Diagnóstico de infarto do miocárdio: teste de troponina, outros métodos laboratoriais e instrumentais
O conteúdo do artigo:
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Diagnósticos de laboratório
- Creatina fosfoquinase
- Lactato desidrogenase
- Coeficiente ALT, AST e de Ritis
- Troponina
- Mioglobina
- Análise de sangue geral
- Diagnósticos instrumentais
- Diagnóstico diferencial
- Vídeo
O diagnóstico de enfarte do miocárdio, uma doença cardíaca perigosa, na qual se desenvolve a necrose da área do músculo cardíaco num contexto de diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, baseia-se nas recomendações da Organização Mundial de Saúde.
O diagnóstico é feito se pelo menos dois dos três critérios diagnósticos estiverem presentes:
- quadro clínico característico;
- alterações típicas no eletrocardiograma;
- hiperenzimemia.
O diagnóstico preliminar é feito com base em sintomas característicos, principalmente dor anginosa, porém, o diagnóstico de infarto pode ser difícil com o desenvolvimento de formas atípicas da patologia, de baixo sintoma ou curso assintomático (típico de pacientes com diabetes mellitus). As formas atípicas de ataque cardíaco são mais comuns em mulheres.
Em caso de dor aguda súbita no coração, deve-se suspeitar de infarto do miocárdio e chamar uma ambulância
Visto que é impossível estabelecer um diagnóstico confiável sem exame, se você suspeitar de um infarto do miocárdio, deve chamar imediatamente uma ambulância e hospitalizar o paciente na clínica. Somente após uma série de estudos laboratoriais e instrumentais, o diagnóstico pode ser finalmente confirmado.
O nome deste ou daquele teste, e quando ele é mais informativo no tempo, é descrito abaixo.
Diagnósticos de laboratório
O diagnóstico laboratorial do infarto do miocárdio é baseado na detecção de marcadores de infarto do miocárdio no sangue do paciente - indicadores de processo inflamatório e necrose tecidual.
A destruição das células musculares do coração (cardiomiócitos) e a liberação das enzimas celulares liberadas no sangue levam à hiperenzimemia em pacientes com infarto do miocárdio.
De maior importância para o diagnóstico de infarto é a determinação da concentração de creatina fosfoquinase (fração MB), aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase (e sua isoenzima 1), bem como o nível de troponina e mioglobina.
Creatina fosfoquinase
Um aumento na atividade da creatina fosfoquinase (fração MB), que se encontra principalmente no músculo cardíaco, é específico para um ataque cardíaco. Esta fração não responde a danos nos músculos esqueléticos, cérebro, glândula tireóide.
3-4 horas após o ataque cardíaco, a atividade da fração CF da creatina fosfoquinase começa a aumentar, após 10-12 horas o indicador atinge seus valores máximos, após 2 dias ele retorna aos seus valores originais. Ao final do primeiro dia, a concentração de creatina fosfoquinase excede a norma em 3 a 20 vezes. O grau de aumento dessa fração da enzima se correlaciona com o tamanho da lesão do músculo cardíaco - quanto maior o volume do dano miocárdico, maior a atividade desse indicador. Deve-se ter em mente que um aumento de curto prazo no nível da fração FC da creatina fosfoquinase pode ser observado após quaisquer intervenções cirúrgicas realizadas em cardiologia (incluindo terapia de pulso elétrica, angiografia coronária, cateterização de cavidades cardíacas, etc.).
Às vezes, com extenso dano miocárdico, a liberação de enzimas no sangue é retardada; em tais casos, o valor absoluto da atividade da fração MB da creatina fosfoquinase e a taxa de sua realização podem ser menores do que com a lixiviação normal da enzima.
Um estudo para creatina fosfoquinase é indicado para todos os pacientes que foram hospitalizados no primeiro dia após o início do ataque. Os valores normais da creatina fosfoquinase (e sua fração MB), obtidos em um único estudo, no momento da admissão do paciente no hospital, não são motivos suficientes para excluir o diagnóstico de infarto do miocárdio. Nesse caso, recomenda-se que a análise seja repetida após 12 e 24 horas.
Quando um paciente é admitido no hospital de 1 a 14 dias após o início da doença, estudos bioquímicos são realizados para determinar a concentração de lactato desidrogenase, alanina e aspartato aminotransferase com cálculo do coeficiente de Ritis.
