Complicações precoces e tardias de infarto do miocárdio
O conteúdo do artigo:
- Complicações precoces
- Complicações tardias
- Os primeiros sinais de ataque cardíaco
- Quase sinais de ataque cardíaco
- Como prevenir o desenvolvimento de complicações após o infarto do miocárdio
- Vídeo
As complicações do enfarte do miocárdio - uma doença cardíaca grave, que é acompanhada por necrose das células do músculo cardíaco devido a uma interrupção abrupta da circulação sanguínea nas mesmas, provocada pelo bloqueio de um vaso coronário, dependem directamente da oportunidade e adequação dos cuidados médicos prestados.
O enfarte do miocárdio refere-se a condições que requerem medidas de reanimação, uma vez que representa uma ameaça imediata à vida. Um ataque cardíaco pode ser simples e complicado e pode ter complicações precoces e consequências em longo prazo. Se os diagnósticos e os cuidados médicos forem realizados em tempo hábil, as chances de sobrevivência do paciente são bastante altas. Quanto mais tempo leva do início de um ataque cardíaco até o atendimento médico, maior o risco de complicações graves.
Para reduzir o risco de complicações de um ataque cardíaco, é necessário fornecer cuidados médicos ao paciente o mais rápido possível.
A mortalidade por enfarte do miocárdio nas mulheres é de 9%, enquanto nos homens é de apenas 4%. A probabilidade de morte a curto prazo (nas primeiras horas) após um ataque cardíaco fulminante em mulheres de idade jovem (menos de 30 anos) e meia (mais de 35 anos) é 68% maior do que em homens da mesma idade. Os médicos atribuem isso a um maior risco de complicações pós-infarto em mulheres.
Complicações precoces
As complicações iniciais de um ataque cardíaco incluem:
- distúrbios do ritmo;
- distúrbios de condução;
- choque cardiogênico;
- insuficiência cardíaca aguda.
Às vezes, são as primeiras e únicas manifestações de um ataque cardíaco, especialmente com ataques repetidos.
As violações do ritmo e da condução do coração são registradas na grande maioria dos pacientes nas primeiras horas de doença e em mais da metade dos pacientes nos dias seguintes. Alguns pacientes desenvolvem fibrilação atrial, com menos freqüência - taquicardia atrioventricular nodal. Os distúrbios de ritmo mais graves são flutter e fibrilação (cintilação) dos átrios e ventrículos, uma consequência da exclusão de grande massa muscular da função. Esta é uma complicação formidável que traz uma ameaça imediata à vida.
Outra complicação séria e comum do ataque cardíaco são as anormalidades da condução cardíaca devido a danos ao músculo cardíaco. Os mais perigosos são o bloqueio atrioventricular e a assistolia.
Uma das complicações mais graves do infarto do miocárdio é o choque cardiogênico, que é causado por um distúrbio hemodinâmico grave. O choque cardiogênico se manifesta por dor torácica aguda, hipotensão arterial, distúrbios graves da microcirculação e comprometimento da consciência.
O quadro clínico do choque cardiogênico:
- hipotensão arterial grave e prolongada (no entanto, choque cardiogênico às vezes ocorre com pressão arterial normal);
- palidez da pele, cianose do triângulo nasolabial e dedos;
- suor frio;
- pulso frequente de recheio fraco (pequeno).
No choque cardiogênico grave, a função renal sofre, que se manifesta por oligúria até anúria. Existem arritmias cardíacas: taquicardia ou bradicardia, extrassístole, bloqueio atrioventricular, fibrilação e flutter atrial, taquicardia paroxística. Na parte do sistema nervoso central e periférico - agitação psicomotora ou fraqueza, confusão, perda temporária de consciência, alteração dos reflexos tendinosos.
A insuficiência cardíaca aguda é a incapacidade do coração de lidar com sua função. Se não puder ser compensado a tempo, leva ao edema pulmonar e à morte do paciente.
Complicações tardias
Complicações tardias que se desenvolvem 2-3 semanas após o início da doença (no período subagudo e na fase de cicatrização) e posteriormente incluem síndrome pós-infarto, insuficiência cardíaca crônica, tromboembolismo, aneurisma e ruptura cardíaca.
A insuficiência cardíaca crônica é um distúrbio circulatório de progressão lenta, caracterizado por congestão no círculo grande e pequeno e falta de tecido em quase todos os órgãos e sistemas. A condição se manifesta pelos seguintes sintomas:
- dispneia;
- tolerância reduzida ao estresse normal;
- tosse;
- edema periférico.
Um ou outro grau de insuficiência cardíaca crônica é diagnosticado em todos os pacientes que tiveram infarto do miocárdio, uma vez que as funções do músculo cardíaco estão irreversivelmente prejudicadas mesmo no caso de um desenvolvimento favorável dos eventos. É por isso que os pacientes geralmente requerem terapia vitalícia para manter a função cardíaca e a circulação normal.
A fibrilação atrial é uma das complicações iniciais mais formidáveis de um ataque cardíaco
A síndrome pós-infarto, também chamada de doença de Dressler (síndrome de Dressler), se desenvolve de 2 a 6 semanas após um ataque. Baseia-se em reações autoimunes que provocam processo inflamatório não só no miocárdio, mas também em outros tecidos, podendo levar à pericardite, pleurisia, pneumonite e poliartrite.
O tecido conjuntivo que substitui a parte morta do músculo cardíaco não tem elasticidade suficiente, de modo que seu alongamento causado pela pressão alta no coração pode levar à protrusão da área do tecido conjuntivo (aneurisma) ou expansão de todo o coração. Esse estado de estresse (físico ou psicoemocional) pode causar ruptura cardíaca.
