Colecistite crônica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de colecistite crônica
- Diagnóstico
- Tratamento de colecistite crônica
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A colecistite crônica é uma doença inflamatória polietiológica (causada por uma combinação de várias razões) ondulada e de longa duração (6 meses ou mais), caracterizada por:
- dano inflamatório à parede da vesícula biliar;
- distonia e violação do tom das vias biliares;
- mudanças nas propriedades físicas e químicas da bile;
- no caso de colecistite crônica calculosa - a formação de cálculos (cálculos).
A colecistite é uma das doenças mais comuns do sistema digestivo.
A doença é mais comum em mulheres com mais de 40 anos. O pentade condicional "F" característico da colecistite crônica é descrito: "Mulher, gorda, clara, fértil, quarenta anos" - mulher com excesso de peso, cabelos claros, capaz de reproduzir descendentes saudáveis (férteis), quarenta anos ou mais.
A variante sem pedra ocorre em 10-15% dos casos (em média 6-7 episódios por 1000 pessoas), muito mais frequentemente a colecistite crônica é acompanhada pela formação de cálculos.
A colecistite crônica calculosa (com cálculos na cavidade vesicular) é uma das doenças mais comuns do trato gastrointestinal, característica da faixa etária de 40 a 60 anos (mais de 70% da massa total de pacientes em serviços de gastroenterologia). Esta forma da doença é a principal variante clínica da doença do cálculo biliar.
Causas e fatores de risco
A principal causa da colecistite crônica é a infecção:
- flora patogênica (shigella, salmonela, vírus da hepatite B, C, actinomicetos, etc.);
- flora condicionalmente patogênica, que é ativada em condições de diminuição da proteção imunológica local (Escherichia, estrepto-, estafilo- e enterococos, Proteus, Escherichia coli);
- parasitas (vermes do fígado, fasciola, lombriga, lamblia, etc.).
As causas da colecistite crônica podem ser microflora patogênica e oportunista
Com relação à colecistite calculosa, existem dois conceitos de desenvolvimento que consideram a infecção ou a formação de cálculos como a causa raiz:
- A inflamação primária da parede da vesícula biliar, em cujo contexto as alterações nas propriedades físico-químicas da bile, juntamente com a distonia e a discinesia da zona biliar, criam condições para a formação de cálculos.
- Adesão de uma infecção secundária no contexto de uma colelitíase já existente, que altera o funcionamento normal do órgão.
Além dos agentes infecciosos, as reações alérgicas generalizadas e a exposição a várias toxinas podem causar colecistite crônica.
A microflora patogênica entra na cavidade da vesícula biliar de várias maneiras:
- ascendente (enterogênica) - a infecção ocorre como resultado da penetração de patógenos do duodeno devido à motilidade prejudicada dos intestinos e ductos biliares, insuficiência do esfíncter de Oddi em condições de estase duodenal e aumento da pressão dentro do intestino, etc.;
- hematogênica de focos distantes de inflamação através da artéria hepática para a artéria que irriga a vesícula biliar (por exemplo, doenças crônicas dos órgãos ENT, focos de infecção no sistema dentoalveolar, etc.);
- linfógeno ao longo das vias de fluxo linfático da área urogenital, dutos hepáticos e extra-hepáticos, intestinos.
Característica é a manifestação de sinais de colecistite crônica na íntegra após a exposição a provocadores.
Fatores que provocam uma exacerbação da colecistite crônica:
- um aumento da pressão intra-abdominal, levando a uma violação da passagem da bile (posição sentada prolongada, gravidez, obesidade, uso de espartilhos, etc.);
- dieta inadequada (alimentos gordurosos, fritos, condimentados, excessivamente salgados, bebidas alcoólicas fortes, uma pequena quantidade de fibras grosseiras na dieta);
- jejum (contribui para a estagnação da bile e aumento de sua concentração);
- disfunção biliar;
- distúrbios neuroendócrinos;
- sobretensão psicoemocional crônica ou estresse agudo;
- anomalias congênitas na estrutura da zona biliar;
- doenças metabólicas;
- perda drástica de peso;
- idade avançada;
- patologia crônica do aparelho digestivo;
- patologia autoimune;
- predisposição genética;
- farmacoterapia de longo prazo com certos medicamentos (estrogênios, clofibrato, octreotida, ceftriaxona).
