paredes dos dutos biliares, sobreposição do lúmen de dentro ou compressão dos dutos biliares de fora, então o escoamento da bile pelos dutos extra-hepáticos torna-se difícil.
Formulários
Dependendo das causas da colestase, existem duas formas principais: extra-hepática e intra-hepática.
Fonte: umedp.ru
A estagnação extra-hepática da bile é caracterizada por distúrbios na estrutura e funções do sistema biliar devido a fatores mecânicos e obstrução do trato biliar extra-hepático, os obstáculos para o escoamento da bile estão na área dos dutos biliares extra-hepáticos.
A estagnação intra-hepática da bile está associada a uma violação da síntese dos componentes da bile e sua entrada nos capilares biliares. Dependendo do nível de dano, a colestase intra-hepática é dos seguintes tipos:
- intracelular, prosseguindo com dano aos hepatócitos;
- intratubular, em que ocorre dano aos sistemas de transporte das membranas;
- ductular, caracterizado por uma violação da estrutura do epitélio do ducto;
- misturado.
Pelas características de ocorrência:
- colestase parcial - caracterizada por diminuição do volume da bile secretada;
- colestase dissociada - caracterizada por um atraso nos componentes individuais da bile;
- colestase total - prossegue com uma violação completa do fluxo de bile para o duodeno.
Pela natureza do fluxo, a estagnação da bile é dividida em aguda e crônica, podendo ocorrer de forma ictérica ou anictérica.
Causas da estase biliar e fatores de risco
Possíveis causas da estagnação da bile:
- dano hepático alcoólico;
- doença hepática autoimune (hepatite autoimune);
- patologia do sistema endócrino (hipopituitarismo, hipotireoidismo);
- distúrbios metabólicos (fibrose cística, galactosemia, tirosinemia);
- alterações hormonais durante a gravidez (colestase da gravidez);
- lesões infecciosas (hepatite, vírus Epstein-Barr);
- anormalidades cromossômicas;
- dano tóxico ao fígado (envenenamento com alguns venenos, em particular, sais de metais pesados);
- lesão hepática induzida por drogas (efeitos colaterais de hormônios esteróides, antiinflamatórios não esteróides);
- doenças hereditárias (síndrome de Alagille, doença de Beler);
- colelitíase;
- estreitamento (estreitamento) do ducto biliar;
- doenças crônicas do trato digestivo (pancreatite, úlceras, gastrite, inflamação do intestino delgado);
- espasmo do esfíncter de Oddi;
- cirrose biliar primária;
- doenças do duodeno;
- tumor maligno do pâncreas;
- Doença de Caroli;
- linfogranulomatose.
Além disso, as causas da estagnação da bile podem ser falta de dieta, comer demais, fumar, beber álcool e um estilo de vida sedentário.
Fonte: umedp.ru
Sinais de estagnação da bile
A formação de sintomas de estagnação da bile é influenciada pelo fluxo excessivo de seus elementos para os tecidos e sangue, o efeito da bile e seus metabólitos nos hepatócitos e túbulos hepáticos, diminuição da quantidade ou ausência completa de bile no intestino.
Para qualquer forma de estagnação biliar, uma série de sintomas comuns são característicos:
- dor, sensação de peso na área do hipocôndrio direito;
- escurecimento da urina;
- mal hálito;
- violações dos processos de digestão e absorção;
- flatulência;
- alternância de constipação e diarreia;
- azia, crises de náusea, arrotos;
- descoloração das fezes (fezes acólicas);
- um aumento no tamanho do fígado;
- icterícia;
- comichão na pele.
Os sintomas de estagnação da bile são também pigmentação da pele e depósitos de colesterol na forma de xantomas e xantelasmas na pele do pescoço, costas, tórax, palmas das mãos, perto dos olhos.