Lactato desidrogenase
A atividade da lactato desidrogenase no infarto do miocárdio aumenta mais lentamente do que a creatina fosfoquinase e permanece elevada por mais tempo. O pico da atividade dessa enzima ocorre 2-3 dias após o início da doença. O retorno aos valores iniciais é notado após 8-14 dias. Deve-se lembrar que o nível de lactato desidrogenase também aumenta com insuficiência cardíaca congestiva, embolia pulmonar, miocardite, patologias hepáticas, choque, anemia megaloblástica, hemólise, bem como após esforços físicos excessivos.
Coeficiente ALT, AST e de Ritis
A concentração de aspartato aminotransferase (AST) aumenta após 1-1,5 dias a partir do início da doença e retorna aos valores iniciais após 4-7 dias. A mudança na atividade da AST para o infarto do miocárdio é inespecífica; ela também ocorre em doenças hepáticas e algumas outras patologias.
No caso de doenças hepáticas, a atividade da alanina aminotransferase (ALT) aumenta em maior grau, e nas doenças cardíacas - AST. No infarto do miocárdio, o coeficiente de Ritis (a razão de AST para ALT) é maior que 1,33, e com distúrbios hepáticos, é menor.
Troponina
O complexo de troponina consiste em três componentes - troponina C, I e T. Troponina I e T existem em isoformas específicas do músculo cardíaco que diferem daquelas nos músculos esqueléticos, o que é a razão para a cardioespecificidade absoluta do indicador. 4-5 horas após a morte dos cardiomiócitos no infarto do miocárdio, a troponina entra no sangue periférico. A concentração máxima é atingida 0,5-1 dias após o início do infarto do miocárdio. Troponina I é detectada no sangue dentro de 5-7 dias, troponina T - dentro de 2 semanas. A determinação da troponina no sangue, via de regra, é realizada pelo método de diagnóstico de imunoensaio com anticorpos específicos.
Marcadores de infarto do miocárdio encontrados em um exame de sangue bioquímico para confirmar o diagnóstico
O teste da troponina para infarto do miocárdio não é um método para o diagnóstico precoce da doença. Se o resultado do teste for negativo em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (exacerbação da doença isquêmica do coração, clinicamente manifestada pelo desenvolvimento de angina de peito instável ou infarto do miocárdio sem / com elevação do segmento ST), um segundo estudo é realizado 6-12 horas após o ataque. Ao mesmo tempo, mesmo um ligeiro aumento no indicador indica um risco para o paciente devido à correlação entre o aumento do nível de troponina no sangue periférico e o volume de lesão miocárdica.
Mioglobina
A especificidade da mioglobina para o diagnóstico de ataque cardíaco é aproximadamente a mesma da creatina fosfoquinase. Um aumento no nível de mioglobina em 10 vezes ou mais é considerado diagnóstico significativo. Com o infarto do miocárdio, um aumento na concentração de mioglobina no sangue começa antes da creatina fosfoquinase.
A um nível diagnóstico significativo, a mioglobina no sangue aumenta 4-6 horas após o início de um ataque e permanece alta apenas por várias horas. Portanto, é aconselhável realizar uma análise para a mioglobina o mais tardar 6 a 8 horas após o início de um ataque cardíaco.
Análise de sangue geral
Um exame de sangue geral de acordo com as instruções deve ser realizado quando o paciente é admitido no hospital e, a seguir, semanalmente, a fim de detectar atempadamente o desenvolvimento de complicações infecciosas ou autoimunes do enfarte do miocárdio.
Em um exame de sangue geral, a leucocitose geralmente não ultrapassa 15 × 10 9 / l, a ausência de eosinófilos no sangue periférico, uma ligeira mudança na fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento na velocidade de hemossedimentação. Uma interpretação adequada desses indicadores só é possível quando comparados com as manifestações clínicas e dados eletrocardiográficos existentes. A persistência prolongada (mais de 1 semana) da leucocitose e / ou febre moderada em pacientes com infarto do miocárdio pode indicar o desenvolvimento de complicações (pericardite, pleurisia, tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar, pneumonia).
Diagnósticos instrumentais
Um dos métodos mais importantes para diagnosticar um ataque cardíaco é a eletrocardiografia (ECG), que permite não só determinar a doença, mas também mostra a localização e profundidade da lesão, permite diagnosticar as complicações desenvolvidas (aneurisma cardíaco, arritmias, etc.).