Apesar da extensa lista de fatores de risco, é a não adesão à dieta alimentar na colecistite crônica que é o provocador fundamental do agravamento da doença.
Formas da doença
O principal sintoma da colecistite crônica, segundo o qual é classificada, é a presença de cálculos, cálculos:
- colecistite calculosa crônica;
- colecistite crônica acalculosa (com predomínio de inflamação ou distúrbios tônicos motores).
Dependendo do fator causador da inflamação, as seguintes formas da doença são distinguidas:
- bacteriana;
- viral;
- parasita;
- alérgico;
- não microbiano (imunogênico);
- enzimático;
- idiopática (de origem desconhecida).
Dependendo do curso do processo inflamatório:
- raramente é recorrente;
- frequentemente recaída;
- monótono;
- atípico.
De acordo com a fase da doença:
- agravamento;
- exacerbação desbotada;
- remissão (persistente, instável).
Dependendo da gravidade, a doença é classificada em leve, moderada e grave.
Sintomas de colecistite crônica
Os sintomas da colecistite crônica formam várias síndromes que compõem o quadro da doença e se expressam de acordo com as características individuais:
- dor abdominal;
- distúrbios digestivos (dispépticos);
- disfunção autonômica;
- síndrome de icterícia;
- intoxicante;
- colecistocárdico; e etc.
O principal sintoma subjetivo da colecistite crônica é a dor abdominal de intensidade variável (desde cólicas fortes a uma sensação de peso e distensão), localizada no hipocôndrio direito, muito menos frequentemente na projeção do estômago. A síndrome da dor tem uma gravidade máxima durante uma exacerbação ou após a exposição a fatores provocadores (na remissão, a síndrome da dor raramente incomoda os pacientes, embora em alguns casos tenha um caráter de dor constante de intensidade fraca ou moderada).
O principal sintoma da colecistite crônica é a dor abdominal
A dor que acompanha a colecistite crônica é caracterizada por se espalhar para o ombro, braço, clavícula à direita, às vezes para a metade direita da mandíbula inferior e pescoço.
Em pacientes com colecistite calculosa, a síndrome da dor, via de regra, é provocada por um episódio de cólica biliar - uma condição em que os dutos excretores (em vários níveis) são bloqueados por cálculo, o que leva à cessação da excreção da bile, aumento da pressão dentro da vesícula biliar e seu estiramento excessivo.
A natureza da dor é insuportavelmente intensa, cãibras que crescem rapidamente, irradiando-se para o braço direito, ombro, muitas vezes circundando. O ataque geralmente dura de 15-20 minutos a 5-6 horas, a intensidade máxima da dor (na ausência de dinâmica positiva) é observada 20-30 minutos após o início da cólica. A cólica biliar desenvolve-se mais frequentemente no contexto de um bem-estar completo, repentinamente, após a exposição a fatores de provocação: sobretensão física ou psicoemocional, distúrbios alimentares, abuso de álcool.
No caso das complicações da colecistite crônica por pericolecistite, a dor torna-se difusa, incomodando constantemente o paciente, aumentando com a inclinação ou giro do corpo e movimentos bruscos.
Manifestações da síndrome de dispepsia:
- náuseas, vômitos, geralmente misturados com bile (observados em metade dos pacientes);
- amargor, sabor metálico, boca seca;
- saburra amarela na raiz da língua;
- arroto com ar, amargo ou podre;
- inchaço;
- diminuição do apetite;
- instabilidade das fezes com tendência à diarreia;
- intensificação das manifestações dolorosas após a exposição a provocadores.
A disfunção autonômica se manifesta por ataques de palpitações e hiperventilação, labilidade da pressão arterial, instabilidade emocional, irritabilidade, distúrbios do sono e vigília, saúde geral insatisfatória, astenia, diminuição da tolerância ao exercício, etc.
A síndrome de intoxicação é observada em 30-40% dos pacientes na fase aguda da doença. É expressa na hipertermia, às vezes até 38-39 ºС, aparecimento de calafrios, sudorese, sensação de fraqueza geral.
A síndrome de intoxicação é observada em 30-40% dos pacientes com colecistite crônica
Até a metade dos pacientes portadores do diagnóstico nota dor na metade esquerda do tórax, interrupções do trabalho cardíaco, objetivamente no caso bloqueio atrioventricular, são registradas alterações isquêmicas difusas no músculo cardíaco. Essas manifestações são decorrentes do desenvolvimento da síndrome colecistocárdica e são provocadas em maior medida por influências reflexas e pela presença de distúrbios autonômicos que levam a uma alteração no metabolismo miocárdico.
