Gastroduodenite crônica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de gastroduodenite crônica
- Diagnóstico
- Tratamento de gastroduodenite crônica
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A gastroduodenite crônica é uma doença inflamatória polietiológica na qual a membrana mucosa do estômago e a parte inicial do intestino delgado - o duodeno são afetadas.
Sinais de gastroduodenite crônica
A doença é recorrente por natureza, cuja manifestação típica é a alternância de períodos de exacerbação e remissão (bem-estar relativo).
As alterações inflamatórias na gastroduodenite crônica podem ser de natureza difusa, difusa e focal. Em qualquer caso, independentemente da área da lesão, no contexto da doença, ocorre uma reorganização estrutural da membrana mucosa e do aparelho glandular, acompanhada por uma violação das funções secretoras e de evacuação motora do estômago e duodeno.
Apesar do termo "gastroduodenite crônica" ser bastante difundido, a Classificação Internacional de Doenças preconiza a divisão dos conceitos em gastrite crônica e duodenite crônica. No entanto, a maioria dos autores tende a considerar a gastroduodenite crônica como uma patologia única, e não como uma combinação de duas doenças isoladas. Isso se deve à semelhança de mecanismos patogenéticos, causas, sintomas, influência mútua da gastrite crônica no curso da duodenite e vice-versa, e uma série de outros fatores.
A prevalência estatisticamente significativa da doença é desconhecida. Presumivelmente, mais da metade da população adulta tem gastroduodenite crônica; na estrutura da patologia gastroenterológica, 60-75% de todos os pacientes com patologia do trato gastrointestinal são seus portadores.
Nas últimas décadas, tem havido um aumento múltiplo na incidência, mais frequentemente os homens de idade jovem e madura sofrem de gastroduodenite crônica.
Nas últimas décadas, a gastroduodenite crônica em crianças adquiriu um crescimento descontrolado, o número de crianças doentes aumentou 2-3 vezes. Segundo alguns relatos, na prática pediátrica, as doenças da zona gastroduodenal ocupam o segundo lugar em termos de frequência de ocorrência. A participação da gastroduodenite crônica no agregado das doenças do trato gastrointestinal é responsável por quase 45% das crianças em idade escolar, 73% das crianças em idade escolar secundária e 65% dos alunos mais velhos. Ao mesmo tempo, ocorre uma diminuição na frequência relativa com a idade devido a um aumento na proporção de úlcera péptica. Em termos de frequência de prevalência, as doenças do sistema digestivo atingem seu pico na adolescência - aos 13–17 anos para os meninos, aos 12–16 anos para as meninas.
Causas e fatores de risco
A gastroduodenite crônica é uma doença multifatorial, o que significa que seu desenvolvimento é provocado por uma combinação de vários motivos. Na opinião da maioria dos autores, a principal causa de gastroduodenite crônica é a infecção por Helicobacter Pylori.
O Helicobacter Pylori é um microrganismo em forma de bastonete curvo em forma de S com vários flagelos em uma extremidade, permitindo que ele se mova ativamente. O Helicobacter penetra na parede do estômago ou duodeno, coloniza-o e provoca uma cascata de alterações inflamatórias. Os mecanismos protetores característicos desse microrganismo permitem que ele demonstre alta resistência aos efeitos de muitos antibióticos e anticorpos imunológicos.
A infecção por Helicobacter Pylori é a causa mais comum de gastroduodenite crônica.
O ambiente agressivo do trato gastrointestinal superior é teoricamente inadequado para a habitação permanente de microrganismos. A persistência de longo prazo do Helicobacter pilórico na cavidade do estômago e no lúmen das seções iniciais do intestino delgado torna-se possível devido à sua capacidade de produzir urease, uma enzima hidrolítica que catalisa a hidrólise da ureia em dióxido de carbono e amônia, que neutralizam a ação do ácido clorídrico. No processo de neutralização do HCl, um ambiente alcalino confortável é criado ao redor do patógeno, o que permite que ele migre ativamente através das barreiras protetoras das paredes gástrica e intestinal. Os antígenos da bactéria invadida, por sua vez, contribuem para o desenvolvimento de alterações inflamatórias locais.
