Remoção de hemorróidas: métodos invasivos e minimamente invasivos
O conteúdo do artigo:
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Métodos invasivos de remoção de hemorróidas
- Hemorroidectomia Milligan-Morgan
- Hemorrhoidopexy, ou operação de Longo
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Métodos minimamente invasivos para remover hemorróidas
- Remoção de laser
- Desarterização
- Método de ondas de rádio
- Escleroterapia
- Ligadura com anéis de látex
- Criodestruição
- Coagulação infravermelha focal
- Indicações e contra-indicações para remoção cirúrgica de hemorróidas
- Preparando-se para remover hemorróidas
- Período de recuperação
- Possíveis complicações
- Tratamento de hemorróidas dependendo do estágio
A remoção das hemorróidas é mais frequentemente realizada no quarto estágio da doença, quando a terapia medicamentosa e métodos minimamente invasivos de tratamento são ineficazes. A escolha do método de intervenção cirúrgica, bem como a avaliação da presença de contra-indicações, é feita pelo médico assistente.
As hemorróidas são causadas pelo aumento e enfraquecimento dos plexos coróides do reto. Há uma estagnação do sangue na região pélvica, o tônus das paredes vasculares diminui, as veias diluídas transbordam de sangue e se dilatam. Com o tempo, ocorrem hemorróidas, que aumentam gradualmente de volume, inflamam e sangram sistematicamente.
Os sintomas característicos das hemorróidas são dor, ardor e coceira no ânus, desconforto durante as evacuações, edema perianal, dilatação, inflamação e prolapso das hemorróidas, aparecimento de sangue durante a evacuação. Com o desenvolvimento de trombose das veias hemorroidais, podem ocorrer depleção e necrose dos tecidos retais.
Métodos invasivos de remoção de hemorróidas
Existem dois tipos principais de cirurgia radical: hemorroidectomia e hemorroidopexia de Milligan-Morgan, ou operação de Longo.
A remoção radical das hemorroidas é realizada em um estágio avançado da doença, quando outros métodos são ineficazes
Hemorroidectomia Milligan-Morgan
A operação consiste na remoção do nó trombosado sob anestesia local com bisturi, laser ou coagulador elétrico. O método foi desenvolvido em 1937, desde então várias opções surgiram:
- hemorroidectomia aberta - consiste na remoção do próprio nódulo hemorroidal e da membrana mucosa afetada ao seu redor. Os tecidos curam naturalmente;
- hemorroidectomia fechada, durante a qual as bordas das feridas são suturadas após a remoção dos tumores;
- hemorroidectomia submucosa (método de Parks), durante a qual apenas o nódulo em si é removido. Para não lesar a membrana mucosa, a base do crescimento é deixada intacta.
O método Milligan-Morgan permite não apenas remover um coágulo sanguíneo, mas também eliminar a causa de seu aparecimento. Atualmente, raramente é usado devido à duração do procedimento, à necessidade de anestesia geral, ao risco de perda maciça de sangue e complicações, permanência hospitalar prolongada e um longo período de recuperação após a cirurgia.
Hemorrhoidopexy, ou operação de Longo
A cirurgia mais comum para remover hemorróidas é a hemorroidopexia. A essência do método é descarterizar hemorróidas. É realizada uma excisão circular da membrana mucosa retal acima do nódulo hemorroidário, o suprimento de sangue para o nódulo é cortado, o ligamento em suspensão enfraquecido é restaurado, o que puxa o nódulo para cima. As formações hemorroidais são puxadas para cima devido à excisão de uma seção da membrana mucosa e não são removidas.
Como remover hemorróidas de acordo com o método Longo:
- A pele da região perianal é esticada para os lados com pinças especiais.
- Um dilatador é inserido na extremidade inferior do canal anal, que é fixado com suturas.
- Um anoscópio operacional (proctoscópio) com um obturador é inserido no expansor.
- Acima do nível da linha dentada do canal anal, uma sutura em bolsa é aplicada.
- Um grampeador cirúrgico circular é inserido no reto. O cirurgião em um círculo extirpa a área da membrana mucosa ao redor da hemorróida.
- Os tecidos afetados são conectados com grampos de titânio. Os fios usados para a sutura em bolsa são apertados. As pontas dos fios são amarradas com um nó, retiradas pelos orifícios laterais do grampeador e fixadas.
- Retire o grampeador e examine o pedaço retirado da membrana mucosa para ter certeza de que a operação foi realizada corretamente.
- Verifique a linha dos clipes de papel, remova o anoscópio.
- Uma saída de gás e uma gaze turunda embebida em pomada medicinal são introduzidos no ânus por um dia.
