Sinusite Crônica - Sintomas, Tratamento Em Adultos E Crianças

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Sinusite crônica

O conteúdo do artigo:

1. Causas e fatores de risco para sinusite crônica
2. Formas de sinusite crônica
3. Sintomas de sinusite crônica
4. Características da sinusite crônica em crianças
5. Diagnóstico da sinusite crônica
6. Tratamento de sinusite crônica
7. Possíveis complicações e consequências da sinusite crônica
8. Previsão
9. Prevenção

A sinusite crônica é uma doença dos seios paranasais (maxilares) (seios da face) localizada na espessura da mandíbula superior, que é de longa duração, de natureza recorrente com períodos de exacerbação e remissão.

Sintomas e tipos de sinusite crônica

A cavidade nasal humana possui um complexo de seios aéreos paranasais localizados nos ossos próximos do crânio: seios maxilares (maxilares) emparelhados, seios frontais (frontais) emparelhados, seios etmoidais emparelhados e seios esfenoidais não emparelhados.

O pleno funcionamento dos seios paranasais é necessário para a produção normal do som, aquecendo, umidificando e desinfetando o ar inspirado, isolando estruturas sensíveis do crânio facial (por exemplo, as raízes dos dentes) de uma queda brusca de temperatura durante o ato de respirar. Além do exposto, essas estruturas, normalmente cheias de ar, facilitam o peso dos ossos cranianos e desempenham uma função de absorção de choques em caso de lesões maxilofaciais.

Os seios maxilares possuem uma estrutura peculiar, o que os torna especialmente vulneráveis a influências agressivas. A membrana mucosa do seio maxilar é mal suprida e inervada, o que cria os pré-requisitos para a formação de sinusite crônica. A parede inferior do seio é fina e facilmente lesada durante um processo inflamatório agudo ou manipulações dentais, que é um fator de risco para a ocorrência de sinusite aguda e subsequentemente crônica.

A inflamação dos seios maxilares é responsável por mais de 70% de todas as doenças dos seios da via aérea - sinusite, e há uma tendência clara de aumento da frequência desta patologia: nos últimos anos, a sinusite tornou-se duas vezes registrada. A sinusite crônica é diagnosticada com igual freqüência em homens e mulheres em todas as categorias de idade.

Sinônimos: sinusite maxilar crônica, rinossinusite, maxilite.

Causas e fatores de risco para sinusite crônica

Na esmagadora maioria dos casos, a sinusite crônica é uma consequência da inflamação aguda dos seios maxilares ou (com muito menos frequência) de outros órgãos. Neste caso, os microrganismos patogênicos podem entrar na cavidade sinusal de várias maneiras:

• hematogênica - entrada de agentes patogênicos através da circulação sistêmica a partir do foco principal;
• rinogênico - a propagação do processo inflamatório da passagem nasal média através da abertura de comunicação na cavidade sinusal;
• odontogênica - infecção dos seios nasais em doenças inflamatórias do sistema dentoalveolar, manipulações dentárias.

Além disso, a sinusite crônica pode transformar-se de aguda traumática (decorrente de uma lesão no crânio facial), de natureza alérgica ou vasomotora.

Pólipos na cavidade nasal podem causar sinusite crônica

A cronização da sinusite aguda é facilitada por:

• terapia incompetente da sinusite aguda com preservação dos efeitos residuais após a conclusão do ciclo de tratamento principal;
• características anatômicas [estreiteza congênita das passagens nasais ou saída do seio maxilar, curvatura (congênita ou pós-traumática) do septo nasal, proliferação dos tecidos que formam os cornetos], que impedem o escoamento do muco na inflamação aguda e provocam sua estagnação;
• pólipos, formações císticas na cavidade nasal;
• doenças inflamatórias crônicas dos órgãos ENT;
• a presença de um foco crônico de inflamação não resolvido na cavidade oral;
• condições ecológicas ou microclimáticas desfavoráveis na área de residência (poluição por gás, aumento dos níveis de poeira, umidade, etc.).

Para a sinusite crônica, as exacerbações cíclicas são características, provocadas por uma ampla gama de fatores externos e internos:

• período primavera-outono (clima frio e úmido);
• estado de imunossupressão;
• hipotermia geral;
• exacerbação de outras doenças crônicas, levando à diminuição da reatividade do corpo;
• efeitos estressantes agudos;
• estresse físico; e etc.

Formas de sinusite crônica

Dependendo da causa raiz, a doença pode ser de vários tipos:

• alérgico;
• odontogênica (consequência de doenças da dentição);
• hematogênica;
• rinogênico;
• vasomotor;
• cística (polipose).