Para o diagnóstico tópico de ataque cardíaco (localização do infarto do miocárdio por ECG), um eletrocardiograma é geralmente registrado em 12 derivações convencionais.
A tabela mostra as derivações nas quais as alterações patológicas são encontradas, dependendo de uma localização particular do foco de necrose.
| Localização de infarto do miocárdio | Conduz |
| Septal anterior | V1-V3 |
| Anterior apical | V3, V4 |
| Lado frontal | V5, V6, I, aVL |
| Frente alta | V2 / 4-V2 / 6 e / ou V3 / 4-V4 / 6 |
| Propagação anterior | V1-V6, I, aVL |
| Diafragmático posterior (inferior) | II, III, aVF |
| Posterior basal | V7-V9 |
| Posterolateral | V5, V6, III, aVF |
| Posterior comum | V5, V6, V7-V9, II, III, aVF |
O método de mapeamento eletrocardiográfico precordial do coração é usado para determinar indiretamente o tamanho do foco de necrose e a área de dano isquêmico no infarto agudo do coração das paredes anterior e anterolateral do ventrículo esquerdo. Para isso, após o registro do eletrocardiograma, é construído um cartograma, que consiste em 35 quadrados em derivações. O tamanho do foco de necrose é convencionalmente determinado pelo número de derivações nas quais foram detectados sinais de necrose transmural. Indicadores cartográficos são usados para monitorar a dinâmica do foco de necrose e da zona peri-infarto durante o tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio, bem como para o prognóstico.
A ecocardiografia bidimensional (ecocardiografia, ultrassom do coração) pode ser necessária para confirmar ou excluir infarto do miocárdio. A ausência de violação da contratilidade local permite a exclusão do infarto do miocárdio. Além disso, com esse método é possível diferenciar um infarto com cardiomiopatia hipertrófica, pericardite, dissecção e ruptura de aorta, embolia pulmonar maciça, que também se caracterizam por dor torácica intensa.
A cintilografia de perfusão no diagnóstico de infarto raramente é usada. Um citigrama normal do músculo cardíaco com 99Th em repouso exclui infarto do miocárdio macrofocal. No entanto, um cintigrama anormal não é um indicador de infarto agudo do miocárdio, mais pesquisas são necessárias.
Eletrocardiografia é o principal método de diagnóstico de infarto do miocárdio
A angiografia coronária é importante para avaliar a criticidade da placa que oclui o vaso sanguíneo, se for esperada uma revascularização subsequente.
A ressonância magnética não é um método de rotina para a imagiologia dos vasos coronários, mas fornece informações sobre a perfusão e viabilidade do músculo cardíaco, bem como sobre a contratilidade regional. Além disso, o método é eficaz para o diagnóstico diferencial de infarto com pericardite, miocardite, embolia pulmonar, dissecção de aneurisma de aorta.
Em alguns casos, o uso de tomografia computadorizada e alguns outros métodos de pesquisa adicionais podem ser necessários.
Diagnóstico diferencial
Se houver suspeita de infarto do miocárdio, é necessária a diferenciação com outras patologias, principalmente com quadro clínico atípico.
Em alguns casos, o diagnóstico diferencial de infarto é feito com choque infeccioso-tóxico e alérgico, também caracterizado por diminuição da pressão arterial e falta de ar, podendo ocorrer dor no peito. Com essas patologias, não há complexo QS e uma onda Q profunda no eletrocardiograma, o que as distingue de um ataque cardíaco típico.
A pericardite pode mimetizar o quadro clínico de um infarto, no qual as camadas subepicárdicas do músculo cardíaco são afetadas e ocorre dor na região precordial. Ao contrário de um ataque cardíaco com pericardite, a onda Q não é detectada no eletrocardiograma.
Além disso, o diagnóstico diferencial de ataque cardíaco é realizado com as seguintes patologias:
- osteocondrose da coluna torácica;
- asma brônquica;
- contusão torácica;
- dissecar aneurisma da aorta;
- pneumonia do lado esquerdo;
- cobreiro;
- úlcera estomacal perfurada;
- toxinfecção alimentar;
- colecistopancreatite aguda;
- Pneumotórax espontâneo;
- neoplasias do coração;
- câncer do estômago cardíaco;
- necrose não coronariana do miocárdio em leucemia, anemia, tireotoxicose, vasculite sistêmica.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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