Infarto do miocárdio transmural - o que é?
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Formas de enfarte do miocárdio
- Estágios
- Sintomas
- Primeiros socorros
- Diagnóstico
- Tratamento
- Reabilitação
- Prevenção
- Previsão
- Vídeo
O enfarte do miocárdio transmural (enfarte do miocárdio penetrante) é uma doença cardíaca em que ocorre necrose de toda a espessura do músculo cardíaco no contexto de uma falta aguda de fornecimento de sangue ao órgão, seguida da substituição do foco de necrose por tecido conjuntivo.
O infarto do miocárdio é uma patologia grave que está entre as principais causas de morte na população. Na faixa etária de 40 a 50 anos, o infarto do miocárdio é mais freqüentemente encontrado em homens. Após 50 anos, a incidência em homens e mulheres é comparável. O prognóstico desta doença depende em grande parte da oportunidade do diagnóstico da patologia e do tratamento, mas principalmente do tipo de ataque cardíaco e do grau de dano ao músculo cardíaco. Cerca de 20% do total de mortes súbitas ocorrem na forma transmural do infarto do miocárdio, que é a variante mais perigosa da doença, uma vez que toda a parede do órgão é afetada. É com este formulário que muitas vezes o atendimento médico não tem tempo para ser prestado. Outros 20% dos pacientes morrem no primeiro mês após sofrerem um ataque cardíaco dessa forma.
A parede anterior do ventrículo esquerdo do coração é mais frequentemente afetada, menos frequentemente o ventrículo direito, o átrio. Você pode ver a aparência de uma macro-preparação nesta forma de ataque cardíaco na foto.
O preparo macroscópico mostra a área afetada de necrose, espalhando-se por toda a espessura do músculo cardíaco
Causas
O enfarte do miocárdio ocorre devido à insuficiência aguda da circulação sanguínea local. Na maioria dos casos, a causa da patologia é a lesão aterosclerótica dos vasos coronários - bloqueio da artéria coronária por uma placa aterosclerótica. Também podem ser coágulos sanguíneos e êmbolos de natureza diferente (partículas de gordura, bolhas de ar, etc.) ou (menos frequentemente) espasmo.
O desenvolvimento da doença é promovido por hipertensão arterial, atividade física excessiva, intoxicação por monóxido de carbono, situações estressantes frequentes, alimentação desequilibrada, excesso de peso, idade, predisposição genética, etilismo, tabagismo (inclusive tabagismo passivo).
Formas de enfarte do miocárdio
Pela profundidade da lesão necrótica do músculo cardíaco, um ataque cardíaco é:
- transmural - toda a espessura do miocárdio é afetada;
- intramural - o foco de necrose está localizado na espessura da parede muscular;
- subendocárdico - a área afetada perto do endocárdio;
- subepicárdico - a área afetada é adjacente ao epicárdio.
Um ataque cardíaco pode ser primário, recorrente (ocorre no máximo 8 semanas após o anterior) e repetido (se desenvolve após 8 semanas e mais tarde). Além disso, o infarto do miocárdio pode ser complicado e não complicado.
A forma transmural da doença, dependendo da área da lesão, é dividida em infarto focal grande (extenso) e infarto focal pequeno.
Dependendo da localização: infarto da parede anterior do miocárdio, parede inferior do miocárdio, outras localizações especificadas, localização não especificada.
O infarto da parede anterior (lateral) e inferior (posterior) do ventrículo esquerdo é mais frequentemente registrado. Nesse caso, o infarto transmural agudo da parede anterior do miocárdio é mais fácil de determinar pelo método eletrocardiográfico (ECG) do que o infarto transmural agudo da parede inferior do miocárdio. Com o infarto do miocárdio ventricular esquerdo, a probabilidade de complicações é maior do que com outras formas da doença.
O infarto do ventrículo direito isolado é relativamente raro, mais frequentemente é acompanhado por danos à parede posterior do coração. Com essa forma da doença, costuma ocorrer choque cardiogênico.
O infarto do ápice geralmente tem um curso severo, pode ser complicado por ruptura do septo interventricular, aneurisma.
O infarto do septo ventricular é freqüentemente combinado com danos à parede anterior ou posterior do coração. No contexto desta forma da doença, podem ocorrer ruptura do septo, fibrilação ventricular e trombose intravascular.
O infarto atrial ocorre em 1–17% dos casos; esta forma de patologia é caracterizada por arritmias cardíacas.
