Remoção De Hemorróidas: Por Cirurgia E Sem Cirurgia

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Remoção de hemorróidas: métodos invasivos e minimamente invasivos

O conteúdo do artigo:

1. Métodos invasivos de remoção de hemorróidas

   1. Hemorroidectomia Milligan-Morgan
   2. Hemorrhoidopexy, ou operação de Longo

2. Métodos minimamente invasivos para remover hemorróidas

   1. Remoção de laser
   2. Desarterização
   3. Método de ondas de rádio
   4. Escleroterapia
   5. Ligadura com anéis de látex
   6. Criodestruição
   7. Coagulação infravermelha focal
3. Indicações e contra-indicações para remoção cirúrgica de hemorróidas
4. Preparando-se para remover hemorróidas
5. Período de recuperação
6. Possíveis complicações
7. Tratamento de hemorróidas dependendo do estágio

A remoção das hemorróidas é mais frequentemente realizada no quarto estágio da doença, quando a terapia medicamentosa e métodos minimamente invasivos de tratamento são ineficazes. A escolha do método de intervenção cirúrgica, bem como a avaliação da presença de contra-indicações, é feita pelo médico assistente.

As hemorróidas são causadas pelo aumento e enfraquecimento dos plexos coróides do reto. Há uma estagnação do sangue na região pélvica, o tônus das paredes vasculares diminui, as veias diluídas transbordam de sangue e se dilatam. Com o tempo, ocorrem hemorróidas, que aumentam gradualmente de volume, inflamam e sangram sistematicamente.

Os sintomas característicos das hemorróidas são dor, ardor e coceira no ânus, desconforto durante as evacuações, edema perianal, dilatação, inflamação e prolapso das hemorróidas, aparecimento de sangue durante a evacuação. Com o desenvolvimento de trombose das veias hemorroidais, podem ocorrer depleção e necrose dos tecidos retais.

Métodos invasivos de remoção de hemorróidas

Existem dois tipos principais de cirurgia radical: hemorroidectomia e hemorroidopexia de Milligan-Morgan, ou operação de Longo.

A remoção radical das hemorroidas é realizada em um estágio avançado da doença, quando outros métodos são ineficazes

Hemorroidectomia Milligan-Morgan

A operação consiste na remoção do nó trombosado sob anestesia local com bisturi, laser ou coagulador elétrico. O método foi desenvolvido em 1937, desde então várias opções surgiram:

• hemorroidectomia aberta - consiste na remoção do próprio nódulo hemorroidal e da membrana mucosa afetada ao seu redor. Os tecidos curam naturalmente;
• hemorroidectomia fechada, durante a qual as bordas das feridas são suturadas após a remoção dos tumores;
• hemorroidectomia submucosa (método de Parks), durante a qual apenas o nódulo em si é removido. Para não lesar a membrana mucosa, a base do crescimento é deixada intacta.

O método Milligan-Morgan permite não apenas remover um coágulo sanguíneo, mas também eliminar a causa de seu aparecimento. Atualmente, raramente é usado devido à duração do procedimento, à necessidade de anestesia geral, ao risco de perda maciça de sangue e complicações, permanência hospitalar prolongada e um longo período de recuperação após a cirurgia.

Hemorrhoidopexy, ou operação de Longo

A cirurgia mais comum para remover hemorróidas é a hemorroidopexia. A essência do método é descarterizar hemorróidas. É realizada uma excisão circular da membrana mucosa retal acima do nódulo hemorroidário, o suprimento de sangue para o nódulo é cortado, o ligamento em suspensão enfraquecido é restaurado, o que puxa o nódulo para cima. As formações hemorroidais são puxadas para cima devido à excisão de uma seção da membrana mucosa e não são removidas.

Como remover hemorróidas de acordo com o método Longo:

1. A pele da região perianal é esticada para os lados com pinças especiais.
2. Um dilatador é inserido na extremidade inferior do canal anal, que é fixado com suturas.
3. Um anoscópio operacional (proctoscópio) com um obturador é inserido no expansor.
4. Acima do nível da linha dentada do canal anal, uma sutura em bolsa é aplicada.
5. Um grampeador cirúrgico circular é inserido no reto. O cirurgião em um círculo extirpa a área da membrana mucosa ao redor da hemorróida.
6. Os tecidos afetados são conectados com grampos de titânio. Os fios usados para a sutura em bolsa são apertados. As pontas dos fios são amarradas com um nó, retiradas pelos orifícios laterais do grampeador e fixadas.
7. Retire o grampeador e examine o pedaço retirado da membrana mucosa para ter certeza de que a operação foi realizada corretamente.
8. Verifique a linha dos clipes de papel, remova o anoscópio.
9. Uma saída de gás e uma gaze turunda embebida em pomada medicinal são introduzidos no ânus por um dia.