Os primeiros sinais de ataque cardíaco
Existem indícios que permitem identificar o desenvolvimento de um infarto antes mesmo do seu aparecimento. Esses primeiros sinais incluem precursores da doença, que aparecem em pacientes várias semanas antes do ataque:
- aumento da fadiga, falta de energia, que não é removida nem mesmo com repouso prolongado;
- sono superficial ou intermitente, insônia;
- ronco durante o sono, apnéia;
- inchaço das pernas, pés e mãos causado por diminuição do fluxo sanguíneo e insuficiência cardíaca. Dormência ou sensação de formigamento nas extremidades;
- distúrbios do trato gastrointestinal sem razão aparente em mulheres. Esse sintoma é explicado pelo fato de que o diafragma do estômago e os órgãos digestivos do corpo feminino estão próximos ao músculo cardíaco. Assim, com a isquemia das partes inferiores da parede posterior do ventrículo do coração, essa parte do corpo sofre;
- ataques de ansiedade inexplicável;
- dores de cabeça frequentes, episódios de deficiência visual;
- sangramento das gengivas causado por suprimento insuficiente de sangue aos vasos periféricos;
- Dificuldade em respirar fundo ou falta de ar com pouco exercício
- palpitações cardíacas, arritmia - as consequências da doença arterial coronariana;
- aumento da vontade de urinar à noite;
- desconforto no peito, na região do coração.
Esses sinais são inespecíficos, ou seja, não são característicos de infarto, mas a presença simultânea de vários deles justifica o exame cardiológico.
Quase sinais de ataque cardíaco
Quanto mais cedo a assistência for fornecida para um ataque cardíaco, menor o risco de complicações. O principal sinal de um ataque cardíaco se aproximando é a dor no peito, que se caracteriza por sensações de pressão e compressão que causam desconforto intenso. A dor é mais frequentemente localizada no centro do tórax ou no lado esquerdo dele. É caracterizada por irradiação - recuo para outras partes do corpo, por exemplo, para a parte superior do abdômen, estômago, ombro esquerdo, omoplata esquerda, mandíbula inferior, braço esquerdo, pescoço.
A dor pode ser de intensidade e natureza diferentes, mas na maioria das vezes os pacientes a descrevem como aguda, pressionando, estourando, queimando. Uma característica distintiva da síndrome da dor no ataque cardíaco é a incapacidade de aliviá-la ao mudar de postura, bem como com a ajuda de medicamentos. Se, na angina de peito, as sensações dolorosas desaparecem após a reabsorção do comprimido de nitroglicerina, quando se inicia um ataque cardíaco, esse remédio não tem efeito, de modo que o teste de nitroglicerina costuma ser usado para reconhecer um ataque cardíaco.
Outros sintomas que caracterizam o ataque cardíaco que se aproxima:
- falta de ar, sensação de falta de ar;
- batimento cardíaco forte;
- fraqueza;
- tontura;
- perda de coordenação;
- sudorese profusa (o suor durante um ataque cardíaco é frio e pegajoso; sua separação aumentada está associada à liberação de adrenalina secretada pelas glândulas supra-renais na corrente sanguínea);
- náusea, vômito;
- dormência do lado esquerdo do corpo (braços, pernas, pescoço);
- tosse seca e dolorosa;
- violação da função visual;
- excitação nervosa;
- palidez crescente.
Como prevenir o desenvolvimento de complicações após o infarto do miocárdio
O curso de um ataque cardíaco e suas consequências dependem diretamente de quão oportuno e competente será o atendimento de emergência. O tratamento oportuno iniciado reduz significativamente o risco de complicações e minimiza as consequências a longo prazo.
Em primeiro lugar, você precisa chamar uma ambulância. Isso deve ser feito na primeira suspeita de um ataque cardíaco, sem esperar que o diagnóstico fique claro (um diagnóstico preciso é impossível sem um ECG).
Ajuda a ser prestada a uma pessoa com infarto antes da chegada dos médicos:
- sentar o paciente em posição confortável, em caso de perda de consciência, deitar do lado direito, elevar a cabeça acima do nível do corpo;
- desabotoar, afrouxar ou tirar roupas justas (cinto, colarinho, gravata, cinto); abrir janelas no quarto;
- como tratamento de emergência, você pode usar um medicamento que o paciente costuma usar para reduzir a pressão arterial. Você também pode dar a ele um comprimido de nitroglicerina - apesar do fato de ele não conseguir aliviar o ataque, isso ajudará a reduzir a isquemia;
- estar constantemente perto do paciente. Se a respiração parar e o coração parar, inicie imediatamente as compressões torácicas.
O período em que os cuidados médicos são especialmente importantes e mais eficazes são as primeiras duas horas após o ataque. É altamente desejável que durante esse período o paciente seja levado à clínica.
No hospital, a terapia é prescrita, com o objetivo de prevenir a formação de trombos e choque cardiogênico, melhorar o trofismo do músculo cardíaco e manter as funções vitais.
A necessidade de restaurar o suprimento de sangue ao músculo cardíaco pode exigir intervenção cirúrgica
Em alguns casos, o ataque cardíaco é tratado cirurgicamente. Assim, o bloqueio do vaso é eliminado e a circulação sanguínea no músculo cardíaco é restaurada. Isso reduz o risco de possível recorrência em 70%.
A reabilitação do paciente desempenha um papel importante na prevenção de complicações tardias. As medidas de reabilitação têm como objetivo estabilizar a pressão arterial, a respiração, a frequência cardíaca, restaurar as funções vitais normais, o tônus muscular da atividade motora. A reabilitação e adaptação psicológica não são menos importantes. O sucesso da recuperação e da recuperação depende de quão cuidadosamente o paciente seguirá as orientações clínicas fornecidas a ele.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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