Sinusite crônica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Sintomas de sinusite crônica
- Características do curso da doença em crianças
- Diagnóstico
- Tratamento de sinusite crônica
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A sinusite crônica é uma doença inflamatória crônica de um ou mais seios paranasais. A doença afeta pessoas de todas as categorias de idade, tanto mulheres como homens.
Congestão nasal e secreção mucopurulenta são sintomas comuns de sinusite crônica durante uma exacerbação.
A sinusite crônica é responsável por cerca de 20% na estrutura total das doenças otorrinolaringológicas da infância. A doença isolada raramente é registrada (em 3-5% dos casos), muito mais frequentemente as crianças são diagnosticadas com polissinusite. Ao mesmo tempo, a patologia combinada mais comum é a etmoidite maxilar (cerca de 70%), assim como a etmoidite frontal (14%). A esfenoidite na infância é extremamente rara.
Causas e fatores de risco
A principal causa da sinusite crônica é a sinusite aguda recorrente, especialmente na ausência de tratamento adequado. A transição para a forma crônica da doença geralmente ocorre no contexto de imunidade reduzida, outras patologias crônicas, curvatura do septo nasal, na presença de pólipos ou outras neoplasias na cavidade nasal.
Os fatores de risco incluem:
- processos alérgicos;
- doenças metabólicas;
- trauma facial;
- maus hábitos;
- riscos industriais (exposição regular ao corpo de toxinas industriais, poeira, etc.).
Quando os seios paranasais são acometidos por fungos microscópicos e microrganismos anaeróbios, podem ocorrer formas da doença resistentes ao tratamento conservador, que se caracterizam por longo curso recorrente.
Em crianças, a sinusite geralmente se desenvolve como uma complicação de infecções virais respiratórias agudas e doenças infecciosas infantis (sarampo, escarlatina).
Formas da doença
A sinusite crônica pode ser unilateral ou bilateral.
Dependendo do quadro clínico e dos sinais histomorfológicos, as seguintes formas de sinusite crônica são distinguidas:
- exsudativo (catarral, seroso, purulento);
- produtivo (polipose, parietal-hiperplásica);
- alternativa (atrófica, colesteatômica);
- misturado (polipo-purulento).
Dependendo de qual dos seios da face está envolvido no processo patológico, existem:
- sinusite (inflamação do seio maxilar);
- sinusite frontal (inflamação do seio frontal);
- etmoidite (inflamação do labirinto etmoidal);
- esfenoidite (inflamação do seio esfenoidal).
Tipos de sinusite crônica
Dependendo do fator etiológico, a sinusite crônica é dividida nas seguintes formas:
- viral;
- bacteriana;
- micótico;
- alérgico;
- traumático.
Sintomas de sinusite crônica
A sinusite crônica dura muito tempo, as recidivas têm uma sazonalidade (geralmente ocorrem no período outono-inverno), os sintomas gerais pronunciados e as sensações subjetivas durante a remissão estão ausentes.
Os sintomas comuns de sinusite crônica durante uma exacerbação incluem congestão nasal, secreção mucopurulenta da cavidade nasal, diminuição do olfato, dor e / ou desconforto na área do seio nasal afetado, dor de cabeça e mau hálito. Esses sintomas podem ser acompanhados por tosse, dor de dente, sensação nasal, pressão nos ouvidos, fraqueza e fadiga.
Sintomas durante uma exacerbação de sinusite crônica
O restante do quadro clínico da sinusite crônica em adultos depende da forma da doença.
A sinusite polipóide e polipo-purulenta geralmente se desenvolve no contexto de rinite alérgica ou asma brônquica e é caracterizada por um curso persistente e grave. Os pólipos são o resultado do prolapso por meio de uma abertura natural na cavidade nasal da membrana mucosa edematosa, mas também podem se formar na cavidade nasal, nas vias nasais superior e média. Os pólipos têm superfície lisa acinzentada ou amarelo-avermelhada, consistência gelatinosa, não são propensos a sangrar. Pólipos grandes que ficam na cavidade nasal por muito tempo pressionam as paredes e podem causar deformações com expansão do dorso nasal e aumento da distância entre os olhos. Ao mesmo tempo, os cornetos atrofiam, o septo nasal dobra e, em alguns casos, entra em colapso.
Na sinusite por polipose, a curvatura do septo nasal é possível e até mesmo sua destruição
Características do curso da doença em crianças
É possível diagnosticar a sinusite crônica em uma criança a partir dos dois anos. A doença em crianças tem características de idade.
Em pacientes em idade precoce e pré-escolar, ao contrário dos adultos, os sintomas gerais de sinusite crônica prevalecem sobre as manifestações locais. Os pacientes apresentam febre baixa e prolongada, perda de peso, palidez da pele, linfadenite cervical, respiração bucal (boca constantemente aberta). Crianças com sinusite crônica são irritáveis, letárgicas, têm distúrbios do sono e diminuição do apetite.
Em crianças maiores, o quadro clínico difere pouco da sinusite crônica em adultos. Os pacientes queixam-se de dificuldade ou ausência de respiração nasal, secreção patológica da cavidade nasal, diminuição do olfato, aumento da temperatura apenas durante as exacerbações.
Em crianças, a sinusite crônica ocorre com febre baixa prolongada, palidez da pele, letargia, apatia e perda de peso.
Além das manifestações gerais da doença, os sintomas da sinusite crônica em crianças variam dependendo da localização do processo patológico.
