Dores de cabeça com osteocondrose da coluna cervical
O conteúdo do artigo:
- Características de dores de cabeça na osteocondrose da coluna cervical
- Sintomas
-
Tratamento
- Tratamento medicamentoso
- Outras formas de terapia conservadora
- Cirurgia
- Vídeo
As cefaleias com osteocondrose da coluna cervical têm um nome especial. A cefaléia cervicogênica (CBH) é uma síndrome dolorosa causada por doenças da coluna cervical e se espalha da região occipital para a parte frontal da cabeça. Freqüentemente, tem uma relação clara com os movimentos da coluna cervical e é um complexo de sensações de dor cervicobraquial, vestibulares e distúrbios autonômicos. Além dessa síndrome de dor, há também disfunção da dor músculo-fascial (disfunção do músculo da dor), que é difícil de distinguir clinicamente da dor cervical e serve como seu complemento, mas ocorre por outros motivos (tensão muscular excessiva, espasmo local).
Dor de cabeça é o principal sintoma da osteocondrose cervical
Características de dores de cabeça na osteocondrose da coluna cervical
- As sensações dolorosas são espontâneas, geralmente desencadeadas por fatores mecânicos (sono em uma posição desconfortável; atividade física prolongada).
- Pode irradiar para estruturas adjacentes (ombro, braço, escápula), o que complica o diagnóstico diferencial.
- Mais comum em mulheres.
- Os elementos do disco intervertebral, as superfícies cartilaginosas das vértebras, o aparelho músculo-ligamentar, os vasos e os nervos estão simultaneamente envolvidos (estado multissintomático).
- Processos pronunciados de isquemia cerebral devido à hipóxia.
- É unilateral (distribuição total raramente ocorre).
- Manifestações típicas da síndrome autonômica no auge de uma crise de dor de cabeça (é necessário diferenciar com uma crise de enxaqueca).
- Ocorre com mais frequência em doenças distróficas degenerativas no nível C2-C3 (irritação síncrona das raízes motoras e sensoriais).
- Sinais diagnósticos claros de osteocondrose em qualquer estágio de desenvolvimento (condrose, instabilidade de disco, hérnia intervertebral, fibrose).
- No cerne da mudança de dor do lado do pescoço para o lado da cabeça está a convergência entre os ramos dos nervos trigêmeo e occipital, bem como a compressão dos vasos por vértebras / elementos deformados do disco intervertebral (a síndrome da artéria vertebral surge como um componente da cefaléia cervicogênica).
Existem critérios diagnósticos modificados para cefaleia cervicogênica (Sjaastad O. 1998), que indicam a gravidade da condição:
- Sintomas de envolvimento do pescoço (dor de cabeça ao mover na coluna cervical; com pressão externa na região occipital do lado simpático). Limitações da amplitude de movimento neste segmento da coluna.
- Dor ipsilateral de natureza indeterminada (não radical) no pescoço, ombro, braço ou, às vezes, dor no braço de natureza radicular.
- Confirmação da doença com bloqueio analgésico diagnóstico, após o qual a dor desaparece.
- Sensações dolorosas em um lado da cabeça sem mudar de lado.
- A natureza específica da cefaleia (moderada ou grave, não pulsátil, leve, geralmente começando no pescoço; episódios de dor têm duração variável; dor flutuante prolongada).
Outras características de importância secundária (classificação contínua):
- parcial ou sem efeito ao tomar indometacina;
- parcial ou sem efeito ao tomar sumatriptano;
- fêmea;
- uma história de lesões no pescoço.
Outras características (da categoria de opcional) incluem vários fenômenos que estão associados a um ataque e raramente ocorrem (náusea, medo de som, fotofobia, tontura, edema da região periocular).
Devido às peculiaridades da localização, uma série de dificuldades surgem no diagnóstico oportuno e muitas vezes requer uma longa pesquisa diagnóstica.
