Adenóides: cirurgia para remover adenóides em crianças
O conteúdo do artigo:
- Preparação para adenotomia: exame
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Como é a cirurgia de adenóide em crianças
- Adenotomia clássica
- Adenotomia endoscópica
- Métodos minimamente invasivos para remoção de adenóides
- Pós-operatório
- Possíveis complicações
- Quando a cirurgia de adenóide é necessária
- Contra-indicações para adenotomia
- Vídeo
A operação de adenóides em crianças (adenotomia) é realizada apenas sob indicação estrita, quando a presença de vegetações adenóides está associada a um risco maior do que sua remoção. Isso se aplica a situações em que as adenóides criam obstáculos significativos à respiração nasal, causam atraso no desenvolvimento da criança, deficiência auditiva persistente, otite média crônica, asma brônquica, má oclusão e um tipo de face adenóide. Em outros casos, na presença de patologia, a terapia conservadora é o método de escolha.
As adenóides são proliferações patológicas da tonsila nasofaríngea, que consiste em tecido linfoide e pertence aos órgãos do sistema imunológico, cuja função é prevenir a penetração de infecções no corpo através do trato respiratório superior. Esta doença ocorre na infância, crianças de 3 a 5 anos são mais vulneráveis às adenóides.
Freqüentes infecções virais respiratórias, doenças infantis e alergias podem contribuir para o crescimento de adenóides ou vegetação.
A remoção cirúrgica de adenóides é utilizada quando todas as outras opções de tratamento foram esgotadas
A decisão sobre a necessidade do tratamento cirúrgico é feita pelo otorrinolaringologista assistente (otorrinolaringologista) em conjunto com os pais da criança, após comprovado grau significativo de proliferação adenóide e esgotadas as possibilidades de terapia conservadora. Os pais devem ser informados sobre as possíveis consequências do cancelamento da operação, bem como os riscos a ela associados.
Preparação para adenotomia: exame
Na preparação para a operação, é realizado um exame médico detalhado da criança. Coleta-se anamnese pessoal e familiar, hardware e dados laboratoriais.
O diagnóstico instrumental geralmente se limita à radiografia, no entanto, em alguns casos, pode ser necessário para a tomografia computadorizada, bem como para diagnósticos adicionais (por exemplo, ECG para suspeita de doença cardíaca, etc.).
O diagnóstico laboratorial inclui um teste de sangue geral e bioquímico, determinação do grupo sanguíneo e fator Rh, coagulograma, testes para certas infecções (HIV, hepatite viral), análise geral de urina.
Como é a cirurgia de adenóide em crianças
A adenotomia planejada é realizada em regime ambulatorial sob anestesia local (consiste na aplicação de anestésico na mucosa nasofaríngea), menos frequentemente sob anestesia geral (inalatória e intravenosa). No caso de doenças ou complicações concomitantes, pode ser necessária a hospitalização por vários dias. A operação de remoção de adenóides em crianças não é difícil, todo o procedimento, juntamente com a anestesia e o tratamento anti-séptico, leva de 10 a 15 minutos.
Adenotomia clássica
A remoção das adenóides é realizada com uma faca circular de Beckman (adenótomo). É introduzido na cavidade oral, posicionando-o de forma que a vegetação adenóide seja totalmente recoberta pelo anel, após o que são excisados com um movimento rápido e retirados pela boca. O médico então para o sangramento, que geralmente é mínimo. Se necessário, recorrer à coagulação dos vasos sanguíneos ou ao tratamento da membrana mucosa com um hemostático.
A desvantagem desse método é a falta de controle visual, razão pela qual muitas vezes permanecem áreas de vegetação linfoide, que posteriormente voltam a crescer, proporcionando uma recidiva da doença. Além disso, existe o risco de lesão do tecido circundante, o que pode ter consequências bastante graves.
Adenotomia endoscópica
O uso da tecnologia endoscópica, que proporciona controle visual completo, aumenta significativamente a eficiência e segurança do procedimento. O endoscópio exibe uma imagem em escala do campo operatório no monitor, o médico controla totalmente o processo de excisão da tonsila nasofaríngea. O manipulador fornece maior precisão sem deixar fragmentos de amígdala. O tecido adenóide excisado é removido pela cavidade oral ou por uma narina que está livre do endoscópio.
As desvantagens da técnica incluem o fato de que o procedimento é um pouco mais longo e também requer equipamento especial e habilidade do cirurgião.
Métodos minimamente invasivos para remoção de adenóides
Além da excisão cirúrgica, a remoção das adenóides pode ser realizada por eletrocoagulação, cirurgia de ondas de rádio, ablação e também com laser. Este último método é um dos mais populares, pois, segundo os médicos, proporciona um bom resultado, sem dores significativas durante e após a cirurgia, sem sangramento e sem risco de infecção, e rápida recuperação.
A remoção das adenóides com laser é realizada de duas maneiras: rápida (única) e gradual (lenta). O tratamento gradual das vegetações adenóides com laser é preferido por muitos médicos pediatras como o método mais suave. O método consiste na ação do laser no tecido adenóide, diminuindo de procedimento para procedimento (pode haver até 15 deles antes da remoção completa das adenóides).