Na sinusite crônica, os pacientes apresentam sensação de peso na cabeça, entupimento da metade do nariz e secreção purulenta da cavidade nasal que, descendo pela parede posterior da faringe, pode causar tosse reflexa. A sinusite isolada em crianças é observada com menos frequência do que a lesão combinada do seio maxilar e do labirinto etmoidal, e a sinusite em crianças pequenas não ocorre devido às características anatômicas dos seios maxilares.
A sinusite frontal crônica em crianças é responsável por 15-40% de todas as sinusites crônicas. Esta forma da doença é caracterizada por aumento da fadiga e temperatura corporal subfebril. A dor de cabeça não é muito intensa, mas quase constante, agravada pela manhã, assim como com o movimento dos olhos.
Diagnóstico
Para o diagnóstico da sinusite crônica, utilizam-se dados da coleta de anamnese e queixas, exame objetivo, além de diversos estudos complementares, selecionados de acordo com a forma da doença.
A condição dos seios paranasais é avaliada por meio de diafanoscopia (varredura dos seios da face em uma sala escura com uma lâmpada inserida na boca) e sinusoscopia (exame do seio superior com endoscópio). O diagnóstico endoscópico permite detectar alterações nas partes posteriores da cavidade nasal, de difícil visualização pelos métodos tradicionais. A endoscopia também permite a biópsia direcionada.
Diagnóstico da sinusite crônica
O método diagnóstico mais comum e informativo, neste caso, é a radiografia dos seios paranasais em três projeções - lateral, frontal-nasal e nasal-mento. Para fins de esclarecimento, o seguinte pode ser aplicado:
- imagens de ressonância magnética ou computadorizada em projeções axiais e frontais;
- diagnósticos por imagem térmica (avaliação da homeostase vegetativa por meio de mudanças na temperatura da pele da face na região dos seios da face estudada);
- rinopneumometria (avaliação da patência das vias nasais);
- avaliação da função motora do epitélio ciliado da membrana mucosa;
- olfatometria de alta qualidade;
- determinação do pH da cavidade nasal separada;
- exame bacteriológico de secreção da cavidade nasal e seios paranasais.
Tratamento de sinusite crônica
Uma condição para o sucesso do tratamento da sinusite crônica é a eliminação dos fatores desfavoráveis que contribuem para o seu desenvolvimento.
As formas catarrais e purulentas de sinusite crônica, via de regra, são tratadas com sucesso com métodos conservadores. A terapia medicamentosa consiste na utilização de antibacterianos, selecionados levando-se em consideração a sensibilidade do patógeno, antiinflamatórios não esteroidais (em casos difíceis podem ser prescritos antiinflamatórios esteroides).
A fisioterapia é eficaz neste caso: terapia de ultra-alta frequência, eletroforese e fonoforese de drogas, magnetoterapia, irradiação KUV da mucosa nasal, darsonvalização local, etc.
Com o desenvolvimento das formas exsudativas da sinusite crônica, recorrem à punção do seio afetado com evacuação do conteúdo e posterior lavagem com soluções de anti-sépticos, antibacterianos, antiinflamatórios. Além da terapêutica, a punção também desempenha papel diagnóstico, auxiliando na determinação do volume do seio nasal e da natureza do exsudato.
Na forma exsudativa da sinusite crônica, é realizada punção do seio paranasal
A punção do seio maxilar é realizada sob anestesia local através da passagem nasal inferior. Caso seja necessário repetir o procedimento, além de criar uma via de saída para o exsudato, é aconselhável drenar o seio. O tubo de drenagem é passado no seio afetado através de um mandril, a extremidade protuberante (externa) do tubo é fixada na bochecha. São realizadas lavagens diárias através do tubo, seguidas da introdução dos medicamentos na cavidade.
Quando o processo patológico está localizado no seio frontal, o escoamento do conteúdo é feito pelo canal fronto-nasal por meio de punção, sondagem ou trepanopuntura.
Quando o seio esfenoidal é afetado, a intubação endonasal direta geralmente é realizada por meio da anastomose natural com lavagem do seio nasal e injeção de drogas nele. Essa manipulação é realizada sob anestesia local.
Na presença de contra-indicações à punção, recorrem à intervenção cirúrgica. Seu objetivo é eliminar fatores que impedem a drenagem normal dos seios paranasais afetados. A operação é realizada usando um método tradicional ou endoscópico.
As indicações absolutas para intervenção cirúrgica incluem complicações intracranianas e orbitais, as indicações relativas são polipose e formas purulentas de polipose de sinusite crônica, presença de neoplasias (benignas e malignas), bem como a ausência de efeito positivo do tratamento conservador. A polipotomia endonasal pode ser realizada com alça nasal, laser ou criodestruição. O tratamento cirúrgico é necessário para corrigir um desvio de septo nasal (septoplastia). A escolha do método de intervenção cirúrgica depende da forma da doença, bem como das indicações individuais do paciente.
Com uma forma de polipose de sinusite crônica, a polipotomia é indicada
Possíveis complicações e consequências
No contexto da sinusite crônica, podem ocorrer meningite, osteomielite, abscesso epidural ou subdural. Em casos avançados, as complicações intracranianas da sinusite crônica podem ser fatais.
Previsão
Com o tratamento iniciado em tempo hábil e corretamente selecionado, o prognóstico é favorável.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de sinusite crônica, é recomendado:
- tratamento oportuno de patologias que contribuem para a manutenção da inflamação crônica nos seios paranasais;
- fortalecimento da imunidade;
- evitando hipotermia do corpo;
- cumprimento das normas de higiene pessoal;
- rejeição de maus hábitos.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
