Miocardite
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formas da doença
- Estágios da doença
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Sintomas de miocardite
Insuficiência cardíaca
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Diagnóstico
Critério de diagnóstico
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Tratamento de miocardite
Miocardite: diretrizes clínicas
- Previsão
- Prevenção
- Vídeo
Miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco (miocárdio) causada por causas infecciosas, infecciosas tóxicas ou infecciosas alérgicas. A inflamação dos miócitos (células do miocárdio) leva à sua necrose ou degeneração, que causa insuficiência cardíaca e distúrbios arrítmicos. A insuficiência cardíaca pode ser rápida e grave, até mesmo fatal.
Miocardite é comum em uma idade jovem
Os homens sofrem de miocardite com mais frequência do que as mulheres, a proporção de homens para mulheres é estimada em 1,5: 1. A idade média dos doentes é de 42-45 anos, os adultos são caracterizados por uma forma subaguda da doença, enquanto as crianças, especialmente os recém-nascidos, são fulminantes (fulminantes). Além disso, a forma fulminante ocorre em indivíduos debilitados e imunocomprometidos e em mulheres grávidas.
Causas
Freqüentemente, a miocardite ocorre em pessoas sem problemas de saúde óbvios e a causa não pode ser estabelecida.
As possíveis causas de miocardite são divididas em três grupos:
| Fator causal | Descrição |
| Infecção |
Vírus: parvovírus B19 (a causa mais comum de miocardite aguda, levando à insuficiência cardíaca aguda com elevação do segmento ST), herpesvírus tipo 6, vírus Coxsackie tipo B, adenovírus. Bactérias: Mycobacterium tuberculosis (o agente causador da tuberculose), Borrelia burgdorferi (o agente causador da doença de Lyme), Haemophilus influenza (o agente causador da infecção hemofílica), Salmonella spp. (agentes causadores de salmonelose, febre tifóide, paratifóide), Legionella spp. (agente causador da legionelose), Corynebacterium diphtheriae (agente causador da difteria), Streptococcus pyogenes (agente causador da escarlatina), etc. Fungos, como os fungos semelhantes a leveduras do gênero Candida. Protozoa: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helmintos como a Trichinella spiralis. |
| Processos autoimunes e alérgicos | Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico), reações autoimunes causadas por transplante de órgãos, reação pós-vacinação, asma brônquica. |
| Intoxicação | Alguns medicamentos (anti-tuberculose, antiepiléptico, anti-inflamatório não esteróide, diuréticos, metildopa, clozapina, amitriptilina), sais de metais pesados, cocaína, veneno de cobra. |
Formas da doença
Miocardite acontece:
- primário - surge como um processo patológico isolado independente (miocardite idiopática de Abramov - Fiedler);
- secundária - neste caso, a miocardite atua como um dos sintomas de outra doença geral.
A miocardite secundária, dependendo da causa que a causou, tem as seguintes formas:
- reumático - associado a patologia autoimune;
- infecciosa - associada a uma infecção bacteriana, viral ou fúngica (também infeccioso-alérgica, freqüentemente causada por focos de infecção nas amígdalas, seios paranasais, dentes);
- alérgico - soro, medicamentos, pós-vacinação, causado por asma brônquica;
- miocardite causada por trauma (queimaduras extensas, exposição à radiação ionizante, politrauma).
Dependendo do curso, a miocardite é diferenciada:
- Fulminante. Tem início súbito com sintomas pronunciados, com insuficiência cardíaca rapidamente progressiva, até o desenvolvimento de choque cardiogênico; no entanto, geralmente se resolve de forma espontânea e segura, embora em casos raros possa ser fatal.
- Agudo. Começa menos pronunciado em comparação com fulminante, a insuficiência cardíaca cresce, embora menos rapidamente, mas um tanto rapidamente. Em alguns pacientes, a disfunção miocárdica ventricular esquerda se transforma em cardiomiopatia dilatada.
- Subagudo ou crônico. É ativo e persistente. Cronicamente ativo ocorre com recidivas frequentes, caracterizadas por aumento da fibrose miocárdica. A persistência crônica não leva à dilatação do ventrículo esquerdo, mas é caracterizada por síndrome dolorosa intensa e prolongada.
A classificação mais comum de miocardite é Dallas - com o nome da cidade americana na qual foi adotada em 1986. A doença é classificada em quatro áreas:
| Característica classificada | Formas de miocardite |
| Grau de inflamação |
· Luz; · Moderado; · Pesado. |
| A prevalência de inflamação |
· Focal (focal); · Fusão; · Difuso. |
| Fibrose |
· Usual; · Aumentado. |
| Tipo de infiltrado inflamatório |
· Eosinofílico; · Neutrofílico; · Célula gigante; Linfocítico; · Misturado. |
Estágios da doença
Como a causa mais comum de miocardite é uma infecção viral, os estágios da doença são determinados especificamente para essa forma.