O procedimento é realizado em um hospital sob anestesia geral ou local. Durante a operação, é possível remover vários nódulos internos, o procedimento não leva mais de vinte minutos, o período de recuperação não ultrapassa cinco dias. Em uma semana, o paciente pode começar a trabalhar. Dói depois da cirurgia do Longo? As vantagens da operação incluem sua ausência de dor e sangramento, a ausência de uma extensa ferida pós-operatória. A desvantagem desse método é a incapacidade de remover hemorróidas externas.
Métodos minimamente invasivos para remover hemorróidas
Métodos minimamente invasivos de remoção de hemorróidas são usados nos estágios iniciais da doença, sua vantagem é a redução dos riscos operacionais, rapidez, indolor e ausência de um longo período de cicatrização pós-operatória.
Remoção de laser
A excisão e coagulação do tecido afetado são realizadas com feixe de laser. Um fluxo direcionado de ondas de luz queima sem dor o tecido do tumor interno, cauteriza o vaso dilatado, interrompendo o fluxo sanguíneo nele. Assim, o suprimento de sangue para o nodo eliminado é interrompido, ele permanece sem nutrição e, subsequentemente, é rejeitado pelo corpo. Ao remover hemorróidas externas, os crescimentos são cortados com um feixe de laser e, em seguida, os vasos sangrantes são cauterizados. As desvantagens desse método incluem a impossibilidade de remover completamente grandes hemorróidas, o que pode levar à recaída.
A remoção de hemorróidas a laser tem a vantagem de não sangrar
Desarterização
Método de ligadura de artérias na área dos cones hemorroidais com fios especiais, após o qual o suprimento de sangue ao nodo cessa e involui. O procedimento de ligadura de sutura das artérias hemorroidais é realizado por meio de ultrassom.
Método de ondas de rádio
A destruição dos nós é realizada por ondas de rádio de uma determinada freqüência. Quando as ondas de alta frequência penetram na estrutura do tecido, um efeito térmico é criado, surge a resistência, devido ao qual ocorre a dissecção do tecido. A excisão dos crescimentos é realizada com um bisturi de rádio (aparelho "Surgitron").
Escleroterapia
A escleroterapia das hemorroidas internas consiste na introdução de uma substância especial nos tecidos do crescimento hemorroidal - o esclerosante. Sob sua ação, os vasos sanguíneos são endurecidos, as cavidades vasculares são substituídas por tecido conjuntivo.
Ligadura com anéis de látex
O método consiste em colocar um anel elástico na base do nódulo hemorroidal. Como resultado, a circulação sanguínea no vaso para, o nódulo externo morre e é rejeitado junto com o anel durante as evacuações.
Criodestruição
O método de congelamento da montagem com nitrogênio líquido. O nódulo hemorroidal inflamado é exposto a temperaturas ultrabaixas, a manipulação é realizada com uma criossonda.
Coagulação infravermelha focal
Durante o procedimento, as hemorróidas são expostas aos raios infravermelhos. O fluxo infravermelho é convertido em energia térmica, sob a influência da qual os tecidos são coagulados. Posteriormente, uma crosta se forma em seu lugar, que sai durante o esvaziamento intestinal.
Indicações e contra-indicações para remoção cirúrgica de hemorróidas
Nas fases posteriores do processo, com tendência à trombose das veias hemorroidais, é recomendada a remoção das hemorroidas. Indicações para cirurgia:
- hemorróidas de tamanho significativo;
- prolapso de veias hemorroidais, que ocorre não só a cada ato de defecar, mas também a qualquer esforço físico (por exemplo, ao tossir ou espirrar);
- envolvimento do tecido adiposo circundante no processo inflamatório;
- o desenvolvimento de anemia causada por sangramento intenso recorrente;
- beliscar e nódulos isquêmicos.
Às vezes, a remoção cirúrgica das franjas é necessária após as hemorróidas. Essas pequenas dobras ao redor do ânus não são consideradas uma condição médica e costumam ser vistas apenas como um defeito cosmético. Se necessário, eles são excisados sob anestesia local.
Contra-indicações para a remoção imediata de hemorróidas:
- doenças agudas do intestino grosso, exacerbação de processos inflamatórios crônicos no reto e períneo;
- Doença de Crohn;
- coagulação sanguínea baixa;
- diabetes;
- hipertensão arterial grave;
- estágio descompensado de doenças respiratórias e cardiovasculares;
- cirrose do fígado;
- estados de imunodeficiência;
- tumores malignos do canal retal;
- gravidez, amamentação.
Devido ao uso de anestesia geral durante a operação e um longo período de recuperação, os pacientes idosos são apresentados principalmente aos métodos de tratamento não cirúrgicos.
