Sinusite crônica
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco para sinusite crônica
- Formas de sinusite crônica
- Sintomas de sinusite crônica
- Características da sinusite crônica em crianças
- Diagnóstico da sinusite crônica
- Tratamento de sinusite crônica
- Possíveis complicações e consequências da sinusite crônica
- Previsão
- Prevenção
A sinusite crônica é uma doença dos seios paranasais (maxilares) (seios da face) localizada na espessura da mandíbula superior, que é de longa duração, de natureza recorrente com períodos de exacerbação e remissão.
Sintomas e tipos de sinusite crônica
A cavidade nasal humana possui um complexo de seios aéreos paranasais localizados nos ossos próximos do crânio: seios maxilares (maxilares) emparelhados, seios frontais (frontais) emparelhados, seios etmoidais emparelhados e seios esfenoidais não emparelhados.
O pleno funcionamento dos seios paranasais é necessário para a produção normal do som, aquecendo, umidificando e desinfetando o ar inspirado, isolando estruturas sensíveis do crânio facial (por exemplo, as raízes dos dentes) de uma queda brusca de temperatura durante o ato de respirar. Além do exposto, essas estruturas, normalmente cheias de ar, facilitam o peso dos ossos cranianos e desempenham uma função de absorção de choques em caso de lesões maxilofaciais.
Os seios maxilares possuem uma estrutura peculiar, o que os torna especialmente vulneráveis a influências agressivas. A membrana mucosa do seio maxilar é mal suprida e inervada, o que cria os pré-requisitos para a formação de sinusite crônica. A parede inferior do seio é fina e facilmente lesada durante um processo inflamatório agudo ou manipulações dentais, que é um fator de risco para a ocorrência de sinusite aguda e subsequentemente crônica.
A inflamação dos seios maxilares é responsável por mais de 70% de todas as doenças dos seios da via aérea - sinusite, e há uma tendência clara de aumento da frequência desta patologia: nos últimos anos, a sinusite tornou-se duas vezes registrada. A sinusite crônica é diagnosticada com igual freqüência em homens e mulheres em todas as categorias de idade.
Sinônimos: sinusite maxilar crônica, rinossinusite, maxilite.
Causas e fatores de risco para sinusite crônica
Na esmagadora maioria dos casos, a sinusite crônica é uma consequência da inflamação aguda dos seios maxilares ou (com muito menos frequência) de outros órgãos. Neste caso, os microrganismos patogênicos podem entrar na cavidade sinusal de várias maneiras:
- hematogênica - entrada de agentes patogênicos através da circulação sistêmica a partir do foco principal;
- rinogênico - a propagação do processo inflamatório da passagem nasal média através da abertura de comunicação na cavidade sinusal;
- odontogênica - infecção dos seios nasais em doenças inflamatórias do sistema dentoalveolar, manipulações dentárias.
Além disso, a sinusite crônica pode transformar-se de aguda traumática (decorrente de uma lesão no crânio facial), de natureza alérgica ou vasomotora.
Pólipos na cavidade nasal podem causar sinusite crônica
A cronização da sinusite aguda é facilitada por:
- terapia incompetente da sinusite aguda com preservação dos efeitos residuais após a conclusão do ciclo de tratamento principal;
- características anatômicas [estreiteza congênita das passagens nasais ou saída do seio maxilar, curvatura (congênita ou pós-traumática) do septo nasal, proliferação dos tecidos que formam os cornetos], que impedem o escoamento do muco na inflamação aguda e provocam sua estagnação;
- pólipos, formações císticas na cavidade nasal;
- doenças inflamatórias crônicas dos órgãos ENT;
- a presença de um foco crônico de inflamação não resolvido na cavidade oral;
- condições ecológicas ou microclimáticas desfavoráveis na área de residência (poluição por gás, aumento dos níveis de poeira, umidade, etc.).
Para a sinusite crônica, as exacerbações cíclicas são características, provocadas por uma ampla gama de fatores externos e internos:
- período primavera-outono (clima frio e úmido);
- estado de imunossupressão;
- hipotermia geral;
- exacerbação de outras doenças crônicas, levando à diminuição da reatividade do corpo;
- efeitos estressantes agudos;
- estresse físico; e etc.
Formas de sinusite crônica
Dependendo da causa raiz, a doença pode ser de vários tipos:
- alérgico;
- odontogênica (consequência de doenças da dentição);
- hematogênica;
- rinogênico;
- vasomotor;
- cística (polipose).
