Insuficiência cardíaca
O conteúdo do artigo:
- Insuficiência cardíaca aguda
- Falha crônica do coração
- Causas de insuficiência cardíaca
- Tipos
- Estágios
-
Sinais de insuficiência cardíaca
- Desordem de troca gasosa
- Edema
- Mudanças estagnadas nos órgãos internos
- Sinais de insuficiência cardíaca aguda
- Sinais de insuficiência cardíaca crônica
- Diagnóstico
- Tratamento para insuficiência cardíaca
- Prevenção
A insuficiência cardíaca é uma condição patológica que se desenvolve como resultado de um enfraquecimento súbito ou de longo prazo da atividade contrátil do miocárdio e é acompanhada por estagnação da grande circulação pulmonar.
A insuficiência cardíaca não é uma doença independente, mas se desenvolve como uma complicação de patologias do coração e dos vasos sanguíneos (hipertensão arterial, cardiomiopatia, doença cardíaca isquêmica, defeitos cardíacos congênitos ou adquiridos).
Foto de insuficiência cardíaca
Insuficiência cardíaca aguda
A insuficiência cardíaca aguda geralmente se desenvolve como uma complicação de arritmias graves (taquicardia paroxística, fibrilação ventricular), miocardite aguda ou infarto do miocárdio. A capacidade do miocárdio de se contrair efetivamente é drasticamente reduzida, o que leva a uma queda no volume minuto, e um volume de sangue muito menor do que o normal entra no sistema arterial.
A insuficiência cardíaca aguda pode ser devida a uma diminuição na função de bombeamento do ventrículo direito, ventrículo esquerdo ou átrio esquerdo. A insuficiência ventricular esquerda aguda se desenvolve como uma complicação de infarto do miocárdio, doença aórtica, crise hipertensiva. Uma diminuição da atividade contrátil do miocárdio ventricular esquerdo leva a um aumento da pressão nas veias, capilares e arteríolas dos pulmões, um aumento na permeabilidade de suas paredes. Isso faz com que o plasma sanguíneo sue e o desenvolvimento de edema pulmonar.
Em termos de manifestações clínicas, a insuficiência cardíaca aguda é semelhante à insuficiência vascular aguda, portanto, às vezes é chamada de colapso agudo.
Falha crônica do coração
A insuficiência cardíaca crônica se desenvolve gradualmente devido a mecanismos compensatórios. Começa com aumento da frequência cardíaca e aumento de sua força, as arteríolas e os capilares se expandem, o que facilita o esvaziamento das câmaras e melhora a perfusão dos tecidos. Com a progressão da doença de base e o esgotamento dos mecanismos compensatórios, o volume do débito cardíaco diminui constantemente. Os ventrículos não podem esvaziar completamente e transbordam de sangue durante a diástole. O músculo cardíaco se esforça para empurrar o sangue acumulado nos ventrículos para o sistema arterial e garantir um nível suficiente de circulação sanguínea, e a hipertrofia miocárdica compensatória é formada. No entanto, com o tempo, o miocárdio enfraquece. Nela ocorrem processos distróficos e escleróticos, associados à falta de suprimento de sangue e oxigênio,nutrientes e energia. A fase de descompensação começa. Nesta fase, o corpo usa mecanismos neuro-humorais para manter a hemodinâmica. A manutenção de um nível estável de pressão arterial com uma redução significativa do débito cardíaco é garantida pela ativação dos mecanismos do sistema simpático-adrenal. Nesse caso, ocorre um espasmo dos vasos renais (vasoconstrição) e ocorre isquemia renal, que é acompanhada por uma diminuição de sua função excretora e um retardo no fluido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta. Nesta fase, o corpo usa mecanismos neuro-humorais para manter a hemodinâmica. A manutenção de um nível estável de pressão arterial com uma redução significativa do débito cardíaco é garantida pela ativação dos mecanismos do sistema simpático-adrenal. Nesse caso, ocorre um espasmo dos vasos renais (vasoconstrição) e ocorre isquemia renal, que é acompanhada por uma diminuição de sua função excretora e um retardo