O procedimento é realizado em um hospital sob anestesia geral ou local. Durante a operação, é possível remover vários nódulos internos, o procedimento não leva mais de vinte minutos, o período de recuperação não ultrapassa cinco dias. Em uma semana, o paciente pode começar a trabalhar. Dói depois da cirurgia do Longo? As vantagens da operação incluem sua ausência de dor e sangramento, a ausência de uma extensa ferida pós-operatória. A desvantagem desse método é a incapacidade de remover hemorróidas externas.

Métodos minimamente invasivos para remover hemorróidas

Métodos minimamente invasivos de remoção de hemorróidas são usados nos estágios iniciais da doença, sua vantagem é a redução dos riscos operacionais, rapidez, indolor e ausência de um longo período de cicatrização pós-operatória.

Remoção de laser

A excisão e coagulação do tecido afetado são realizadas com feixe de laser. Um fluxo direcionado de ondas de luz queima sem dor o tecido do tumor interno, cauteriza o vaso dilatado, interrompendo o fluxo sanguíneo nele. Assim, o suprimento de sangue para o nodo eliminado é interrompido, ele permanece sem nutrição e, subsequentemente, é rejeitado pelo corpo. Ao remover hemorróidas externas, os crescimentos são cortados com um feixe de laser e, em seguida, os vasos sangrantes são cauterizados. As desvantagens desse método incluem a impossibilidade de remover completamente grandes hemorróidas, o que pode levar à recaída.

A remoção de hemorróidas a laser tem a vantagem de não sangrar

Desarterização

Método de ligadura de artérias na área dos cones hemorroidais com fios especiais, após o qual o suprimento de sangue ao nodo cessa e involui. O procedimento de ligadura de sutura das artérias hemorroidais é realizado por meio de ultrassom.

Método de ondas de rádio

A destruição dos nós é realizada por ondas de rádio de uma determinada freqüência. Quando as ondas de alta frequência penetram na estrutura do tecido, um efeito térmico é criado, surge a resistência, devido ao qual ocorre a dissecção do tecido. A excisão dos crescimentos é realizada com um bisturi de rádio (aparelho "Surgitron").

Escleroterapia

A escleroterapia das hemorroidas internas consiste na introdução de uma substância especial nos tecidos do crescimento hemorroidal - o esclerosante. Sob sua ação, os vasos sanguíneos são endurecidos, as cavidades vasculares são substituídas por tecido conjuntivo.

Ligadura com anéis de látex

O método consiste em colocar um anel elástico na base do nódulo hemorroidal. Como resultado, a circulação sanguínea no vaso para, o nódulo externo morre e é rejeitado junto com o anel durante as evacuações.

Criodestruição

O método de congelamento da montagem com nitrogênio líquido. O nódulo hemorroidal inflamado é exposto a temperaturas ultrabaixas, a manipulação é realizada com uma criossonda.

Coagulação infravermelha focal

Durante o procedimento, as hemorróidas são expostas aos raios infravermelhos. O fluxo infravermelho é convertido em energia térmica, sob a influência da qual os tecidos são coagulados. Posteriormente, uma crosta se forma em seu lugar, que sai durante o esvaziamento intestinal.

Indicações e contra-indicações para remoção cirúrgica de hemorróidas

Nas fases posteriores do processo, com tendência à trombose das veias hemorroidais, é recomendada a remoção das hemorroidas. Indicações para cirurgia:

• hemorróidas de tamanho significativo;
• prolapso de veias hemorroidais, que ocorre não só a cada ato de defecar, mas também a qualquer esforço físico (por exemplo, ao tossir ou espirrar);
• envolvimento do tecido adiposo circundante no processo inflamatório;
• o desenvolvimento de anemia causada por sangramento intenso recorrente;
• beliscar e nódulos isquêmicos.

Às vezes, a remoção cirúrgica das franjas é necessária após as hemorróidas. Essas pequenas dobras ao redor do ânus não são consideradas uma condição médica e costumam ser vistas apenas como um defeito cosmético. Se necessário, eles são excisados sob anestesia local.

Contra-indicações para a remoção imediata de hemorróidas:

• doenças agudas do intestino grosso, exacerbação de processos inflamatórios crônicos no reto e períneo;
• Doença de Crohn;
• coagulação sanguínea baixa;
• diabetes;
• hipertensão arterial grave;
• estágio descompensado de doenças respiratórias e cardiovasculares;
• cirrose do fígado;
• estados de imunodeficiência;
• tumores malignos do canal retal;
• gravidez, amamentação.

Devido ao uso de anestesia geral durante a operação e um longo período de recuperação, os pacientes idosos são apresentados principalmente aos métodos de tratamento não cirúrgicos.

