Hérnia da linha branca do abdômen
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas
- Diagnóstico
- Tratamento de hérnia da linha branca do abdômen
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A hérnia da linha branca do abdômen é uma doença em que há a formação de uma ou mais fissuras nas fibras do tendão ao longo da linha média do abdômen, através das quais os órgãos abdominais se projetam.
Uma hérnia da linha branca do abdômen em adultos é diagnosticada com mais frequência do que em crianças
As hérnias da linha branca do abdômen constituem de 3 a 12% na estrutura total das hérnias da parede abdominal anterior, mais frequentemente encontradas em homens na idade de 20 a 30 anos. O desenvolvimento de uma hérnia da linha branca do abdômen em uma criança é observado muito raramente em comparação com outros tipos de hérnias - em não mais de 1% dos casos.
A linha branca do abdome é uma estrutura de tecido conjuntivo, que está localizada ao longo da linha média da parede abdominal anterior e é formada por fibras fibrosas adjacentes das aponeuroses dos músculos retos abdominais. A linha branca do abdômen vai do apêndice xifóide do esterno até a articulação púbica, sua largura é de 1–2,5 cm acima do umbigo e 0,2–0,3 cm abaixo do umbigo. Devido ao fato de a linha branca do abdome ser constituída por tecido conjuntivo e praticamente não apresentar vasos sanguíneos e terminações nervosas, sua dissecção longitudinal é um procedimento cirúrgico comum.
As hérnias da linha branca do abdômen são formadas com a divergência das aponeuroses, que formam a linha branca do abdômen, e se projetam para os defeitos em forma de fenda dos órgãos abdominais. Nesse caso, podem se formar várias hérnias, localizadas uma acima da outra. O saco herniário com uma hérnia da linha branca do abdome é coberto por pele, tecido subcutâneo, fáscia transversa e tecido pré-peritoneal.
Causas e fatores de risco
A principal razão para o desenvolvimento de uma hérnia da linha branca do abdome é a fraqueza das fibras do tecido conjuntivo da linha branca do abdome (tanto congênita quanto adquirida), que causa seu adelgaçamento e expansão, seguido pelo aparecimento de fendas e a divergência dos músculos retos abdominais em relação à linha branca (diástase). O desenvolvimento de uma hérnia da linha branca do abdômen em uma criança às vezes ocorre depois que ela atinge os cinco anos de idade, devido ao desenvolvimento insuficiente da aponeurose.
Os fatores de risco são:
- predisposição genética;
- excesso de peso;
- trauma na parede abdominal anterior;
- cicatrizes após intervenções cirúrgicas na parede abdominal anterior.
Excesso de peso é um fator de risco para o desenvolvimento de uma hérnia da linha branca do abdômen
Além disso, as condições nas quais ocorre um aumento significativo da pressão intra-abdominal podem contribuir para o desenvolvimento da doença. Essas condições incluem o período de gravidez e trabalho de parto, esforço físico excessivo, ascite, tosse seca com patologias broncopulmonares, dificuldade para urinar, constipação frequente, choro prolongado e choro em crianças.
Formas da doença
Dependendo da localização em relação ao umbigo, a hérnia da linha branca do abdômen é dividida em:
- umbilical (paraumbilical) - localizado próximo ao anel umbilical, diagnosticado em cerca de 1% dos casos;
- sub-umbilical (hipogástrico) - localizado acima do umbigo, registrado em cerca de 9% dos casos;
- supra-umbilicais (epigástrico, epigástrico) - localizados acima do umbigo, são os mais comuns.
Além disso, as hérnias da linha branca do abdome podem ser únicas e múltiplas, complicadas e não complicadas, redutíveis e irredutíveis.
Estágios da doença
No quadro clínico de uma hérnia da linha branca do abdômen, três estágios são distinguidos:
- Lipoma pré-peritoneal - o tecido pré-peritoneal sai para o defeito em forma de fenda da linha branca do abdome.
- O estágio inicial - um saco herniário é formado, que inclui uma parte do omento ou intestino delgado.
- O estágio de formação final - todos os componentes da hérnia são formados, a parede do estômago, o omento, partes do intestino delgado, o tecido do ligamento umbilical-hepático, o cólon transverso podem entrar no saco herniário.