Apesar de o efeito infeccioso no desenvolvimento da gastroduodenite crônica ser fundamental, um papel significativo no desenvolvimento da doença pertence aos fatores alimentares, ácido-pépticos, alérgicos, autoimunes e hereditários.
Causas não infecciosas de gastroduodenite crônica:
- situações estressantes agudas ou sobretensão psicoemocional crônica, levando a uma violação da inervação e, como consequência, a um distúrbio dos processos tróficos na membrana mucosa do estômago e duodeno;
- uso sistemático de líquidos agressivos (bebidas alcoólicas e gaseificadas, bebidas com cores e sabores artificiais);
- comportamento alimentar impróprio (longos períodos de fome, abuso de alimentos picantes, salgados e gordurosos, fumar com o estômago vazio e comer alimentos e bebidas com o estômago vazio que irritam a membrana mucosa);
- tomar medicamentos gastrotrópicos com efeito prejudicial à mucosa gastrointestinal (medicamentos antiinflamatórios não esteroidais, derivados do ácido salicílico, hormônios glicocorticosteroides);
- estagnação no sistema v. portae para patologias hepáticas;
- doenças crônicas do trato gastrointestinal (incluindo doenças infecciosas);
- condições ambientais desfavoráveis (de acordo com os resultados dos estudos, a frequência de detecção de patologia gastroduodenal em regiões ecologicamente desfavoráveis é 3 vezes maior do que em regiões calmas);
- exposição à radiação ionizante;
- pressão na membrana mucosa das neoplasias volumétricas localizadas na submucosa;
- hipóxia aguda ou crônica (trauma, queimaduras maciças, insuficiência cardíaca ou respiratória grave, coma);
- intervenções cirúrgicas extensas (a produção de ácido clorídrico - um dos fatores de agressão - aumenta em até 4 vezes em 10 dias após a operação);
- doenças autoimunes;
- alimentos e outros tipos de alergias;
- violação da regulação hormonal da secreção;
- riscos ocupacionais (contato com sais de metais pesados, pesticidas, vapores de tintas e vernizes, hidrocarbonetos aromáticos);
- aumento da agressividade do conteúdo gástrico e intestinal em condições de produção insuficiente de muco protetor.
A gastroduodenite crônica é uma doença chamada dependente de ácido. Isso significa que um dos mecanismos fundamentais para seu desenvolvimento é o desequilíbrio dos fatores internos de agressão e defesa, com o predomínio do primeiro e a insuficiência do segundo.
60-80% têm um componente psicossomático no desenvolvimento de gastroduodenite crônica
Devido à imaturidade dos sistemas nervosos central e periférico, uma influência significativa no desenvolvimento de gastroduodenite crônica em crianças é atribuída à sobrecarga psicoemocional, situações psicotraumáticas (o componente psicossomático é claramente traçado em 60-80% das crianças doentes). Essa teoria é confirmada pelo fato de que a incidência de morbidade entre os escolares aumenta à medida que aumenta a carga de ensino do ensino fundamental para o ensino médio.
Formas da doença
Não existe uma classificação única da doença. Isso se explica, além das muitas abordagens para explicar as causas e avaliar o quadro morfológico da doença, pelo fato de em vários países não se utilizar o diagnóstico de gastroduodenite crônica.
As seguintes formas da doença são mais freqüentemente distinguidas.
Por origem:
- primário (desenvolvimento sem conexão com a patologia anterior);
- secundário.
Pela presença de Helicobacter Pylori: H. pylori associado e não associado.
Pela prevalência do processo patológico:
- gastrite [limitada (antral ou fundo), disseminada];
- duodenite (limitada (bulbit), disseminada).
Por sinais morfológicos de lesões do estômago e duodeno:
- superficial, hipertrófico, erosivo, hemorrágico, subatrófico, misto (determinado endoscopicamente);
- superficial ou difuso (sem atrofia, subatrófico, atrófico) (determinado histologicamente).
Pela natureza da função secretora e formadora de ácido do estômago:
- com função aumentada;
- com uma função salva;
- com hipofunção.
Dependendo do estágio do processo inflamatório, a gastroduodenite crônica pode estar em fase de exacerbação, remissão clínica incompleta, remissão clínica completa, remissão clínico-endoscópico-morfológica (recuperação).