Preparando-se para remover hemorróidas

Para escolher a melhor forma de tratar as hemorróidas, remover os nódulos, é prescrito ao paciente um exame: exames gerais de sangue e urina, exames bioquímicos de sangue, coagulograma, exame retal digital, ultrassom da cavidade abdominal. Os métodos modernos de diagnóstico instrumental incluem a sigmoidoscopia e a anuscopia, com a sua ajuda determinam a localização e o tamanho exatos das hemorróidas, a presença de patologias (fístulas, pólipos na região do reto inferior, fissuras anais).

Antes de remover as hemorróidas, o paciente passa por um exame médico completo

Antes da cirurgia, o paciente é limpo dos intestinos com laxantes ou enemas. Para normalizar a função intestinal e eliminar distúrbios fecais, é recomendável seguir uma dieta especial. Não coma nem beba água antes da cirurgia.

Período de recuperação

A síndrome de dor que ocorre após a hemorroidectomia é interrompida pela administração intramuscular de drogas anestésicas. Tampões e drenos podem ser uma preocupação significativa nos primeiros dias após a cirurgia.

Para acelerar o processo de cicatrização dos tecidos retais, são utilizadas pomadas e supositórios retais com metiluracila. Acelere os processos de regeneração do banho com uma decocção de flores de camomila ou uma solução de permanganato de potássio. É importante seguir todos os procedimentos de higiene, não pular curativos.

No primeiro dia do período de recuperação, uma recusa total em comer e um regime de bebida abundante são mostrados. A comida é introduzida gradualmente a partir do segundo dia. A dieta após a cirurgia não deve contribuir para a irritação intestinal e a formação de fezes duras. Recomenda-se comer cereais, sopas leves, vegetais e frutas, laticínios, carnes cozidas e peixes.

Quando posso praticar esportes? Os médicos recomendam iniciar a atividade física com exercícios leves, ginástica Kegel e caminhadas. Isso evitará o desenvolvimento de congestão sanguínea, ajudará no processo de cicatrização dos tecidos, eliminará possíveis dores no ânus e restaurará o tônus dos músculos da pelve e do períneo. É necessário reduzir a carga nas veias do assoalho pélvico, para evitar levantamento de peso.

Para excluir a formação de estreitamento da luz do intestino, uma e três semanas após a operação, um exame digital é realizado.

Possíveis complicações

De acordo com as avaliações, a remoção de hemorróidas raramente está associada a quaisquer consequências indesejáveis. No entanto, como resultado do fechamento impróprio da ferida ou violações das regras assépticas após a cirurgia, podem surgir complicações:

• sangramento intra-abdominal. Se houver sangue após a operação, o reto é examinado com um anoscópio para descobrir a causa e eliminá-lo;
• retenção de urina;
• incontinência fecal ou urinária;
• estenose do canal anal;
• formação de fístulas retovaginais;
• processo infeccioso, supuração da ferida.

Tratamento de hemorróidas dependendo do estágio

Desde o início dos sintomas iniciais da doença até seus sinais mais pronunciados, pode levar de vários meses a vários anos. O início da doença geralmente é assintomático. A maioria dos pacientes não dá importância às primeiras manifestações da doença.

Diz-se que as hemorróidas do estágio inicial ocorrem quando as hemorróidas se projetam para o lúmen do reto, sem deixar a extremidade inferior do canal anal.

No segundo estágio, as hemorróidas aumentam, começam a ceder do ânus (cair), mas são atraídas para o reto quando a posição do corpo muda.

No terceiro estágio, as hemorróidas não se ajustam mais ao reto por conta própria, mas podem ser ajustadas cuidadosamente com as mãos.

Nos primeiros três estágios, a cirurgia é evitada e métodos de terapia medicamentosa conservadora são usados para aliviar a condição do paciente. O complexo terapêutico para hemorróidas inclui a adesão ao regime e regras de uma alimentação balanceada, realizando exercícios físicos especiais para aumentar o tônus das veias e aliviar a congestão nos plexos venosos.

Se a doença entrar no quarto estágio e os métodos minimamente invasivos de tratamento forem reconhecidos pelo médico assistente como ineficazes, a única solução correta seria remover as hemorróidas por cirurgia.

Existem quatro fases no desenvolvimento de hemorróidas, a última mostra o tratamento cirúrgico

O quarto estágio das hemorróidas é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• prolapso constante de hemorróidas sangrantes;
• os nós são significativamente aumentados, eles não podem ser ajustados;
• perda completa de elasticidade dos tecidos conjuntivos e musculares do reto;
• dores penetrantes durante a evacuação, coceira excruciante e queimação na região anal. A dor aguda torna difícil sentar e mover-se;
• sangramento maciço durante as evacuações;
• secreção mucosa e purulenta;
• nós roxos;
• edema perianal;
• descarga involuntária de fezes e gases;
• erosão na região anorretal;
• trombose de hemorróidas, necrose tecidual.

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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora

Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".

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