Estágios de desenvolvimento de uma hérnia da linha branca do abdômen
Sintomas
Em alguns casos, uma hérnia da linha branca do abdome é assintomática ou assintomática e é detectada por acaso. Normalmente, a doença começa com a protuberância do tecido pré-peritoneal e dos órgãos internos ao longo da linha branca do abdômen, que é acompanhada por sensações dolorosas que podem aparecer mesmo nos estágios iniciais da patologia devido ao aprisionamento dos nervos do tecido pré-peritoneal. Neste caso, as sensações dolorosas se intensificam após a alimentação, durante os esforços físicos, bem como nos demais casos quando há aumento da pressão intra-abdominal. A dor pode irradiar para a parte inferior das costas, hipocôndrio, escápula. Com a diminuição da pressão intra-abdominal, a protusão desaparece e a dor diminui. Às vezes, os pacientes com hérnia da linha branca do abdome se queixam de arrotos, azia, náuseas, vômitos e outros distúrbios dispépticos.
Uma hérnia da linha branca do abdômen começa com uma protuberância do tecido pré-peritoneal e órgãos internos ao longo da linha branca do abdômen
A divergência das fibras do tendão durante a formação de uma hérnia da linha branca do abdômen pode chegar a 10-12 cm. Com orifícios herniários mais estreitos (não mais que 5-6 cm), o risco de infração de hérnia aumenta.
Diagnóstico
O diagnóstico de hérnia da linha branca do abdômen pode ser feito com base nos dados obtidos durante a coleta das queixas, anamnese e exame físico minucioso. Durante a palpação da parede abdominal anterior em pacientes com hérnia da linha branca do abdômen, uma densa protrusão oval ou redonda de 1–12 cm de tamanho é encontrada, localizada ao longo da linha branca do abdome. A palpação da protusão é dolorosa. Os contornos da protusão herniária são mais bem definidos através da parede abdominal anterior com o tronco do paciente para trás. No caso de uma hérnia redutível, o orifício herniário pode ser detectado por palpação. Na ausculta, ouve-se um estrondo sobre o saco herniário.
Ultra-sonografia da cavidade abdominal para diagnosticar hérnia da linha branca do abdômen
A fim de confirmar ou esclarecer o diagnóstico, bem como determinar o conteúdo do saco herniário, são prescritos radiografia contrastada do estômago e duodeno, esofagogastroduodenoscopia, exame de ultrassom da protrusão herniária, tomografia computadorizada multiespiral de órgãos internos e exame de raios-X da hérnia (herniografia).
O diagnóstico diferencial é feito com pancreatite, colecistite, gastrite, úlcera gástrica e úlcera duodenal.
Tratamento de hérnia da linha branca do abdômen
O principal método de tratamento de uma hérnia da linha branca do abdômen é a sua remoção cirúrgica. Métodos conservadores de tratamento são usados na presença de contra-indicações à cirurgia, bem como terapia de suporte durante o preparo pré-operatório.
Existem várias contra-indicações absolutas e relativas ao tratamento cirúrgico da hérnia da linha branca do abdome. As contra-indicações absolutas incluem doenças infecciosas agudas, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, neoplasias malignas de localização diferente nas fases posteriores e outras patologias graves na fase de descompensação. As contra-indicações relativas incluem a segunda metade da gravidez, exacerbação de doenças crônicas, adenoma da próstata ou estenose uretral (a cirurgia pode ser realizada após serem eliminados).
As indicações para tratamento cirúrgico urgente podem ser supuração e inflamação do tecido, violação do conteúdo do saco herniário, necrose, peritonite aguda, obstrução intestinal.
Uma característica do tratamento cirúrgico de uma hérnia da linha branca do abdome é a necessidade de eliminar a diástase (divergência) dos músculos retos abdominais. A remoção de uma hérnia da linha branca do abdômen, ou hernioplastia, pode ser realizada de duas maneiras:
- tensão - hérnia plástica com tecidos locais, ou seja, as bordas do anel herniário são juntas e suturadas;
- Correção de hérnia sem tensão usando implantes sintéticos, ou seja, a lacuna da hérnia é fechada com uma inserção de tela especial.
Além disso, a cirurgia para uma hérnia da linha branca do abdome pode ser realizada por meio de uma abordagem aberta ou laparoscópica.
Hernioplastia laparoscópica - um método para remover uma hérnia da linha branca do abdômen
Antes da operação para remover uma hérnia da linha branca do abdômen, o preparo pré-operatório dos pacientes é realizado. Para este efeito, podem ser realizados a melhoria do estado funcional dos pulmões, a preparação do sistema cardiovascular, a terapia de doenças concomitantes, a preparação da pele na área de intervenção, etc.