A adenotomia endoscópica permite que você veja o campo cirúrgico em detalhes
Pós-operatório
Via de regra, após a operação das adenóides, a criança volta para casa no mesmo dia, após várias horas de supervisão médica. Devido ao edema pós-operatório, não há recuperação imediata da respiração nasal, ela é restaurada em 7 a 10 dias. No pós-operatório, podem ser prescritos colírios vasoconstritores nasais, analgésicos. Por um ou dois dias, a temperatura corporal pode subir para valores subfebris (não superiores a 38 ° C), neste caso, pode-se dar à criança um antipirético (Atenção! Não dê ácido acetilsalicílico, pode-se usar paracetamol e ibuprofeno).
Até que os tecidos estejam completamente curados, é necessário fornecer à criança uma dieta suave. Os alimentos são consumidos em forma ralada e macia (purê de batata, purê de sopas, cereais viscosos, geleia), exceto produtos sólidos e irritantes para a membrana mucosa (bebidas azedas, picantes, picantes e gaseificadas). Excluem-se os alimentos quentes (pode provocar hemorragias), todas as refeições são servidas quentes ou à temperatura ambiente. Os alimentos devem ser completos em composição e ricos em calorias. É melhor tomar 5-6 refeições por dia em pequenas porções.
Para o período de reabilitação, atividades físicas, banho de água quente e calor são excluídos. Como o corpo da criança fica fragilizado após a operação, é necessário evitar o contato com pacientes com doenças infecciosas, bem como a permanência da criança em locais com aglomeração.
Para encurtar o período de recuperação, diminuir o edema, restaurar rapidamente a patência das fossas nasais, bem como formar o hábito respiratório nasal da criança, são recomendados exercícios respiratórios. Tendo apenas alguns minutos por dia, é isento de efeitos colaterais e ao mesmo tempo é altamente eficaz se realizado regularmente.
Exercícios respiratórios descomplicados ajudam a restaurar a respiração pelo nariz
Possíveis complicações
As complicações após a adenotomia são raras. Isso inclui inflamação infecciosa, distúrbios do ouvido, trauma no maxilar inferior ou outros tecidos na área de intervenção, neurose em crianças com psique lábil (essas crianças são adenotomizadas com anestesia geral).
Dor de garganta pós-operatória, dificuldade em respirar nasais, um ou dois vômitos de coágulos sanguíneos não são complicações.
Quando a cirurgia de adenóide é necessária
No total, existem três graus de proliferação das adenóides. Inicialmente, as passagens nasais se sobrepõem em 1/3, no segundo estágio - de 1/3 a 2/3, no terceiro - mais de 2/3.
Em um estágio inicial, o crescimento da adenóide se manifesta na criança por meio de baforadas e / ou roncos periódicos durante a noite de sono. Conforme a vegetação cresce, o ronco torna-se constante, no estado de vigília, a respiração nasal é perturbada, gradativamente a criança passa a respirar cada vez mais pela boca.
Com adenóides de terceiro grau, há congestão nasal constante, secreção nasal mucosa ou mucopurulenta, tosse seca, voz nasalada, perda de apetite, fraqueza e aumento da fadiga. Devido à ausência de respiração nasal, desenvolve-se a deficiência crônica de oxigênio (hipóxia), manifestada por cefaleia, comprometimento da memória e da atenção e, com a hipóxia prolongada, a criança começa a ficar para trás no desenvolvimento. A respiração pela boca obriga a criança a mantê-la constantemente aberta, razão pela qual um tipo específico de adenóide de face vai se formando gradativamente e uma mordida patológica é formada.
A pele do paciente fica pálida, olheiras aparecem sob os olhos. Quando as adenóides se sobrepõem à tuba auditiva (Eustáquio), a audição diminui, há dor nos ouvidos (geralmente em um ouvido), otite média e eustaquite freqüentemente ocorrem. As próprias adenóides também podem ficar inflamadas, caso em que se desenvolve adenoidite. As tonsilas palatinas (tonsilite) estão frequentemente envolvidas no processo patológico.
As crianças que são forçadas a respirar pela boca inalam ar insuficientemente aquecido e purificado, o que leva a infecções respiratórias frequentes, que, por sua vez, contribuem para o maior crescimento da tonsila nasofaríngea - forma-se um círculo vicioso.
As adenóides gradualmente formam um tipo específico de rosto em crianças
Os sintomas listados associados ao terceiro grau de vegetação adenóide são indicações para intervenção cirúrgica. A adenotomia pode ser realizada em crianças de qualquer idade.
Contra-indicações para adenotomia
As contra-indicações para o tratamento cirúrgico de adenóides podem ser:
- doença infecciosa aguda (até recuperação completa);
- vacinação recente (menos de um mês antes da data estimada para a cirurgia);
- distúrbios hemorrágicos (requerem terapia corretiva antes da cirurgia);
- doenças concomitantes graves na fase de descompensação.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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