no fluido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta. Nesta fase, o corpo usa mecanismos neuro-humorais para manter a hemodinâmica. A manutenção de um nível estável de pressão arterial com uma redução significativa do débito cardíaco é garantida pela ativação dos mecanismos do sistema simpático-adrenal. Nesse caso, ocorre um espasmo dos vasos renais (vasoconstrição) e ocorre isquemia renal, que é acompanhada por uma diminuição de sua função excretora e um retardo no fluido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta. A manutenção de um nível estável de pressão arterial com uma redução significativa do débito cardíaco é garantida pela ativação dos mecanismos do sistema simpático-adrenal. Nesse caso, ocorre um espasmo dos vasos renais (vasoconstrição) e ocorre isquemia renal, que é acompanhada por uma diminuição de sua função excretora e um retardo no fluido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta. A manutenção de um nível estável de pressão arterial com uma redução significativa do débito cardíaco é garantida pela ativação dos mecanismos do sistema simpático-adrenal. Nesse caso, ocorre um espasmo dos vasos renais (vasoconstrição) e ocorre isquemia renal, que é acompanhada por uma diminuição de sua função excretora e um retardo no fluido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta.que é acompanhada por uma diminuição em sua função excretora e retenção de líquido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta.que é acompanhada por uma diminuição em sua função excretora e um retardo no fluido intersticial. Aumenta a secreção da glândula pituitária do hormônio antidiurético, o que aumenta a retenção de água no corpo. Devido a isso, o volume de sangue circulante aumenta, a pressão nas veias e capilares aumenta e a transpiração de líquido para o espaço intersticial aumenta.
A insuficiência cardíaca crônica de acordo com diferentes autores é observada em 0,5–2% da população. Com a idade, a incidência aumenta, após os 75 anos, a patologia ocorre em 10% das pessoas.
A insuficiência cardíaca é um sério problema médico e social, pois é acompanhada por altas taxas de incapacidade e mortalidade.
Causas de insuficiência cardíaca
As principais razões para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca são:
- doença isquêmica do coração e infarto do miocárdio;
- cardiomiopatia dilatada;
- doença cardíaca reumática.
Em pacientes idosos, o diabetes mellitus tipo II e a hipertensão arterial freqüentemente tornam-se as causas da insuficiência cardíaca.
O diabetes tipo 2 pode levar à insuficiência cardíaca
Existem vários fatores que podem reduzir os mecanismos compensatórios do miocárdio e provocar o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Esses incluem:
- embolia pulmonar (PE);
- arritmia grave;
- estresse psicoemocional ou físico;
- doença cardíaca isquêmica progressiva;
- crises hipertensivas;
- insuficiência renal aguda e crônica;
- anemia grave;
- pneumonia;
- ARVI grave;
- hipertireoidismo;
- uso prolongado de certos medicamentos (adrenalina, efedrina, corticosteróides, estrogênios, antiinflamatórios não esteróides);
- endocardite infecciosa;
- reumatismo;
- miocardite;
- um aumento acentuado no volume de sangue circulante com um cálculo incorreto do volume de fluido administrado por via intravenosa;
- alcoolismo;
- ganho de peso rápido e significativo.
A eliminação dos fatores de risco pode prevenir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou retardar sua progressão.
Tipos
A insuficiência cardíaca é aguda e crônica. Os sintomas de insuficiência cardíaca aguda aparecem e progridem muito rapidamente, de alguns minutos a vários dias. Formas crônicas lentamente ao longo de vários anos.
A insuficiência cardíaca aguda pode se desenvolver em um de dois tipos:
- insuficiência atrial esquerda ou ventricular esquerda (tipo esquerdo);
- insuficiência ventricular direita (tipo direito).
