Remoção de adenóides em crianças: avaliações de médicos, indicações, métodos
O conteúdo do artigo:
- Indicações para a remoção de adenóides
- Preparando-se para a cirurgia
- Métodos para remoção de adenóides
- Recuperação após cirurgia
- Pós-operatório: o que procurar
- Vídeo
Remoção de adenóides em crianças - uma medida necessária ou não? Os pediatras não têm consenso sobre isso. Várias décadas atrás, acreditava-se que a cirurgia era o único tratamento para as adenóides e, quanto mais cedo fosse realizada, melhor. No entanto, essa abordagem tem permitido o acúmulo de experiência clínica, o que confirma que a intervenção cirúrgica nas adenóides nem sempre é justificada, nem sempre eficaz, e às vezes pode levar a consequências adversas bastante graves. Ao mesmo tempo, existem situações em que é impossível prescindir da remoção das adenóides. Atualmente, a adenotomia (cirurgia para remoção de adenóides) em crianças é realizada de acordo com indicações estritas.
A decisão de remover as adenóides é feita pelo médico assistente em conjunto com os pais da criança
Indicações para a remoção de adenóides
De acordo com as recomendações do famoso pediatra ucraniano Komarovsky, as adenóides devem ser removidas cirurgicamente apenas quando a terapia conservadora for ineficaz e houver indicações vitais para a cirurgia, ou seja, complicações graves de saúde causadas por adenóides. Em todos os outros casos, o médico recomenda um tratamento conservador.
Os otorrinolaringologistas infantis explicam seu ceticismo sobre a adenotomia como um método de escolha da seguinte forma:
- A operação não garante a recuperação, especialmente a cirurgia clássica (cega). O motivo são os restos de tecido linfóide, que voltam a crescer, levando a uma recaída. A solução é uma adenotomia sob controle visual por meio de técnicas endoscópicas, mas nem todas as clínicas possuem os equipamentos necessários para isso.
- Existe o risco de desenvolver consequências bastante graves, por exemplo, crescimento excessivo de tecido cicatricial nas trompas de Eustáquio ou paralisia do palato mole.
- A remoção das amígdalas enfraquece as defesas do corpo. O anel faríngeo, do qual a tonsila faríngea faz parte, evita que a infecção entre no corpo através da respiração. A remoção das amígdalas em crianças aumenta o risco de problemas respiratórios frequentes.
No entanto, às vezes o risco associado à adenotomia é significativamente menor do que o risco de maior presença de adenóides, caso em que a cirurgia é necessária.
Indicações para adenotomia:
- ausência completa de respiração nasal, a criança respira apenas pela boca;
- inflamação frequente do ouvido médio (otite média), perda auditiva;
- amigdalite freqüente (infecção da tonsila nasofaríngea se espalha para o palatino);
- recidivas de abscesso paratonsilar.
Com que idade as adenóides podem ser removidas? Na presença de indicações absolutas, a adenotomia pode ser realizada em pacientes de qualquer idade. Se as circunstâncias permitirem que você espere, é melhor não operar crianças com menos de três anos de idade, pois elas têm maior risco de recaída.
A decisão sobre a remoção de adenóides de uma criança por cirurgia é feita pelo médico otorrinolaringologista assistente juntamente com os pais da criança, explicando em detalhes a eles do que se trata a operação, por que tal tratamento será ideal e o que fazer se surgirem consequências indesejáveis.
Preparando-se para a cirurgia
Depois de tomada a decisão sobre a intervenção cirúrgica, é feito o preparo pré-operatório que, em primeiro lugar, inclui um exame completo da criança. O médico coleta anamnese, incluindo histórico familiar, prestando atenção a doenças passadas e existentes, alergias a medicamentos, etc. Eles realizam exames laboratoriais de sangue e urina para ter uma ideia do estado de saúde, se necessário, e outros estudos.
Antes da operação, você deve visitar o dentista e, se necessário, higienizar a cavidade oral. Também é necessário curar todas as doenças de natureza infecciosa e inflamatória.
Se a criança tiver outras patologias, além das adenóides, pode ser necessária correção médica.
Métodos para remoção de adenóides
As adenóides em crianças são excisadas sob anestesia local, pois isso expõe o corpo a uma carga de drogas mais baixa e é mais fácil para a criança tolerar, no entanto, em algumas situações (por exemplo, labilidade do sistema nervoso), as adenóides podem ser removidas em crianças sob anestesia geral.