Fonte: gidmed.com
Características de estagnação da bile em mulheres grávidas
A colestase em mulheres grávidas desenvolve-se mais perto do terceiro trimestre. Seu aparecimento é freqüentemente devido a um fator hereditário. O principal sintoma é coceira na pele e xantomas na parte superior do corpo. Devido à falta de vitamina K, existe o risco de hemorragia uterina. Se o ácido biliar ou seus componentes penetram na placenta, aumenta o risco de parto prematuro em um curto espaço de tempo, bem como distúrbios do ritmo cardíaco na criança.
As manifestações clínicas desaparecem após o parto, no entanto, foi estabelecido que as mulheres que tiveram colestase durante a gravidez aumentam ainda mais o risco de desenvolver cálculos biliares, hepatite C, cirrose não alcoólica e pancreatite.
Características de estagnação da bile em uma criança
Em uma criança, a colestase raramente se manifesta com sintomas graves, motivo pelo qual costuma ser detectada tardiamente. Se perder tempo, as crianças podem desenvolver colangite e cirrose hepática.
Uma das manifestações óbvias da colestase na infância é a coceira na pele. Se a coceira for forte, as crianças arranham a pele com força, deixando escoriações. A pele fica mais espessa e seca. Crianças menores de 5 meses não apresentam esse sintoma.
Os primeiros sintomas de estagnação da bile em uma criança também são um tom de pele cinza claro, rachaduras nos cantos da boca, placa na língua e descoloração das fezes.
Com o aumento do nível de bilirrubina no sangue, aparece um tom amarelado na membrana mucosa dos olhos, a pele fica amarelada. A estase biliar induzida por icterícia é comum em recém-nascidos e crianças com menos de seis meses de idade.
Diagnóstico
A estagnação biliar é determinada com base na história da doença, nas queixas e na presença de sintomas característicos. Ao examinar o paciente, o gastroenterologista identifica a gravidade dos sintomas e a duração de sua ocorrência, avalia o estado da pele, determina o tamanho do fígado por meio de palpação e percussão, prescreve exames laboratoriais e instrumentais.
São prescritos exames de sangue gerais e bioquímicos, análises para a presença de infecções parasitárias e urinálise. Os resultados de um exame de sangue geral ajudarão a determinar a presença de anemia, leucocitose neutrofílica. Um exame de sangue bioquímico revela hiperbilirrubinemia (um aumento no pigmento biliar da bilirrubina no sangue), hiperlipidemia (um aumento nos lipídios), um aumento no nível de atividade enzimática (fosfatase alcalina, leucina aminopeptidase, 5-nucleotidase, glutamil transpeptidase). O exame de urina revela a presença de pigmentos biliares, urobilina. Eles também diagnosticam doenças autoimunes do fígado usando o ensaio imunoenzimático.
Métodos instrumentais de pesquisa:
- Ultra-som dos órgãos abdominais - é realizado para detectar um aumento no tamanho do fígado, expansão das vias biliares, alterações na vesícula biliar, a presença de cálculos na mesma;
- colangiografia - prescrita quando é detectada expansão supraestenótica dos ductos;
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCH) - baseada em um estudo usando um agente de contraste, é eficaz para detectar cálculos, colangite esclerosante primária;
- colangiografia trans-hepática percutânea (PCCG) - utilizada quando é impossível realizar estudo contrastado;
- biópsia hepática - realizada apenas com estase biliar intra-hepática;
- colecintilografia - permite identificar a localização da lesão (interna ou extra-hepática), é realizada com ácido iminodiacético marcado com tecnécio;
- colangiografia por ressonância magnética é uma substituição não invasiva para ERCH.