Estágios
De acordo com a classificação de Vasilenko-Strazhesko, os seguintes estágios são diferenciados no desenvolvimento da insuficiência cardíaca crônica:
I. Etapa de manifestações iniciais. Em repouso, o paciente não apresenta distúrbios hemodinâmicos. Com o esforço físico, ocorre fadiga excessiva, taquicardia e falta de ar.
II. O estágio de mudanças pronunciadas. Os sinais de distúrbios hemodinâmicos de longa data e insuficiência circulatória são bem expressos em repouso. A estagnação nos círculos pequenos e grandes da circulação sanguínea causa um declínio acentuado na capacidade de trabalho. Durante esta fase, dois períodos são distinguidos:
- IIA - distúrbios hemodinâmicos moderadamente pronunciados em uma das partes do coração, a capacidade de trabalho é drasticamente reduzida, mesmo cargas normais levam a falta de ar severa. Os principais sintomas são: respiração difícil, ligeiro aumento do fígado, edema das extremidades inferiores, cianose.
- IIB - distúrbios hemodinâmicos graves tanto na grande como na circulação pulmonar, a capacidade de trabalhar é completamente perdida. Os principais sinais clínicos: edema grave, ascite, cianose, dispneia em repouso.
III. Estágio de alterações distróficas (terminal ou final). Forma-se uma insuficiência circulatória persistente, levando a graves distúrbios metabólicos e violações irreversíveis da estrutura morfológica dos órgãos internos (rins, pulmões, fígado), exaustão.
Sinais de insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca grave é acompanhada por:
- desordem de troca gasosa;
- inchaço;
- mudanças estagnadas nos órgãos internos.
Desordem de troca gasosa
Diminuir a velocidade do fluxo sanguíneo na microvasculatura dobra a captação de oxigênio pelos tecidos. Como resultado, a diferença entre a saturação de oxigênio arterial e venosa aumenta, o que contribui para o desenvolvimento de acidose. Os metabólitos suboxidados se acumulam no sangue, ativando a taxa metabólica basal. Como resultado, um círculo vicioso é formado, o corpo precisa de mais oxigênio e o sistema circulatório não pode fornecer essas necessidades. O distúrbio do metabolismo dos gases leva ao aparecimento de sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar e cianose.
Para insuficiência cardíaca grave, ocorre falta de ar e cianose
Com a estagnação do sangue no sistema da circulação pulmonar e deterioração de sua oxigenação (saturação de oxigênio), ocorre a cianose central. O aumento da utilização de oxigênio nos tecidos do corpo e a diminuição do fluxo sanguíneo causam cianose periférica (acrocianose).
Edema
O desenvolvimento de edema no contexto de insuficiência cardíaca é causado por:
- diminuir o fluxo sanguíneo e aumentar a pressão capilar, o que aumenta o extravasamento de plasma para o espaço intersticial;
- violação do metabolismo do sal de água, levando a um atraso no corpo de sódio e água;
- um distúrbio do metabolismo de proteínas que viola a pressão osmótica do plasma;
- diminuição da inativação hepática do hormônio antidiurético e aldosterona.
No estágio inicial da insuficiência cardíaca, o edema é latente por natureza e se manifesta por um aumento patológico no peso corporal, uma diminuição no débito urinário. Mais tarde, eles se tornam visíveis. Primeiro, as extremidades inferiores ou a região sacral (em pacientes acamados) incham. Posteriormente, há acúmulo de líquido nas cavidades corporais, o que leva ao desenvolvimento de hidropericárdio, hidrotórax e / ou ascite. Essa condição é chamada de hidropisia abdominal.
A insuficiência cardíaca é quase sempre acompanhada por edema
Mudanças estagnadas nos órgãos internos
Os distúrbios hemodinâmicos na circulação pulmonar levam ao desenvolvimento de congestão nos pulmões. Neste contexto, a mobilidade das bordas pulmonares é limitada, a excursão respiratória do tórax diminui e a rigidez dos pulmões é formada. Os pacientes desenvolvem hemoptise, pneumosclerose cardiogênica, bronquite congestiva.