Sintomas
O quadro clínico dessa síndrome dolorosa tem manifestações extremamente versáteis.
| Sintoma | Manifestações |
| Dor |
1. Geralmente ocorre durante o dia e pode durar de 1 a 6 horas. 2. O nível máximo de rigidez é observado pela manhã (a cabeça do paciente fica em uma posição forçada por algum tempo). 3. Não tem intensidade pronunciada. 4. A síndrome da dor pode ser provocada pelo exame físico (pressão nos pontos de fixação dos tendões musculares da região occipital e pressão ao longo dos nervos occipitais maior e menor). Essa é uma importante diferença diagnóstica que permite o primeiro estágio de diferenciação com outras patologias. 5. A dor pode começar não apenas no próprio segmento cervical, mas também nas extremidades superiores (a braquialgia pode não ter uma dependência pronunciada das dores de cabeça e ocorrer em qualquer intervalo de tempo). 6. O quadro clínico clássico é apresentado por sensações dolorosas sempre surgindo de um lado da cabeça e combinadas com dor ipsilateral. |
| Movimento | Diminuição do volume dos movimentos ativos e passivos não só no segmento cervical da coluna, mas também na região do maxilar inferior, articulações do ombro. |
| Tensão muscular | No exame físico, um feixe muscular tenso é palpado. Ao alongar, a dor diminui ligeiramente. No caso de exposição aos plexos nervosos (pontos-gatilho), ocorre uma contração muscular acentuada, acompanhada de dor intensa. |
| Fotofobia | O surgimento de sensações desagradáveis, mesmo com pequenos estímulos de luz. |
| Manifestações vestibulares | Associado à ocorrência de náuseas, vômitos, coordenação de movimentos prejudicada, tontura. |
| Outras manifestações clínicas |
· Dor na área dos dentes, gengivas, músculos da mastigação, articulação temporomandibular, seios da face do crânio; · Cãibras e trismo dos músculos faciais. |
Os fenômenos da cefaleia cervicogênica são de natureza paroxística.
As manifestações adicionais listadas ocorrem simultaneamente com a cefaleia ou com um ligeiro atraso. A doença tem tendência acentuada à cronicidade.
Tratamento
O tratamento das cefaleias com osteocondrose está associado a uma fase específica do seu desenvolvimento.
- Condrose - o primeiro estágio da doença, está associada a danos apenas nas estruturas internas do disco intervertebral. A terapêutica é conservadora (raramente os pacientes procuram ajuda nesta fase devido à falta de expressão e inespecificidade da clínica).
- Instabilidade das estruturas intervertebrais. Nesta fase, podem ocorrer dores de cabeça (em 30-40% dos casos). O tratamento é conservador devido à ausência de deformidade pronunciada do anel fibroso (a estrutura do disco é totalmente destruída, mas a superfície articular não se projeta para o espaço circundante).
- O estágio de formação da hérnia. O período clássico do início das queixas de cefaleia e outras manifestações relacionadas. Há violação anatômica da integridade da articulação intervertebral e protrusão dos elementos do disco para o espaço circundante, razão pela qual, além das técnicas conservadoras, o tratamento cirúrgico é permitido.
- Estágio de fibrose. Uma queixa de dor de cabeça cervical torna-se crônica com períodos de exacerbação. Pode ser tratada tanto conservadora quanto cirurgicamente (o médico assistente escolhe um regime específico de gerenciamento de paciente).