Na realização da hernioplastia tensional com tecidos locais, o defeito herniário da linha branca do abdome é suturado com sutura contínua ou categute em bolsa, a aponeurose plástica é realizada por sutura de suas folhas com formação de uma duplicata da aponeurose. A incidência de recidivas após a operação por este método é de 20-40%.
Para hernioplastia sem tensão, são usados implantes de tela. Nesse caso, o implante pode ser localizado acima da aponeurose, sob a aponeurose, entre as folhas da aponeurose, ou instalado por dentro da cavidade abdominal. A probabilidade de recorrência durante uma operação com hernioplastia sem tensão é extremamente baixa. Este método é o preferido na maioria dos casos.
Durante a cirurgia para remover uma hérnia da linha branca do abdômen, o acesso laparoscópico envolve várias pequenas punções na parede abdominal anterior, que são necessárias para a introdução de um endoscópio e outros instrumentos. A vantagem desse método é o trauma mínimo do tecido, risco reduzido de perda de sangue, um período de reabilitação relativamente curto e baixo risco de recorrência da doença.
No caso de hérnia concomitante da linha branca do abdome, divergência dos músculos retos abdominais, a operação pode ser realizada pelo método de Napalkov. Nesse caso, durante a intervenção cirúrgica, o colo do saco herniário e as bordas da aponeurose são suturados ao longo da linha branca, após o que a parede anterior da bainha do reto é dissecada de um lado e do outro ao longo de todo o orifício herniário. Em seguida, as bordas interna e externa das bainhas aponeuróticas dissecadas são suturadas alternadamente com suturas interrompidas.
A evolução e o manejo do pós-operatório em pacientes operados para retirada de hérnia da linha branca do abdome dependem das características individuais do paciente, da qualidade do preparo pré-operatório, bem como do método pelo qual foi realizado o tratamento cirúrgico. Com formas não complicadas de hérnia da linha branca do abdome, o pós-operatório costuma ser fácil. A administração de analgésicos e o processamento de suturas pós-operatórias são mostrados. O paciente é aconselhado a descansar na cama por vários dias após a operação. O prolongamento do repouso no leito na ausência de complicações não é encorajado, uma vez que a atividade física precoce do paciente evita o desenvolvimento de tromboembolismo e outras complicações dos sistemas cardiovascular e respiratório.
Após intervenções cirúrgicas para hérnias estranguladas da linha branca do abdômen, as principais atenções estão voltadas para a prevenção da intoxicação e desidratação do corpo, evitando o acréscimo de um processo infeccioso, prevenindo complicações, normalizando as funções do trato gastrointestinal e prevenindo a peritonite.
No período de reabilitação, podem ser prescritos procedimentos de fisioterapia ao paciente, além disso, é mostrada ao paciente uma dieta alimentar, uso de curativo e exercícios terapêuticos para fortalecimento da musculatura da parede abdominal anterior. Até a cicatrização final dos tecidos, o paciente não é recomendado para dirigir veículos. Se o exercício das funções profissionais esteve associado a um desgaste físico significativo, além disso, recomenda-se a mudança da atividade profissional.
Possíveis complicações e consequências
Uma hérnia da linha branca do abdômen pode ser complicada pelo desenvolvimento de uma infração. A infração da hérnia consiste na compressão repentina do conteúdo do saco herniário no orifício herniário, não sendo mais possível corrigir a hérnia na posição horizontal do corpo. Nesse caso, o paciente desenvolve dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, retardo na passagem dos gases e / ou defecação. A violação de uma hérnia da linha branca do abdômen é perigosa pelo desenvolvimento de obstrução intestinal, necrose de órgãos comprimidos pelo orifício herniário, peritonite.
Previsão
Com tratamento adequado e oportuno, o prognóstico é favorável. A probabilidade de recorrência varia de acordo com o método de hernioplastia escolhido, as características individuais do paciente, bem como o rigor da adesão do paciente às prescrições do médico.
Prevenção
A fim de prevenir o desenvolvimento de uma hérnia da linha branca do abdômen, é recomendado tratar atempadamente doenças que contribuem para um aumento na pressão intra-abdominal, fortalecer os músculos da parede abdominal anterior, comer racionalmente, manter o peso corporal normal, evitar esforço físico excessivo e usar a técnica de levantamento de peso correta. Para mulheres durante a gravidez, é recomendável usar um curativo.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