O congestionamento na circulação sistêmica começa com um aumento no tamanho do fígado (hepatomegalia). Posteriormente, ocorre a morte dos hepatócitos com sua substituição por tecido conjuntivo, ou seja, forma-se a fibrose cardíaca do fígado.
Na insuficiência cardíaca crônica, as cavidades dos átrios e ventrículos se expandem gradualmente, o que leva à insuficiência relativa das válvulas atrioventriculares. Clinicamente, isso se manifesta pela expansão das bordas do coração, taquicardia, inchaço das veias cervicais.
Os sinais de gastrite congestiva são perda de apetite, náuseas, vômitos, flatulência, tendência à constipação e perda de peso.
Com insuficiência cardíaca crônica de longo prazo, os pacientes desenvolvem caquexia cardíaca - um grau extremo de exaustão.
O congestionamento nos rins causa o desenvolvimento dos seguintes sintomas de insuficiência cardíaca:
- hematúria (sangue na urina);
- proteinúria (proteína na urina);
- cilindrúria (cilindros na urina);
- um aumento na densidade relativa da urina;
- oligúria (diminuição da quantidade de secreção urinária);
A insuficiência cardíaca tem um efeito negativo pronunciado sobre a função do sistema nervoso central. Isso leva ao desenvolvimento de:
- condições depressivas;
- aumento da fadiga;
- distúrbios do sono;
- diminuição do desempenho físico e mental;
- aumento da irritabilidade.
As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca também são determinadas pelo seu tipo.
Sinais de insuficiência cardíaca aguda
A insuficiência cardíaca aguda pode ser devida a uma diminuição na função de bombeamento do ventrículo direito, ventrículo esquerdo ou átrio esquerdo.
A insuficiência ventricular esquerda aguda se desenvolve como uma complicação de infarto do miocárdio, doença aórtica, crise hipertensiva. Uma diminuição da atividade contrátil do miocárdio ventricular esquerdo leva a um aumento da pressão nas veias, capilares e arteríolas dos pulmões, um aumento na permeabilidade de suas paredes. Isso faz com que o plasma sanguíneo sue e o desenvolvimento de edema pulmonar.
Clinicamente, a insuficiência ventricular esquerda aguda se manifesta por sintomas de asma cardíaca ou edema pulmonar alveolar.
O desenvolvimento de um ataque de asma cardíaca geralmente ocorre à noite. O paciente acorda com medo de uma asfixia aguda. Tentando amenizar seu quadro, ele assume uma postura forçada: sentado, com as pernas para baixo (posição de ortopneia). No exame, os seguintes sinais chamam a atenção:
- palidez da pele;
- acrocianose;
- suor frio;
- falta de ar severa;
- nos pulmões, respiração difícil com respiração ofegante ocasionalmente úmida;
- pressão sanguínea baixa;
- sons cardíacos abafados;
- o aparecimento de um ritmo de galope;
- expansão das fronteiras do coração para a esquerda;
- o pulso é arrítmico, enchimento fraco e frequente.
Para aliviar a condição de insuficiência cardíaca aguda, os pacientes assumem a posição de ortopnéia
Com um novo aumento na estagnação da circulação pulmonar, desenvolve-se edema pulmonar alveolar. Seus sintomas:
- sufocação severa;
- tosse com expectoração espumosa rosa (devido ao sangue);
- respiração borbulhante com uma massa de chiado úmido (um sintoma de um "samovar fervente");
- cianose da face;
- suor frio;
- inchaço das veias do pescoço;
- uma diminuição acentuada da pressão arterial;
- pulso arrítmico, semelhante a fio.
Se o paciente não receber atendimento médico urgente, ocorrerá a morte no contexto de um aumento da insuficiência cardíaca e respiratória.
Na estenose mitral, forma-se insuficiência atrial esquerda aguda. Clinicamente, essa condição se manifesta da mesma forma que a insuficiência cardíaca ventricular esquerda aguda.