- Estágio de viremia. Começa no momento em que o vírus entra no corpo, dura de várias horas a vários dias, durante os quais o vírus entra no miocárdio com fluxo sanguíneo, primeiro acumulando-se na superfície dos miócitos e depois penetrando nas células. Isso desencadeia uma resposta imune poderosa, devido à qual o vírus é removido do miocárdio em 10-14 dias, embora possa ser detectado no sangue por até três meses. Na maioria dos casos, essa doença é resolvida com segurança. Se isso não acontecer, começa a segunda etapa.
- O estágio se desenvolve com uma resposta imunológica inadequada nos dias 5-6, caracterizada por um conteúdo aumentado de anticorpos, que danificam ainda mais o miocárdio (formam-se focos de hipóxia e necrose). A insuficiência cardíaca está se formando e crescendo.
- O estágio de recuperação em um caso favorável. Áreas de necrose são substituídas por tecido fibroso, edema inflamatório e infiltração celular são reduzidos e a função cardíaca é restaurada. Em uma variante desfavorável, esta é uma fase no desenvolvimento de um processo crônico, que se caracteriza pelo aparecimento de cardiomegalia (aumento do coração), cardiosclerose e posterior progressão da insuficiência cardíaca.
Sintomas de miocardite
Freqüentemente (em 70-80% dos casos) a doença progride de forma subclínica, ou seja, é leve. Neste caso, os sintomas limitam-se a mal-estar geral de grau leve a moderado, fadiga, fraqueza, tontura (especialmente característica de miocardite infecciosa), leve falta de ar e dores musculares.
Em um pequeno número de casos, os sintomas pronunciados se desenvolvem devido à inflamação maciça do miocárdio, com insuficiência cardíaca congestiva fulminante.
O quadro clínico da miocardite pode incluir várias síndromes, dependendo da gravidade e da forma da doença.
| Síndrome | Descrição |
| Síndrome semelhante à gripe | É observada em cerca de metade dos pacientes. Freqüentemente precedido por uma clínica detalhada de insuficiência cardíaca, mas também pode acompanhá-la. É caracterizada por sintomas respiratórios, febre (geralmente não superior a 38 ° C), dores de cabeça, dores músculo-articulares. |
| Dor no peito | Localizada no lado esquerdo do peito. No início da doença, pequenas e de curta duração, tornam-se moderadamente pronunciadas e constantes (menos frequentemente paroxística). O personagem está pressionando ou esfaqueando, dependência de estresse físico ou psicoemocional ou a hora do dia não é rastreada, porém, a dor se intensifica ao levantar o braço esquerdo e com uma respiração profunda. |
| Dispneia | Ocorre durante o esforço físico, mesmo que leve, e em casos graves, mesmo em repouso. Formas focais de miocardite podem ocorrer sem ele. |
| Aumento da freqüência cardíaca, ritmos cardíacos anormais |
Observado em 40-50% dos casos. Normalmente aparecem durante o estresse físico ou psicoemocional, mas em casos graves, podem ocorrer em repouso. Podem ocorrer arritmias cardíacas, taquicardia paroxística, bradicardia, síncope (um sinal desfavorável que pode ser um prenúncio de morte súbita devido ao bloqueio atrioventricular). |
A pressão arterial geralmente é normal, mas em alguns casos pode cair.
Diferentes formas de miocardite têm suas características inerentes:
- Aguda: história de infecção viral recente, pode mimetizar a síndrome coronariana aguda.
- Febre reumática aguda: poliartralgia, coreia, eritema marginal, presença de nódulos subcutâneos no quadro de insuficiência cardíaca.
- Eosinofílico: exantema (erupção maculopapular, acompanhada de coceira), às vezes eosinofilia no sangue periférico. Uma história de uso de certos medicamentos. Na forma mais grave (miocardite eosinofílica necrosante aguda), ocorre insuficiência cardíaca aguda com curso fulminante.
- Célula gigante: manifestada por sintomas de insuficiência cardíaca progressiva, predomina a taquicardia ventricular prolongada, menos frequentemente arritmias ou bloqueio ventricular.
- Sarcoide: arritmia, linfadenopatia, infiltração de órgão sarcóide.
- Cardiomiopatia da gravidez: a insuficiência cardíaca ocorre no final da gestação ou dentro de 4-5 meses após o parto.
Insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca é uma condição com risco de vida e, portanto, requer atenção especial.
Os sinais de insuficiência cardíaca aguda são:
- edema cardíaco (simétrico, surgindo nos membros);
- taquicardia, ritmo cardíaco galopante;
- insuficiência mitral;
- o aparecimento de sopros cardíacos por fricção pericárdica (com o acréscimo de pericardite).
Insuficiência cardíaca subaguda:
- falta de ar severa;
- cianose do triângulo nasolabial;
- aumento da temperatura corporal;
- diminuição do apetite, sudorese ao comer;
- bradicardia.
Diagnóstico
A possibilidade de miocardite aguda deve ser considerada em jovens com aparecimento súbito de sinais de insuficiência cardíaca, ritmo cardíaco persistente e / ou distúrbios de condução, sinais de enfarte do miocárdio na ausência de alterações na angiografia coronária. Em pacientes com insuficiência cardíaca com início indistinto, outras possíveis causas de cardiomiopatia dilatada devem ser excluídas.