Preparando-se para remover hemorróidas
Para escolher a melhor forma de tratar as hemorróidas, remover os nódulos, é prescrito ao paciente um exame: exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue, coagulograma, exame retal digital, ultrassom da cavidade abdominal. Os métodos modernos de diagnóstico instrumental incluem a sigmoidoscopia e a anuscopia, com a sua ajuda determinam a localização e o tamanho exatos das hemorróidas, a presença de patologias (fístulas, pólipos na região do reto inferior, fissuras anais).
Antes de remover as hemorróidas, o paciente passa por um exame médico completo
Antes da cirurgia, o paciente é limpo dos intestinos com laxantes ou enemas. Para normalizar a função intestinal e eliminar distúrbios fecais, é recomendável seguir uma dieta especial. Não coma nem beba água antes da cirurgia.
Período de recuperação
A síndrome de dor que ocorre após a hemorroidectomia é interrompida pela administração intramuscular de drogas anestésicas. Tampões e drenos podem ser uma preocupação significativa nos primeiros dias após a cirurgia.
Para acelerar o processo de cicatrização dos tecidos retais, são utilizadas pomadas e supositórios retais com metiluracila. Acelere os processos de regeneração do banho com uma decocção de flores de camomila ou uma solução de permanganato de potássio. É importante seguir todos os procedimentos de higiene, não pular curativos.
No primeiro dia do período de recuperação, uma recusa total em comer e um regime de bebida abundante são mostrados. A comida é introduzida gradualmente a partir do segundo dia. A dieta após a cirurgia não deve contribuir para a irritação intestinal e a formação de fezes duras. Recomenda-se comer cereais, sopas leves, vegetais e frutas, laticínios, carnes cozidas e peixes.
Quando posso praticar esportes? Os médicos recomendam iniciar a atividade física com exercícios leves, ginástica Kegel e caminhadas. Isso evitará o desenvolvimento de congestão sanguínea, ajudará no processo de cicatrização dos tecidos, eliminará possíveis dores no ânus e restaurará o tônus dos músculos da pelve e do períneo. É necessário reduzir a carga nas veias do assoalho pélvico, para evitar levantamento de peso.
Para excluir a formação de estreitamento da luz do intestino, uma e três semanas após a operação, um exame digital é realizado.
Possíveis complicações
De acordo com as avaliações, a remoção de hemorróidas raramente está associada a quaisquer consequências indesejáveis. No entanto, como resultado do fechamento impróprio da ferida ou violações das regras assépticas após a cirurgia, podem surgir complicações:
- sangramento intra-abdominal. Se houver sangue após a operação, o reto é examinado com um anoscópio para descobrir a causa e eliminá-lo;
- retenção de urina;
- incontinência fecal ou urinária;
- estenose do canal anal;
- formação de fístulas retovaginais;
- processo infeccioso, supuração da ferida.
Tratamento de hemorróidas dependendo do estágio
Desde o início dos sintomas iniciais da doença até seus sinais mais pronunciados, pode levar de vários meses a vários anos. O início da doença geralmente é assintomático. A maioria dos pacientes não dá importância às primeiras manifestações da doença.
Diz-se que as hemorróidas do estágio inicial ocorrem quando as hemorróidas se projetam para o lúmen do reto, sem deixar a extremidade inferior do canal anal.
No segundo estágio, as hemorróidas aumentam, começam a ceder do ânus (cair), mas são atraídas para o reto quando a posição do corpo muda.
No terceiro estágio, as hemorróidas não se ajustam mais ao reto por conta própria, mas podem ser ajustadas cuidadosamente com as mãos.
Nos primeiros três estágios, a cirurgia é evitada e métodos de terapia medicamentosa conservadora são usados para aliviar a condição do paciente. O complexo terapêutico para hemorróidas inclui a adesão ao regime e regras de uma alimentação balanceada, realizando exercícios físicos especiais para aumentar o tônus das veias e aliviar a congestão nos plexos venosos.
Se a doença entrar no quarto estágio e os métodos minimamente invasivos de tratamento forem reconhecidos pelo médico assistente como ineficazes, a única solução correta seria remover as hemorróidas por cirurgia.
Existem quatro fases no desenvolvimento de hemorróidas, a última mostra o tratamento cirúrgico
O quarto estágio das hemorróidas é caracterizado pelos seguintes sintomas:
- prolapso constante de hemorróidas sangrantes;
- os nós são significativamente aumentados, eles não podem ser ajustados;
- perda completa de elasticidade dos tecidos conjuntivos e musculares do reto;
- dores penetrantes durante a evacuação, coceira excruciante e queimação na região anal. A dor aguda torna difícil sentar e mover-se;
- sangramento maciço durante as evacuações;
- secreção mucosa e purulenta;
- nós roxos;
- edema perianal;
- descarga involuntária de fezes e gases;
- erosão na região anorretal;
- trombose de hemorróidas, necrose tecidual.
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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