A insuficiência ventricular direita aguda geralmente resulta de tromboembolismo da artéria pulmonar (EP) ou de seus grandes ramos. O paciente desenvolve estagnação da circulação sistêmica, que se manifesta por:
- dor no hipocôndrio direito;
- edema das extremidades inferiores;
- inchaço e latejamento das veias do pescoço;
- pressão ou dor no coração;
- cianose;
- falta de ar;
- expansão das fronteiras do coração para a direita;
- aumento da pressão venosa central;
- uma diminuição acentuada da pressão arterial;
- um pulso filiforme (enchimento fraco e frequente).
Sinais de insuficiência cardíaca crônica
A insuficiência cardíaca crônica desenvolve-se no tipo atrial direito e esquerdo, tipo ventricular direito e esquerdo.
A insuficiência ventricular esquerda crônica é formada como uma complicação de doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, insuficiência da válvula mitral, doença aórtica e está associada à estagnação do sangue na circulação pulmonar. É caracterizada por gases e alterações vasculares nos pulmões. Manifestado clinicamente:
- aumento da fadiga;
- tosse seca (raramente com hemoptise);
- ataques cardíacos;
- cianose;
- ataques de asfixia, que ocorrem com mais freqüência à noite;
- falta de ar.
Na insuficiência atrial esquerda crônica em pacientes com estenose da válvula mitral, a congestão do sistema de circulação pulmonar é ainda mais pronunciada. Os sinais iniciais de insuficiência cardíaca, neste caso, são tosse com hemoptise, falta de ar severa e cianose. Gradualmente, os processos escleróticos começam nos vasos do pequeno círculo e nos pulmões. Isso leva à criação de um obstáculo adicional ao fluxo sanguíneo no pequeno círculo e aumenta ainda mais a pressão na base da artéria pulmonar. Com isso, a carga no ventrículo direito também aumenta, causando a formação gradativa de sua insuficiência.
A insuficiência ventricular esquerda crônica pode se manifestar com tosse seca, às vezes com hemoptise
A insuficiência ventricular direita crônica geralmente acompanha enfisema pulmonar, pneumosclerose, defeitos cardíacos mitrais e é caracterizada pelo aparecimento de sinais de estagnação do sangue na circulação sistêmica. Os pacientes queixam-se de falta de ar durante os exercícios, aumento e distensão do abdome, diminuição da quantidade de urina separada, aparecimento de edema de membros inferiores, peso e dor no hipocôndrio direito. O exame revela:
- cianose da pele e membranas mucosas;
- inchaço das veias periféricas e cervicais;
- hepatomegalia (fígado aumentado);
- ascites.
A falha de apenas uma parte do coração não pode permanecer isolada por muito tempo. No futuro, necessariamente se transforma em insuficiência cardíaca crônica geral com o desenvolvimento de estase venosa no pequeno e no grande círculo da circulação sanguínea.
Diagnóstico
A insuficiência cardíaca, como mencionado acima, é uma complicação de uma série de doenças do sistema cardiovascular. Portanto, nos pacientes com essas doenças, é necessário realizar medidas diagnósticas para detectar a insuficiência cardíaca nos estágios iniciais, antes mesmo do aparecimento de sinais clínicos óbvios.
Ao coletar uma anamnese, atenção especial deve ser dada aos seguintes fatores:
- a presença de queixas de dispneia e fadiga;
- indicação da presença de hipertensão arterial, cardiopatia isquêmica, reumatismo, cardiomiopatia.
Os sinais específicos de insuficiência cardíaca são:
- expansão das fronteiras do coração;
- o aparecimento de uma III bulha cardíaca;
- pulso rápido de baixa amplitude;
- inchaço;
- ascites.
Se houver suspeita de insuficiência cardíaca, vários exames laboratoriais são realizados, incluindo exames de sangue bioquímicos e clínicos, determinação da composição gasosa e eletrolítica do sangue, características do metabolismo de proteínas e carboidratos.