Coloração ictérica da pele, membranas mucosas visíveis, icterícia da esclera, escurecimento da urina (junto com descoloração das fezes) são mais frequentemente observados com colecistite crônica calculosa, especialmente frequentemente com obstrução das vias biliares.
Em aproximadamente 30% dos pacientes, a colecistite crônica não calculosa se manifesta com sintomas atípicos na ausência de queixas características:
- forma cardialgica - dor na região do coração que não é interrompida pela ingestão de nitratos, distúrbios do ritmo cardíaco, episódios de bradicardia e taquicardia, atingindo gravidade máxima após ingestão abundante de alimentos, álcool, estresse, via de regra, diminuindo no contexto de uso de drogas coleréticas;
- forma esofágica - manifestada por azia persistente, dor ao longo do esôfago, menos freqüentemente - dificuldade em engolir;
- forma intestinal - dores difusas são características em todo o abdômen, combinadas com forte flatulência e prisão de ventre.
Diagnóstico
O diagnóstico é confirmado pelos resultados dos seguintes estudos:
- exame de sangue geral (ESR acelerado, leucocitose, desvio neutrofílico da fórmula para a esquerda, eosinofilia com invasões parasitárias);
- exame de sangue bioquímico (aumento de lipídios aterogênicos, bilirrubina ligada, fosfatase alcalina, indicadores de fase aguda durante a exacerbação da doença);
- Ultra-som dos órgãos abdominais (um quadro característico de alterações nos órgãos da zona biliar, a presença de cálculos);
- Estudo contrastado de raios-X da vesícula biliar e ductos (colecisto-, colangiografia);
- se necessário, é realizada intubação duodenal fracionada (em múltiplos estágios) (para determinar a quantidade, tipo de secreção, características físico-químicas da bile, o grau de esvaziamento da vesícula biliar), seguida de exame microscópico e semeadura da bile em meio nutriente;
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERPCG).
Tratamento de colecistite crônica
As táticas de tratamento da colecistite crônica variam dependendo da fase do processo. Fora das exacerbações, a principal medida terapêutica e profilática é a dieta.
Uma dieta para colecistite crônica envolve refeições fracionadas frequentes, recusa de alimentos gordurosos, fritos, excessivamente condimentados ou salgados e álcool forte. Longos intervalos entre as refeições, comer demais são inaceitáveis. A Tabela 5 é recomendada para pacientes, um alimento de fácil digestão com um ótimo conteúdo de proteínas e carboidratos, vitaminas e microelementos.
Durante o período de exacerbação, o tratamento da colecistite crônica é semelhante ao tratamento do processo agudo:
- agentes antibacterianos, antiparasitários;
- drogas que normalizam a atividade tônica motora da vesícula biliar e ductos, eliminam a síndrome da dor (antiespasmódicos miotrópicos seletivos ou sistêmicos, procinéticos, M-anticolinérgicos);
- drogas coleréticas (coleréticas).
Como tratamento adjunto para colecistite crônica, a nutrição dietética é indicada
Na presença de cálculos, a litólise (destruição farmacológica ou instrumental de cálculos) é recomendada. A dissolução medicamentosa dos cálculos biliares é realizada com preparações de ácidos desoxicólico e ursodeoxicólico, métodos instrumentais - extracorpóreos de ondas de choque, laser ou efeitos eletro-hidráulicos.
Na presença de cálculos múltiplos, curso recorrente persistente com cólica biliar intensa, cálculos volumosos, degeneração inflamatória da vesícula biliar e ductos, está indicada a colecistectomia operatória (cavitária ou endoscópica).
Possíveis complicações e consequências
A colecistite crônica pode ter as seguintes complicações:
- pericolecistite;
- colangite;
- perfuração da vesícula biliar; a formação de cálculos com uma forma apedrejada;
- malignidade;
- pancreatite;
- hepatite;
- síndrome do intestino irritável.
Previsão
Com diagnóstico oportuno, tratamento complexo e adesão às recomendações nutricionais, o prognóstico é favorável.
Prevenção
- Cumprimento de uma dieta, uma dieta regular.
- Atividade física adequada.
- Reabilitação oportuna de focos de infecções crônicas.
- Recusa de comer demais, fome, perda rápida de peso.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
