Hérnia inguinal em crianças
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de hérnia inguinal em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia inguinal em crianças
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
Uma hérnia inguinal em crianças é uma protusão através do canal inguinal do processo vaginal do peritônio, que forma um saco herniário, que inclui alguns órgãos internos (conteúdo herniário). Em crianças, as hérnias inguinais geralmente são congênitas. Adquiridos são extremamente raros - eles se desenvolvem em meninos em idade escolar que têm uma parede abdominal fraca ou que estão envolvidos no levantamento de peso.
As hérnias inguinais em crianças são mais frequentemente congênitas
A hérnia inguinal em crianças é uma patologia comum. Eles são observados em 5% dos bebês a termo e 20-25% dos prematuros. Freqüentemente combinado com outra patologia:
- hidropisia do testículo (hidrocele);
- cisto do cordão espermático;
- Síndrome de Marfan e outras doenças do tecido conjuntivo;
- anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral;
- hérnia espinhal;
- displasia das articulações do quadril.
Hérnias inguinais em crianças são três vezes mais comuns em meninos. Presumivelmente, isso se deve ao processo de migração do testículo para o escroto a partir da cavidade abdominal através do canal inguinal.
Causas e fatores de risco
O principal papel na formação de hérnias inguinais congênitas em crianças pertence à bolsa cega do peritônio (processus vaginalis) que se projeta através do canal inguinal para o escroto. Depois que o testículo desce para o escroto, o processus vaginalis oblitera, ou seja, cresce demais. Isso geralmente acontece quando o bebê nasce. Se, por algum motivo, não ocorrer obliteração, o canal inguinal não fecha e, com o aumento da pressão intra-abdominal, os órgãos internos saem por ele. O orifício herniário é o anel externo do canal inguinal e o processo vaginal do peritônio é um saco herniário, que pode incluir alças intestinais, omento, trompa de Falópio e ovário (nas meninas).
No desenvolvimento de hérnia inguinal em crianças, a predisposição hereditária não é pequena. Segundo as estatísticas, cerca de 12% das crianças com esta patologia têm um ou ambos os pais também tiveram uma hérnia inguinal.
As hérnias inguinais adquiridas em crianças, conforme mencionado acima, são extremamente raras. Fatores que provocam seu desenvolvimento:
- obesidade;
- perda drástica de peso;
- estilo de vida sedentário;
- levantando pesos;
- doenças respiratórias, acompanhadas de tosse forte;
- constipação crônica.
O levantamento de peso por uma criança é um fator predisponente para uma hérnia inguinal
Formas da doença
Dependendo do local de localização, as hérnias inguinais em crianças são bilaterais, do lado esquerdo e do lado direito. Nas meninas, em 50% dos casos, são observadas protrusões herniárias bilaterais. Nos meninos, as hérnias inguinais bilaterais ocorrem em 10% dos casos, em 30% - do lado esquerdo, e em outros casos - do lado direito.
Via de regra, em crianças, as hérnias inguinais passam pelo anel inguinal interno e se localizam no canal inguinal, ou seja, são oblíquas. As hérnias inguinais diretas são extremamente raras na prática pediátrica. A protrusão herniária, neste caso, passa pelo defeito nos músculos da parede abdominal anterior na área do anel inguinal externo.
Nos meninos, o saco herniário pode descer até o escroto, o que leva à formação de hérnias inguinal-escrotais, que por sua vez se subdividem em hérnias testiculares (ovarianas) e funiculares (cordão).
Sintomas de hérnia inguinal em crianças
O principal sintoma de uma hérnia inguinal em crianças é a presença de uma protusão tumoral na região da virilha. Quando estica, chora, grita, tosse uma criança, aumenta de tamanho, diminui em repouso e às vezes desaparece completamente.
Com uma hérnia inguinal-escrotal em meninos, há uma deformação do escroto devido ao abaixamento do saco herniário para dentro dele. Nas meninas, o saco herniário pode descer para um dos lábios, fazendo com que fique mais espesso.
As hérnias inguinais em crianças costumam ser acompanhadas de dor localizada na região inferior do abdome ou virilha. A dor pode ser causada na parte inferior das costas ou no sacro. Podem causar choro e caprichos nas crianças no primeiro ano de vida. Em uma idade mais avançada, os bebês informam aos pais sobre dores na região abdominal inferior.
Uma hérnia inguinal em uma criança se manifesta por uma protrusão semelhante a um tumor na região da virilha
Diagnóstico
Uma hérnia inguinal em crianças geralmente é detectada pelos próprios pais ou por um médico durante um exame de rotina.