Diagnóstico diferencial de colestase extra e intra-hepática:
| Critério | Colestase extra-hepática | Colestase intra-hepática |
| Dados de anamnese | Dor abdominal, febre, meia-idade ou velhice, cirurgia do trato biliar | Anorexia, mal-estar, contato com sangue, transfusões de sangue, injeções de drogas, dependência de drogas |
| Exame objetivo | Febre, abdômen tenso, vesícula biliar palpável | Ascite, sinais de doença hepática crônica, enteropatia |
| Dados de laboratório | Aumento paralelo nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina | Níveis elevados de fosfatase alcalina sem aumento da bilirrubina. Aumento simultâneo das transaminases séricas |
Tratamento de estase biliar
O objetivo principal do tratamento da estagnação biliar é influenciar o fator causal, ou seja, a terapia da doença que a causou, a restauração dos mecanismos perturbados de transporte da bile e o alívio dos sintomas. Para isso, pode-se utilizar terapia medicamentosa ou cirurgia.
Dependendo da gravidade da doença e dos sintomas, a terapia patogenética é realizada. As drogas mais eficazes que afetam as ligações patogenéticas são os hepatoprotetores (Heptral, Karsil), que têm atividade anticolestática e imunomoduladora, e as preparações de ácido ursodeoxicólico (Ursosan, Ursofalk), que ajudam a reduzir o nível de ácidos biliares hidrofóbicos tóxicos e excretam coleréticos …
Para o tratamento do prurido que ocorre, são usados indutores de enzimas de oxidação microssomal nos hepatócitos (Fenobarbital), antagonistas opiáceos (Naloxon, Nalmefen), bloqueadores de receptores de serotonina (Ondansetron), bloqueadores de receptores H1-histamina (Tavegil, Pipolphene) e um curso de radiação ultravioleta.
Para suprir a falta de oligoelementos, é aconselhável tomar complexos multivitamínicos com um teor aumentado de vitaminas A e E solúveis em gordura, com sintomas de osteoporose - vitamina D3 com preparações de cálcio, com sangramento e manifestações hemorrágicas - vitamina K, com dor nos ossos - gluconato de cálcio. Além disso, são utilizadas preparações enzimáticas (Pancitrato, Creon), antioxidantes e anti-histamínicos.
Um elemento importante da terapia é a dieta para a estase biliar. É impossível curar a colestase sem a dieta do paciente. Gorduras animais, alimentos gordurosos, condimentados, fritos, defumados, enlatados, especiarias, doces, chocolate, cogumelos, legumes, rabanetes e álcool são excluídos da dieta. A alimentação é baseada em vegetais e frutas frescas, laticínios fermentados, gorduras vegetais (girassol, azeite, óleo de milho), inclui o uso de águas minerais medicinais. Evite comer alimentos e bebidas frias. Recomenda-se a confecção de pratos segundo métodos dietéticos: no vapor, no forno ou na mulitavaria. As refeições devem ser fracionadas, ou seja, pelo menos seis refeições ao dia em pequenas porções, é necessário monitorar a quantidade de alimentos para evitar excessos.
Os métodos cirúrgicos para o tratamento da colestase incluem intervenções que restauram a secreção biliar (colecistectomia, abertura da vesícula biliar), drenagem do trato biliar, endoscopia e implante de stent trans-hepático percutâneo.
Fonte: umedp.ru
Possíveis complicações e consequências
Na estase biliar crônica devido à absorção prejudicada de vitaminas solúveis em gordura, osteodistrofia hepática, deterioração da visão crepuscular ("cegueira noturna"), aumento de sangramento, desidratação, diarreia crônica com absorção prejudicada de gordura, metabolismo do cobre prejudicado, alterações no sistema cardiovascular podem ocorrer.
Com um curso longo e não compensado de colestase, complicações são possíveis:
- a formação de cálculos na vesícula biliar e nos dutos biliares;
- cirrose do fígado;
- insuficiência hepática;
- encefalopatia hepática;
- sepse.
Previsão
O prognóstico com tratamento adequado e adesão às medidas preventivas é favorável.
Prevenção
A prevenção da estagnação biliar é prevenir a ocorrência de doenças das vias biliares e do fígado, contribuindo para o desenvolvimento da colestase, envolve também a adesão à dieta correta, a recusa em comer demais e beber álcool.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