A adenotomia consiste na excisão cirúrgica do tecido adenóide patologicamente aumentado com um bisturi, bem como por eletrocoagulação (coblation ou plasma frio) e cirurgia a laser.
A remoção cirúrgica das adenóides é realizada com um instrumento especial - um adenótomo
Na operação clássica, uma faca em forma de anel - adenótomo é usada para remover adenóides. Após a remoção do tecido adenóide, ocorre sangramento abundante, que geralmente cessa rapidamente. Se isso não acontecer, é necessário examinar a nasofaringe, onde se encontram restos de tecido, após a retirada dos quais o sangue cessa. Uma modificação aprimorada desse método é a excisão endoscópica das adenóides, que proporciona uma boa visão do campo operatório e maior precisão da intervenção, o que significa menos riscos.
Um método de alta tecnologia é a coblation - corte da tonsila nasofaríngea patologicamente aumentada usando radiação eletromagnética, atuando na faixa de radiofrequência. Isso permite criar uma nuvem do chamado plasma frio, que, sendo precisamente direcionada, faz uma incisão no tecido com coagulação na área da incisão. Essa remoção de plasma frio de adenóides em crianças tem as avaliações mais positivas dos médicos - não há sangramento, edema pós-operatório grave, dor, tecidos profundos não são danificados. Atualmente, esse método praticamente substituiu o eletrocautério, mais doloroso e com alto risco de complicações.
A remoção a laser da tonsila nasofaríngea hipertrofiada proporciona a remoção rápida e eficaz das adenóides. A eficácia da remoção de adenóides a laser em crianças é comparável à da coblação, o método praticamente não tem efeitos colaterais. O tratamento a laser das adenóides pode ser realizado em duas versões - uma única operação e gradual, ao longo de vários procedimentos, irradiação das adenóides com um laser de menor potência, como resultado da involução gradual. Essa remoção gradual requer anestesia mínima - é o suficiente para tratar a membrana mucosa da nasofaringe com lubrificação com spray anestésico.
As vantagens dos métodos de ablação e remoção a laser são o mínimo trauma nos tecidos saudáveis, pouco ou nenhum sangramento, a capacidade de tratar locais de difícil acesso, dor mínima durante a cirurgia e durante a reabilitação e recuperação rápida.
Em alguns casos, recorrem ao tratamento combinado - por exemplo, o corpo da amígdala é excisado cirurgicamente, seguido de tratamento do tecido linfóide residual com laser.
Os interessados podem assistir ao vídeo de retirada de adenóide em crianças.
Recuperação após cirurgia
No dia da cirurgia ou no dia seguinte, a criança pode sentir um aumento da temperatura corporal (geralmente não superior a 38 ° C). Nesse caso, as crianças recebem um antipirético, mas não podem ser tomados medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico, pois podem provocar sangramento. Produtos à base de ibuprofeno ou paracetamol são adequados.
É possível vomitar um ou dois coágulos sanguíneos. Está associada à ingestão de sangue pela criança durante a cirurgia e não é uma complicação perigosa.
No pós-operatório, a melhora da respiração nasal não ocorre de imediato, nos próximos dias há voz anasalada, congestão nasal, coriza no contexto de edema pós-operatório que, via de regra, desaparece em 10 dias após o tratamento cirúrgico. Para aliviar o quadro no pós-operatório, são prescritos analgésicos, vasoconstritor local, adstringentes e secantes. Os exercícios respiratórios podem acelerar a restauração da permeabilidade das passagens nasais.
A ginástica respiratória ajuda a criança a se recuperar mais rápido após a cirurgia
Após a adenotomia por 3-10 dias (até que os tecidos estejam completamente curados), a nutrição dietética é indicada. Os alimentos devem proporcionar preservação mecânica, térmica e física. Isso significa que você precisa levá-lo quente, amaciado (puré), refugo de produtos que irritam a mucosa (azedo, muito doce, picante). Ao mesmo tempo, as refeições devem ser regulares, em pequenas porções, equilibradas na composição e ricas em calorias.
Até a recuperação completa após a cirurgia (1-2 semanas), deve-se evitar a atividade física excessiva, não tomar banhos e duchas quentes, limitar sua permanência ao sol, em ambientes abafados e quentes. A hipotermia também é indesejável.
Pós-operatório: o que procurar
Se uma criança tiver febre por vários dias após a operação, o mau hálito se desenvolve e piora, em vez de melhorar, o estado geral, isso pode ser um sinal do início da inflamação. Nesse caso, você deve consultar um médico imediatamente.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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