Pela natureza da inflamação, a sinusite crônica é classificada da seguinte forma:

• catarral - o exsudato acumulado na cavidade sinusal tem caráter seroso ou mucoso;
• purulento - o conteúdo estagnado do seio maxilar é representado por secreção purulenta;
• misturado.

Dependendo das alterações morfológicas na membrana mucosa dos seios maxilares e passagens nasais, a sinusite crônica é dividida em:

• atrófico - a membrana mucosa é afilada, o número de células mucosas é drasticamente reduzido, uma pequena quantidade de secreção da cavidade inflamada é purulenta;
• hiperplásico - caracterizado pelo espessamento da membrana mucosa, sua proliferação com a formação de pólipos, cistos e secreção abundante pelo nariz.

Dependendo do lado da lesão, a sinusite crônica pode ser esquerda, direita ou bilateral.

Sintomas de sinusite crônica

As manifestações de sinusite crônica em pacientes adultos são muito características:

• sensação de tensão, pressão na área do seio afetado;
• coriza;
• dor de cabeça;
• febre baixa (sintoma opcional);
• dificuldade ao respirar;
• mudança na voz (nasal);
• tosse que piora à noite;
• mal-estar geral.

Manifestações de sinusite crônica

O principal sintoma da sinusite crônica é a dor na área dos seios da face inflamados (simetricamente em ambos os lados do lado das asas do nariz em direção à borda inferior da órbita), na testa, ponte do nariz, às vezes toda a metade do rosto no lado da inflamação, atrás dos globos oculares. Inicialmente, nessas áreas há um desconforto, uma sensação de pressão, que muda à medida que a doença progride, com uma sensação de inchaço e dor surda. A dor aumenta à noite, quando a cabeça é inclinada para frente, ao mastigar, quando pressionada na projeção do seio afetado, pode se tornar permanente.

O corrimento nasal no estágio inicial é viscoso, então a secreção torna-se purulenta, fétida. No caso de congestão nasal significativa com dificuldade grave na respiração nasal, pode haver corrimento nasal devido a uma violação da drenagem do conteúdo do seio maxilar.

A tosse seca com sinusite é causada pela irritação da parede posterior da faringe pelo fluxo de conteúdo inflamatório dos seios maxilares. A tosse é persistente e não responde à terapia antitussígena padrão.

Além de queixas específicas, os pacientes estão preocupados com fraqueza desmotivada, distúrbios do sono e da vigília, diminuição do desempenho, irritabilidade.

Os sinais de sinusite crônica são mais pronunciados no período de exacerbação, durante a remissão, via de regra, os pacientes não apresentam queixas ativas. Às vezes, a sinusite crônica em adultos é assintomática, diagnosticada apenas com base em dados de pesquisa instrumental.

Características da sinusite crônica em crianças

A sinusite crônica em crianças se desenvolve pelos mesmos motivos que em pacientes adultos, mas muitas vezes é provocada por um fator adicional - a presença de vegetações adenóides (crescimentos) na nasofaringe, que são o foco da infecção otorrinolaringológica crônica.

Em pacientes pediátricos, a sinusite crônica pode ocorrer como uma patologia otorrinolaringológica isolada, mas muitas vezes é acompanhada por inflamação das células do labirinto etmoidal (etmoidite) e prossegue na forma polipo-purulenta.

A especificidade das manifestações clínicas da sinusite crônica em crianças reside nos sintomas desfocados: as queixas de dor na projeção dos seios da face muitas vezes estão ausentes, o corrimento nasal é seroso por um longo tempo, a doença geralmente se manifesta por tosse ou dor de ouvido ao lado da sinusite. Este último está associado ao fluxo de secreção inflamatória ao longo das paredes posterior e póstero-lateral da faringe, envolvimento secundário das estruturas da árvore respiratória ou da orelha média no processo inflamatório, seguido pelo desenvolvimento de traqueíte, bronquite, otite média.

Em uma criança, a sinusite crônica geralmente se manifesta por dor no ouvido.

Em alguns casos, o processo inflamatório do seio maxilar em crianças se espalha para os tecidos moles do olho, a conjuntiva, provocando o desenvolvimento de ceratite, conjuntivite.

A formação final dos seios maxilares ocorre por volta dos 18-20 anos. Nos primeiros anos de vida, o seio maxilar é anatomicamente defeituoso: é representado por uma fenda estreita, seu fundo é muito mais alto que o de um adulto, o que se deve às características estruturais do crânio da criança. Diante dessas características específicas, o desenvolvimento de sinusite crônica em crianças de até 3-4 anos é quase impossível e ocorre em casos extremamente raros.