A palpação revela uma consistência elástica ou macia de protrusão na região da virilha. Com um curso descomplicado, o conteúdo herniário é facilmente ajustado para a cavidade abdominal. No momento da redução, é possível ouvir um ronco característico, que indica que a alça intestinal está no saco herniário. Depois que a protusão herniária é ajustada para a cavidade abdominal, o anel inguinal externo expandido é sentido.
Para esclarecer o diagnóstico, faça:
- exame de ultrassom dos órgãos abdominais, pelve pequena, canais inguinais e escroto;
- irrigografia;
- cistografia.
A hérnia inguinal em crianças requer diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:
- hérnia femoral;
- linfadenite inguinal;
- cisto do ligamento redondo do útero (em meninas);
- criptorquidia (em meninos);
- cisto do cordão espermático (em meninos);
- hidropisia do testículo (em meninos).
Tratamento de hérnia inguinal em crianças
Atualmente, o tratamento conservador das hérnias inguinais em crianças com curativos e curativos adesivos não é realizado.
A remoção de uma hérnia inguinal em crianças com um curso não complicado é realizada rotineiramente com mais de seis meses de idade. Durante a operação, o cirurgião separa, liga e corta o saco herniário e, a seguir, realiza a cirurgia plástica do orifício herniário com os próprios tecidos do paciente ou com tela especial de propileno.
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A cirurgia para hérnia inguinal em crianças pode ser realizada usando o método aberto clássico ou usando tecnologias laparoscópicas. O último método é mais preferível, pois é acompanhado de trauma mínimo nos tecidos moles, pequena perda de sangue e um curto período de reabilitação.
A remoção de uma hérnia inguinal em meninos deve ser realizada com muito cuidado para evitar possíveis lesões nos canais deferentes e vasos testiculares (cordão espermático). Seus danos ainda levam à atrofia testicular e / ou infertilidade masculina.
O desenvolvimento de uma compressão de uma hérnia inguinal em meninas é uma indicação para cirurgia de emergência, uma vez que há um risco muito elevado de morte da trompa de Falópio ou ovário. Em meninos dos primeiros meses de vida, com desenvolvimento de infração nas primeiras horas, a terapia conservadora é realizada visando à autorredução da hérnia. Neste caso, o seguinte regime de tratamento para hérnia inguinal em crianças é usado:
- um banho quente ou almofada de aquecimento;
- administração intramuscular de drogas com efeito antiespasmódico;
- dando à criança uma posição com a pelve elevada.
Se o tratamento não levar à desintegração da hérnia inguinal, recorrem à cirurgia de emergência. No caso de hérnias inguinais estranguladas em crianças, a operação tem características próprias. Em primeiro lugar, o cirurgião deve avaliar a viabilidade dos órgãos incluídos no saco herniário. A redução para a cavidade abdominal só é possível se a viabilidade do intestino, omento, ovário ou outros elementos não estiver em dúvida. Caso contrário, eles são ressecados.
Possíveis consequências e complicações
A principal complicação de uma hérnia inguinal em crianças é a sua infração. Ela se desenvolve como resultado da compressão pelo anel inguinal externo do conteúdo herniário (ovário, omento, alça intestinal, parede da bexiga), o que leva à isquemia dos órgãos contidos.
Constipação, flatulência, tosse forte podem provocar o desenvolvimento de infração.
Os principais sintomas de violação de hérnia inguinal em crianças são:
- dor na virilha (crianças pequenas choram, pressionam as pernas contra o estômago);
- a protusão herniária torna-se tensa e dolorida à palpação, é impossível inseri-la na cavidade abdominal;
- náusea, vômito repetido;
- inchaço;
- demora na passagem de gases e fezes.
Com atraso no tratamento cirúrgico, a criança desenvolve peritonite.
O tecido ovariano é muito sensível à isquemia, portanto, mesmo uma infração de curto prazo pode causar necrose ovariana, a morte de óvulos.
A violação é perigosa para o sistema reprodutor masculino. Deste modo, em 5% dos meninos, depois de sofrer uma infração de uma hérnia inguinal, a atrofia testicular se desenvolve no futuro.
Previsão
A remoção de hérnias inguinais não complicadas em crianças é atualmente realizada na maioria dos casos em um hospital-dia. A criança recebe alta para tratamento ambulatorial no dia da cirurgia ou na manhã seguinte.
A recorrência de hérnias inguinais em crianças é observada em 1% dos casos (na maioria das vezes após intervenções de emergência ou em bebês prematuros).
As complicações da correção de hérnia são extremamente raras. Esses incluem:
- infertilidade;
- alta fixação testicular;
- linfocele;
- linfostase testicular.
Prevenção
A prevenção da formação de hérnia inguinal em crianças inclui:
- dieta balanceada;
- controle do peso corporal;
- tratamento da constipação;
- tratamento de doenças respiratórias acompanhadas de tosse;
- atividade física apropriada para a idade e força muscular.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