Pela natureza da inflamação, a sinusite crônica é classificada da seguinte forma:
- catarral - o exsudato acumulado na cavidade sinusal tem caráter seroso ou mucoso;
- purulento - o conteúdo estagnado do seio maxilar é representado por secreção purulenta;
- misturado.
Dependendo das alterações morfológicas na membrana mucosa dos seios maxilares e passagens nasais, a sinusite crônica é dividida em:
- atrófico - a membrana mucosa é afilada, o número de células mucosas é drasticamente reduzido, uma pequena quantidade de secreção da cavidade inflamada é purulenta;
- hiperplásico - caracterizado pelo espessamento da membrana mucosa, sua proliferação com a formação de pólipos, cistos e secreção abundante pelo nariz.
Dependendo do lado da lesão, a sinusite crônica pode ser esquerda, direita ou bilateral.
Sintomas de sinusite crônica
As manifestações de sinusite crônica em pacientes adultos são muito características:
- sensação de tensão, pressão na área do seio afetado;
- coriza;
- dor de cabeça;
- febre baixa (sintoma opcional);
- dificuldade ao respirar;
- mudança na voz (nasal);
- tosse que piora à noite;
- mal-estar geral.
Manifestações de sinusite crônica
O principal sintoma da sinusite crônica é a dor na área dos seios da face inflamados (simetricamente em ambos os lados do lado das asas do nariz em direção à borda inferior da órbita), na testa, ponte do nariz, às vezes toda a metade do rosto no lado da inflamação, atrás dos globos oculares. Inicialmente, nessas áreas há um desconforto, uma sensação de pressão, que muda à medida que a doença progride, com uma sensação de inchaço e dor surda. A dor aumenta à noite, quando a cabeça é inclinada para frente, ao mastigar, quando pressionada na projeção do seio afetado, pode se tornar permanente.
O corrimento nasal no estágio inicial é viscoso, então a secreção torna-se purulenta, fétida. No caso de congestão nasal significativa com dificuldade grave na respiração nasal, pode haver corrimento nasal devido a uma violação da drenagem do conteúdo do seio maxilar.
A tosse seca com sinusite é causada pela irritação da parede posterior da faringe pelo fluxo de conteúdo inflamatório dos seios maxilares. A tosse é persistente e não responde à terapia antitussígena padrão.
Além de queixas específicas, os pacientes estão preocupados com fraqueza desmotivada, distúrbios do sono e da vigília, diminuição do desempenho, irritabilidade.
Os sinais de sinusite crônica são mais pronunciados no período de exacerbação, durante a remissão, via de regra, os pacientes não apresentam queixas ativas. Às vezes, a sinusite crônica em adultos é assintomática, diagnosticada apenas com base em dados de pesquisa instrumental.
Características da sinusite crônica em crianças
A sinusite crônica em crianças se desenvolve pelos mesmos motivos que em pacientes adultos, mas muitas vezes é provocada por um fator adicional - a presença de vegetações adenóides (crescimentos) na nasofaringe, que são o foco da infecção otorrinolaringológica crônica.
Em pacientes pediátricos, a sinusite crônica pode ocorrer como uma patologia otorrinolaringológica isolada, mas muitas vezes é acompanhada por inflamação das células do labirinto etmoidal (etmoidite) e prossegue na forma polipo-purulenta.
A especificidade das manifestações clínicas da sinusite crônica em crianças reside nos sintomas desfocados: as queixas de dor na projeção dos seios da face muitas vezes estão ausentes, o corrimento nasal é seroso por um longo tempo, a doença geralmente se manifesta por tosse ou dor de ouvido ao lado da sinusite. Este último está associado ao fluxo de secreção inflamatória ao longo das paredes posterior e póstero-lateral da faringe, envolvimento secundário das estruturas da árvore respiratória ou da orelha média no processo inflamatório, seguido pelo desenvolvimento de traqueíte, bronquite, otite média.
Em uma criança, a sinusite crônica geralmente se manifesta por dor no ouvido.
Em alguns casos, o processo inflamatório do seio maxilar em crianças se espalha para os tecidos moles do olho, a conjuntiva, provocando o desenvolvimento de ceratite, conjuntivite.
A formação final dos seios maxilares ocorre por volta dos 18-20 anos. Nos primeiros anos de vida, o seio maxilar é anatomicamente defeituoso: é representado por uma fenda estreita, seu fundo é muito mais alto que o de um adulto, o que se deve às características estruturais do crânio da criança. Diante dessas características específicas, o desenvolvimento de sinusite crônica em crianças de até 3-4 anos é quase impossível e ocorre em casos extremamente raros.