Os principais métodos diagnósticos usados quando há suspeita de miocardite:
- Exames laboratoriais de sangue. Em 70% dos pacientes, encontra-se VHS aumentado, em 50% - leucocitose neutrofílica; com vasculite sistêmica e miocardite de origem parasitária - eosinofilia. Níveis aumentados de creatina fosfato quinase (CPK) e troponinas cardíacas. Em pacientes com miocardite aguda fulminante ou com deterioração súbita, a atividade da CPK está aumentada.
- ECG (eletrocardiografia). Arritmias supraventriculares e ventriculares, alterações no segmento ST e na onda T em muitas derivações, distúrbios na condução intraventricular e atrioventricular são encontrados, a onda Q pode ser alterada.
- ECHO-KG (ecocardiografia). Na miocardite fulminante, os volumes diastólicos estão dentro dos limites normais, uma violação generalizada significativa da contração e espessamento da parede ventricular esquerda, com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, encontra-se um quadro de cardiomiopatia dilatada.
- MRI (imagem por ressonância magnética). Edema e realce tardio na RM com gadolínio.
- Biópsia endomiocárdica. É indicado para insuficiência cardíaca avançada, taquicardia ventricular recorrente ou fibrilação ventricular. Necessariamente realizado com um curso fulminante da doença. Permite identificar formas específicas de miocardite (eosinofílica, células gigantes). Na realização de PCR (reação em cadeia da polimerase) de células do miocárdio, um resultado positivo indica a favor da miocardite viral, um resultado negativo - autoimune (pode ser confirmado por autoanticorpos anticárdicos no soro sanguíneo).
Critério de diagnóstico
Em 2013, a Comunidade Europeia de Cardiologia desenvolveu critérios de diagnóstico clínico para miocardite.
| Critério | Decodificação | |
| Sintomas |
a) Dor torácica aguda de natureza pericárdica ou isquêmica; b) falta de ar aguda (até 3 meses) ou progressiva em repouso ou durante os esforços e / ou fadiga; c) falta de ar subaguda ou crônica (mais de 3 meses) em repouso ou aos esforços e / ou fadiga; d) palpitações e / ou arritmias de etiologia desconhecida e / ou síncope e / ou parada súbita da circulação sanguínea; e) choque cardiogênico de etiologia desconhecida. |
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| Resultados da pesquisa |
a) Novas alterações de ECG - bloqueio atrioventricular ou bloqueio de ramo, elevação do segmento ST, inversão da onda T, bloqueio sinusal, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, assistolia, fibrilação atrial, diminuição da amplitude R, redução da condução ventricular (expansão QRS) Onda Q, voltagem de onda baixa, extrassístole, taquicardia supraventricular; b) aumento do nível de marcadores cardioespecíficos (TnT, TnI); c) alterações funcionais ou estruturais durante a visualização (ECHO-KG, RM, angiografia) - novas, não detectadas por outros métodos, alterações na função e estrutura do ventrículo esquerdo e / ou direito, inclusive aquelas sem manifestações clínicas e descobertas ao acaso; d) A RM revela edema ou quadro característico de intensificação tardia (com RM com gadolínio). |
Deve-se suspeitar de miocardite se ≥ 1 sinal clínico (1 a - d) e ≥ 1 resultado de teste característico forem observados, desde que outras patologias e doenças cardíacas que podem causar manifestações semelhantes (defeitos cardíacos, hipertireoidismo) sejam excluídas. Quanto mais critérios são confirmados, mais razoável é a suspeita. Em pacientes assintomáticos (sem critérios 1 a - d), miocardite pode ser presumida se houver ≥ 2 anormalidades nos resultados do estudo (diferentes grupos 2 a - d).
Tratamento de miocardite
O tratamento etiotrópico é prescrito com base na causa da doença:
- a abolição das drogas causais (com miocardite de origem medicinal);
- terapia antimicrobiana (se a causa for infecciosa);
- terapia imunossupressora (com autoimune, miocardite de células gigantes, sarcoidose).
O tratamento sintomático consiste na manutenção da função cardíaca, eliminação da dor, arritmia. O tratamento padrão para a insuficiência cardíaca é fornecido.
Com miocardite fulminante, são mostrados repouso absoluto, oxigenação por membrana extracorpórea e suporte mecânico da circulação sanguínea. O tratamento é realizado em hospital especializado.
O tratamento da miocardite fulminante é realizado em hospital especializado
Em casos graves, se outros métodos forem ineficazes, o transplante de coração pode ser considerado.
Miocardite: diretrizes clínicas
- Restrição da atividade física, especialmente para febre e outros sintomas comuns de infecção ou insuficiência cardíaca.
- Limitar o uso de estimulantes (café forte, chá, bebidas cafeinadas), evitando o álcool.
- Recusa em tomar medicamentos do grupo AINE (antiinflamatórios não esteroidais), pois podem agravar os sintomas da miocardite, principalmente viral.
Previsão
A maioria dos pacientes com miocardite aguda e fulminante se recupera. Alguns pacientes desenvolvem cardiomiopatia dilatada. O prognóstico piora com um curso subagudo da doença.
Prevenção
A prevenção da miocardite é o tratamento adequado das doenças que podem levar a ela.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