É possível identificar arritmias, isquemia (irrigação sanguínea insuficiente) do miocárdio e sua hipertrofia por alterações específicas no eletrocardiograma. Vários testes de estresse baseados em ECG também são usados. Isso inclui o teste de esteira ("esteira") e a bicicleta ergométrica (usando uma bicicleta ergométrica). Esses testes avaliam a capacidade de reserva do coração.
Um dos métodos de diagnóstico de insuficiência cardíaca é um eletrocardiograma
Para avaliar a função de bombeamento do coração, para identificar uma possível causa do desenvolvimento de insuficiência cardíaca, a ecocardiografia de ultrassom permite.
A ressonância magnética é indicada para o diagnóstico de defeitos adquiridos ou congênitos, doenças cardíacas coronárias e uma série de outras doenças.
As radiografias de tórax em pacientes com insuficiência cardíaca mostram cardiomegalia (sombra cardíaca aumentada) e congestão pulmonar.
Para determinar a capacidade volumétrica dos ventrículos e avaliar a força de suas contrações, é realizada ventriculografia com radioisótopo.
Nos estágios posteriores da insuficiência cardíaca crônica, o ultrassom é realizado para avaliar a condição do pâncreas, baço, fígado, rins e para detectar líquido livre na cavidade abdominal (ascite).
Tratamento para insuficiência cardíaca
Na insuficiência cardíaca, a terapia é direcionada principalmente à doença subjacente (miocardite, reumatismo, hipertensão, doença cardíaca coronária). As indicações para cirurgia podem ser pericardite adesiva, aneurisma cardíaco, defeitos cardíacos.
Repouso estrito na cama e repouso emocional são prescritos apenas para pacientes com insuficiência cardíaca crônica aguda e grave. Em todos os outros casos, recomenda-se atividade física que não cause deterioração no bem-estar.
A nutrição dietética bem organizada desempenha um papel importante no tratamento da insuficiência cardíaca. Os pratos devem ser digeríveis. A dieta deve incluir frutas e vegetais frescos como fonte de vitaminas e minerais. A quantidade de sal de cozinha é limitada a 1-2 g por dia e a ingestão de líquidos a 500-600 ml.
A dieta de pacientes com insuficiência cardíaca deve incluir frutas e vegetais frescos.
A farmacoterapia, que inclui os seguintes grupos de medicamentos, pode melhorar a qualidade de vida e prolongá-la:
- glicosídeos cardíacos - aumentam a função contrátil e de bombeamento do miocárdio, estimulam a diurese, aumentam o nível de tolerância ao exercício;
- Inibidores da ECA (enzima de conversão da angiotensina) e vasodilatadores - reduzem o tônus vascular, expandem a luz dos vasos sanguíneos, reduzindo assim a resistência vascular e aumentando o débito cardíaco;
- nitratos - dilatam as artérias coronárias, aumentam o débito cardíaco e melhoram o enchimento dos ventrículos com sangue;
- diuréticos - removem o excesso de líquido do corpo, reduzindo assim o inchaço;
- β-bloqueadores - aumentam o débito cardíaco, melhoram o enchimento das câmaras cardíacas com sangue, diminuem a frequência cardíaca;
- anticoagulantes - reduzem o risco de coágulos sanguíneos nos vasos e, consequentemente, complicações tromboembólicas;
- agentes que melhoram os processos metabólicos no músculo cardíaco (preparações de potássio, vitaminas).
Com o desenvolvimento de asma cardíaca ou edema pulmonar (insuficiência ventricular esquerda aguda), o paciente necessita de internação de emergência. Prescreva medicamentos que aumentem o débito cardíaco, diuréticos, nitratos. A oxigenoterapia é obrigatória.
A remoção do fluido das cavidades corporais (abdominal, pleural, pericárdio) é realizada por punção.
Prevenção
A prevenção da formação e progressão da insuficiência cardíaca consiste na prevenção, detecção precoce e tratamento ativo das doenças cardiovasculares que provocam o seu desenvolvimento.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