Diagnóstico da sinusite crônica
O diagnóstico de sinusite crônica é baseado em uma avaliação abrangente dos resultados de uma série de estudos:
- dados anamnésicos (presença de focos de infecção crônica, grau de saneamento da cavidade oral, episódios de sinusite aguda ou crônica no passado, etc.);
- exame objetivo do paciente (dor à palpação da face na projeção dos seios maxilares, vestígios de secreção sinusal inflamada no dorso da faringe);
- hemograma completo (leucocitose com desvio neutrofílico para a esquerda, ESR acelerada);
- teste bioquímico de sangue (indicadores de fase aguda);
- rinoscopia (alterações inflamatórias na mucosa nasal, presença de pus na passagem nasal média);
- diafanoscopia ou transiluminação (a bochecha e a pálpebra inferior do lado da lesão não são translúcidas, o paciente não tem sensação de luz no olho);
- Exame radiográfico dos seios maxilares (escurecimento parcial do seio afetado, nos casos graves - total, com um nível horizontal claro);
- punção diagnóstica;
- tomografia computadorizada - em casos diagnósticos pouco claros.
A sinusite crônica é caracterizada por dor à palpação da face.
Tratamento de sinusite crônica
O tratamento da sinusite crônica é predominantemente conservador, realizado em ambulatório. A hospitalização é necessária para pacientes com sinusite maxilar complicada ou na presença de sintomas violentos (intoxicação grave ou síndrome de dor, distúrbio significativo da respiração nasal).
Para o tratamento da sinusite crônica, os seguintes grupos de medicamentos são usados:
- agentes antibacterianos ou antimicrobianos sintéticos (penicilinas semissintéticas protegidas, cefalosporinas de 2ª, 3ª gerações, fluoroquinolonas, macrolídeos, tetraciclinas);
- antiinflamatórios não esteróides (efeitos antipiréticos e analgésicos);
- agentes hipossensibilizantes;
- sedativos;
- fortificação;
- vitaminas e complexos minerais;
- complexos mucolíticos-antibacterianos;
- vasoconstritores, gotas, sprays (incluindo aqueles de origem vegetal) topicamente;
- outras preparações nasais para uso tópico.
Além da farmacoterapia, os métodos fisioterapêuticos de exposição são apresentados em tratamentos complexos: terapia de microondas, eletroforese de drogas, correntes diadinâmicas, exposição a laser, terapia de ultrassom, balneoterapia e terapia com lama, aplicações de parafina, inalações, enxágue da cavidade nasal por transferência de fluido.
Enxaguar o nariz com o método Cuco para sinusite
Se não houver efeito da terapia conservadora da sinusite crônica, recorre-se à punção do seio afetado. Quando é realizada a punção da parede medial do seio maxilar, o exsudato é retirado, após o que a cavidade é lavada com soluções anti-sépticas, introdução de antibacterianos, glicocorticosteroides, enzimas que contribuem para a reabsorção do conteúdo inflamatório. Se necessário, é instalado um cateter, por meio do qual a secreção do seio maxilar é evacuada, é lavada e realizada a administração local dos medicamentos.
A duração da terapia para a exacerbação da sinusite crônica é de 3-4 semanas.
Em caso de curso grave e persistente de sinusite crônica com recidivas frequentes e resposta mínima ao tratamento, a abertura cirúrgica de uma ou mais paredes do seio é recomendada para criar uma fístula adequada entre o seio e a passagem nasal e restaurar a passagem de muco normal.
Possíveis complicações e consequências da sinusite crônica
A sinusite crônica pode ter as seguintes complicações:
- inflamação do revestimento do cérebro;
- abscesso cerebral;
- inflamação purulenta dos tecidos moles da órbita;
- sepse.
Previsão
Na sinusite crônica não complicada, o prognóstico depende das características individuais do organismo, da consistência da resposta imune; geralmente favorável. O prognóstico piora com o acréscimo de complicações, a falta de efeito da terapia conservadora em andamento.
Prevenção
A prevenção da sinusite crônica é reduzida às seguintes atividades:
- procedimentos restaurativos;
- tratamento oportuno de doenças dos órgãos ENT;
- saneamento regular da cavidade oral;
- evitando a hipotermia.
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor
Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".
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