Diagnóstico da sinusite crônica

O diagnóstico de sinusite crônica é baseado em uma avaliação abrangente dos resultados de uma série de estudos:

• dados anamnésicos (presença de focos de infecção crônica, grau de saneamento da cavidade oral, episódios de sinusite aguda ou crônica no passado, etc.);
• exame objetivo do paciente (dor à palpação da face na projeção dos seios maxilares, vestígios de secreção sinusal inflamada no dorso da faringe);
• hemograma completo (leucocitose com desvio neutrofílico para a esquerda, ESR acelerada);
• teste bioquímico de sangue (indicadores de fase aguda);
• rinoscopia (alterações inflamatórias na mucosa nasal, presença de pus na passagem nasal média);
• diafanoscopia ou transiluminação (a bochecha e a pálpebra inferior do lado da lesão não são translúcidas, o paciente não tem sensação de luz no olho);
• Exame radiográfico dos seios maxilares (escurecimento parcial do seio afetado, nos casos graves - total, com um nível horizontal claro);
• punção diagnóstica;
• tomografia computadorizada - em casos diagnósticos pouco claros.

A sinusite crônica é caracterizada por dor à palpação da face.

Tratamento de sinusite crônica

O tratamento da sinusite crônica é predominantemente conservador, realizado em ambulatório. A hospitalização é necessária para pacientes com sinusite maxilar complicada ou na presença de sintomas violentos (intoxicação grave ou síndrome de dor, distúrbio significativo da respiração nasal).

Para o tratamento da sinusite crônica, os seguintes grupos de medicamentos são usados:

• agentes antibacterianos ou antimicrobianos sintéticos (penicilinas semissintéticas protegidas, cefalosporinas de 2ª, 3ª gerações, fluoroquinolonas, macrolídeos, tetraciclinas);
• antiinflamatórios não esteróides (efeitos antipiréticos e analgésicos);
• agentes hipossensibilizantes;
• sedativos;
• fortificação;
• vitaminas e complexos minerais;
• complexos mucolíticos-antibacterianos;
• vasoconstritores, gotas, sprays (incluindo aqueles de origem vegetal) topicamente;
• outras preparações nasais para uso tópico.

Além da farmacoterapia, os métodos fisioterapêuticos de exposição são apresentados em tratamentos complexos: terapia de microondas, eletroforese de drogas, correntes diadinâmicas, exposição a laser, terapia de ultrassom, balneoterapia e terapia com lama, aplicações de parafina, inalações, enxágue da cavidade nasal por transferência de fluido.

Enxaguar o nariz com o método Cuco para sinusite

Se não houver efeito da terapia conservadora da sinusite crônica, recorre-se à punção do seio afetado. Quando é realizada a punção da parede medial do seio maxilar, o exsudato é retirado, após o que a cavidade é lavada com soluções anti-sépticas, introdução de antibacterianos, glicocorticosteroides, enzimas que contribuem para a reabsorção do conteúdo inflamatório. Se necessário, é instalado um cateter, por meio do qual a secreção do seio maxilar é evacuada, é lavada e realizada a administração local dos medicamentos.

A duração da terapia para a exacerbação da sinusite crônica é de 3-4 semanas.

Em caso de curso grave e persistente de sinusite crônica com recidivas frequentes e resposta mínima ao tratamento, a abertura cirúrgica de uma ou mais paredes do seio é recomendada para criar uma fístula adequada entre o seio e a passagem nasal e restaurar a passagem de muco normal.

Possíveis complicações e consequências da sinusite crônica

A sinusite crônica pode ter as seguintes complicações:

• inflamação do revestimento do cérebro;
• abscesso cerebral;
• inflamação purulenta dos tecidos moles da órbita;
• sepse.

Previsão

Na sinusite crônica não complicada, o prognóstico depende das características individuais do organismo, da consistência da resposta imune; geralmente favorável. O prognóstico piora com o acréscimo de complicações, a falta de efeito da terapia conservadora em andamento.

Prevenção

A prevenção da sinusite crônica é reduzida às seguintes atividades:

• procedimentos restaurativos;
• tratamento oportuno de doenças dos órgãos ENT;
• saneamento regular da cavidade oral;
• evitando a hipotermia.

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Terapia Olesya Smolnyakova, farmacologia clínica e farmacoterapia Sobre o autor

Educação: superior, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), especialidade "General Medicine", qualificação "Doctor". 2008-2012 - Aluno de Pós-Graduação do Departamento de Farmacologia Clínica, KSMU, Candidato em Ciências Médicas (2013, especialidade “Farmacologia, Farmacologia Clínica”). 2014-2015 - reconversão profissional, especialidade "Gestão na educação", FSBEI HPE "KSU".

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