Tratamento medicamentoso
| Grupo de drogas | Características: | Uma droga |
| Antiinflamatórios não esteróides (os medicamentos mais comumente usados na prática) |
O uso é permitido tanto localmente (pomadas, géis) como em nível sistêmico (comprimidos, injeções). A ação é baseada em efeitos antiinflamatórios (inibição da síntese de prostaglandinas). Um grupo especial é formado pelos bloqueadores não seletivos COX 1, COX 2, pois seu uso leva a um relaxamento muscular pronunciado (eles também previnem a sobretensão psicoemocional). O uso é permitido apenas na fase aguda da doença, conforme a dor diminui, a recepção gira. |
Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam. |
| Analgésicos | Vários narcóticos e não narcóticos com vários tipos de administração (intravenosa, intramuscular, oral) com o propósito de alívio da dor. Aplicado relativamente raramente, devido à baixa eficiência. Rapidamente viciante, o que reduz o efeito da droga em 30-40%. Frequentemente, analgésicos narcóticos fortes são necessários para atingir o efeito desejado. | Tramadol, Naloxone. |
| Vasodilatadores (vasodilatadores) | Fornece alguma expansão dos vasos espasmódicos e conexão da circulação sanguínea colateral. | Actovegin, Cytoflavin. |
| Relaxantes musculares | Usado para disfunção de dor músculo-fascial (espasmo muscular). O relaxamento severo, dependendo do tipo de medicamento, tem uma duração diferente. | Clonazepam, Tizanidina, Baclofen, Midocalm. |
| Antidepressivos e anticonvulsivantes | Eles têm um anticonvulsivante pronunciado, Efeito antipsicótico. Fornece uma tendência para estabilizar o tônus muscular. | Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentina. |
| Bloqueio anestésico | Podem ser realizados na região suproorbital, região do nervo occipital maior, bem como na projeção das raízes C2, C3 (mais frequentemente realizada na região do músculo oblíquo inferior na saída do nervo occipital maior). O bloqueio atua não apenas diretamente no segmento cervical, mas também na região orto-temporal-fronto-temporal (a anestesia ocorre fora da zona da injeção em si, mas também nas áreas inervadas). | Solução a 2% de Lidocaína e Dexametasona, às vezes com inclusão de Actovegin. |
O ibuprofeno pode ser usado para tratar a dor de cabeça na osteocondrose, mas apenas por um curto período durante as exacerbações
Outras formas de terapia conservadora
Fisioterapia. No momento, vários procedimentos são usados com diferentes direções de ação. Usado com mais frequência:
- neurotomia por radiofrequência (a denervação das raízes cervicais superiores elimina a fonte de sensações de dor patológicas); exposição ultrassônica;
- eletroforese com novocaína;
- correntes idiadinâmicas sinusoidais;
- aplicações de lama.
Qualquer impacto é na zona paravertebral do pescoço e alivia a dor do paciente (não completamente, nem completamente).
Terapia por exercício. O objetivo principal do exercício é alongar e aquecer o tecido muscular. Uma série de exercícios pode ser feita em casa, levando-se em consideração o curso leve da doença. A opção clássica é o alongamento isométrico (você precisa fazer todos os dias para conseguir o efeito).
Massagem. Ajuda a aliviar eficazmente os espasmos musculares e tem um efeito relaxante. É permitido o treinamento prático de pacientes com dores crônicas para a automassagem em casa.
Dispositivos ortopédicos. Isso inclui, em primeiro lugar, o colar Chance, que fornece suporte adicional para a área afetada. Além disso, bandagens e espartilhos são usados para limitar a amplitude de movimento para fins profiláticos. É obrigatório o uso de espartilho por tempo estritamente definido por indicação de especialista, pois com o uso constante ocorre atrofia das estruturas musculares (é necessário retirá-lo à noite).
Repouso na cama. É indicado para dores agudas, usado em combinação com a imobilização da coluna cervical por vários dias.
Cirurgia
As técnicas cirúrgicas estão associadas à eliminação da causa da compressão de vasos sanguíneos e nervos, ou seja, têm efeito terapêutico em relação às cefaleias indiretamente.
As técnicas cirúrgicas incluem:
- descompressão das raízes;
- separação de aderências que surgem perto de grandes vasos e nervos;
- desligamento químico (derecepção) dos plexos nervosos do disco usando compostos químicos;
- microdiscectomia para hérnia intervertebral danificada;
- estabilização dos participantes do disco com enxertos ósseos;
- artroplastia em caso de fibrose grave da superfície articular com perda completa da função.
O tratamento cirúrgico é utilizado na ausência de dinâmica positiva por 2 a 3 meses de tratamento.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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