Sintomas de gastroduodenite crônica
Os sintomas da gastroduodenite crônica são muito diversos:
- sensações dolorosas de duração e intensidade variadas, desde leves, durando vários minutos, até agudas, durando várias horas;
- distúrbios dispépticos (náuseas, arrotos, azia, inchaço, sensação de saciedade rápida, diminuição do apetite, peso no estômago, amargura na boca, ronco e sensação de transfusão no abdômen);
- sintomas astenovegetativos (irritabilidade, labilidade emocional, fadiga, intolerância aos esforços físicos habituais, insônia ou sonolência, carcinofobia);
- perda de peso devido à diminuição do apetite (às vezes).
Com gastroduodenite crônica, os pacientes sofrem de dor com o estômago vazio, muitas vezes à noite
A síndrome da dor na gastroduodenite crônica, via de regra, tem uma conexão característica com a ingestão de alimentos: as dores são de fome ou de natureza tardia (1,5-3 horas depois de comer), às vezes à noite. Com a localização predominante da inflamação no estômago, a dor pode ocorrer imediatamente após as refeições. Com uma exacerbação da gastroduodenite crônica, as sensações de dor adquirem uma localização clara: no epigástrio, na zona piloroduodenal ou no hipocôndrio esquerdo, elas se intensificam no contexto de um erro na dieta (alimentos gordurosos, picantes, grosseiros, salgados, bebidas carbonatadas, etc.), aparece o chamado ritmo de dor de Moynigan (fome - dor, ingestão de alimentos - diminuindo a dor).
Diagnóstico
Para confirmar o diagnóstico de gastroduodenite crônica, é necessário realizar uma série de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental:
- diagnóstico de Helicobacter Pylori (testes respiratórios com determinação de produtos residuais de H. Pylori (dióxido de carbono, amônia) no ar exalado (teste HELIK), detecção de anticorpos específicos no soro sanguíneo por imunoensaio enzimático, detecção de fragmentos de DNA bacteriano por reação em cadeia da polimerase, exame histológico amostra de tecido, exame bacteriológico para determinar a sensibilidade do Helicobacter a drogas antibacterianas);
- exame de fezes para detectar distúrbios digestivos (determinação de gordura neutra, fibras musculares não digeridas), sangue latente;
- FEGDS com biópsia direcionada;
- Exame de raio-x.
Sogro respiratório ajuda a identificar a presença de Helicobacter Pylori na gastroduodenite crônica
Tratamento de gastroduodenite crônica
O sucesso do tratamento da gastroduodenite crônica na maioria dos casos depende da eficácia da destruição do agente infeccioso que provocou a doença. A base da terapia de erradicação é a implementação de regimes de três ou quatro componentes usando drogas antibacterianas, como amoxicilina, claritromicina e metronidazol.
Outros medicamentos usados no tratamento da doença:
- inibidores da bomba de protões;
- H 2 bloqueadores de histamina;
- agentes gastroprotetores;
- procinética;
- M-anticolinérgicos;
- preparações enzimáticas;
- antiácidos, anestésicos se necessário.
Para o tratamento de gastroduodenite crônica, amoxicilina é frequentemente prescrita
Possíveis complicações e consequências
A gastroduodenite crônica pode ser complicada pelas seguintes condições:
- sangramento gástrico;
- transformação em úlcera péptica;
- malignidade.
Previsão
Com diagnóstico oportuno e tratamento complexo, o prognóstico é favorável.
Prevenção
A prevenção da gastroduodenite crônica inclui medidas primárias e secundárias.
Prevenção primária:
- observância de um regime racional de trabalho e descanso;
- evitar o estresse psicoemocional e físico excessivo;
- rejeição de maus hábitos;
- tratamento ativo de doenças crônicas.
A prevenção secundária fornece terapia anti-recidiva e é realizada nos períodos anteriores à alegada exacerbação da gastroduodenite crônica:
- alimentos dietéticos;
- fisioterapia;
- triagem para infecção por H. pylori;
- terapia com fito e vitaminas;
- recepção de águas submineralizadas.
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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