Se for impossível determinar a forma da doença por meio de um ECG, é feito o diagnóstico de um infarto de localização não especificada.
Estágios
No quadro clínico da forma transmural de um ataque cardíaco, os seguintes períodos são distinguidos:
- Premonitório.
- O mais agudo (estágio de isquemia).
- Aguda (estágio de necrose).
- Subagudo (estágio de organização).
- Pós-infarto (estágio cicatricial).
Sintomas
Dependendo do quadro clínico, um ataque cardíaco pode prosseguir de forma típica (anginosa) ou atípica. A forma típica, ou anginosa, ocorre na esmagadora maioria dos casos quando se trata de lesões transmurais do músculo cardíaco. Manifesta-se em dores no peito intensas, tão agudas que podem levar ao choque (o chamado choque cardiogênico, que se caracteriza por: palidez aguda e cianotismo da pele, queda da pressão arterial, pulso fraco, perda de consciência, disfunção de todos os órgãos).
Com o desenvolvimento do choque cardiogênico, existe uma grande probabilidade de morte.
A dor se espalha para a parte esquerda (com mais frequência) e / ou direita (com menos frequência) do tórax, podendo se irradiar para o ombro, pescoço, mandíbula e membros superiores. Essa dor é chamada de dor anginosa. Um ataque doloroso é acompanhado por fraqueza severa, suor frio, tontura, taquicardia, arritmia e um medo agudo da morte. Os sinais tardios incluem aumento da temperatura corporal até 38 ° C, geralmente ocorre no segundo dia da doença e dura cerca de 1 semana.
A forma atípica de um ataque cardíaco pode ocorrer latentemente, sem dor intensa (a forma indolor é típica para pacientes com diabetes mellitus), dor no abdômen, dedos das extremidades superiores e inferiores, ataques de asma, tosse seca improdutiva, edema, dor de cabeça, tontura, sintomas neurológicos podem aparecer …
Com o desenvolvimento da forma combinada da doença, sinais típicos e atípicos se combinam no quadro clínico.
Primeiros socorros
Se você suspeitar de um infarto do miocárdio, deve chamar imediatamente uma ambulância, sem esperar que o quadro clínico completo se desenvolva - é impossível fazer um diagnóstico preciso sem um exame instrumental.
Antes da chegada do médico, o paciente deve ser deitado ou sentado, colocando um travesseiro ou rolo de meio disponível sob as costas, livre de apertar a roupa, fornecer um influxo de ar fresco abrindo as janelas do quarto. Se o paciente já recebeu medicamentos para o coração, o medicamento deve ser administrado a ele. Você também pode tomar nitroglicerina ou um sedativo como Corvalol, tintura de valeriana, erva-mãe, etc.
O paciente não deve ser deixado sozinho até a chegada da ambulância.
O tratamento adequado de primeiros socorros para um ataque cardíaco pode melhorar significativamente o prognóstico.
Diagnóstico
Os principais métodos para diagnosticar um ataque cardíaco são ECG, ecocardiografia (ultrassom do coração) e um exame bioquímico de sangue. Esses métodos permitem detectar um local de necrose, determinar a prevalência e a duração do infarto, a localização e a profundidade da lesão. O infarto transmural do miocárdio no ECG se manifesta pela presença de uma onda Q anormal (QS), razão pela qual é denominado infarto Q-positivo.
A forma transmural de infarto é diagnosticada quando uma onda Q patológica é detectada no eletrocardiograma
Um exame de sangue bioquímico revela marcadores específicos de dano ao músculo cardíaco.
O primeiro sinal encontrado em um exame de sangue geral desde os primeiros dias da doença é um aumento no número de leucócitos, indicando um processo inflamatório. Leucocitose é observada nas duas semanas seguintes. Um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos com uma diminuição no número de leucócitos também é determinado.
Tratamento
O tratamento do infarto agudo do miocárdio transmural começa na unidade de terapia intensiva ou unidade de ressuscitação, onde são tomadas medidas para manter as funções vitais básicas, restaurar o suprimento de sangue aos órgãos, minimizar os danos ao músculo cardíaco e remover os produtos de decomposição tóxica do foco necrótico. Após a estabilização do quadro, o tratamento do paciente é continuado no departamento de cardiologia. Suas principais tarefas são reduzir a área de isquemia, garantir o início da cicatrização do foco de necrose e prevenir o desenvolvimento de possíveis complicações. O paciente fica em repouso absoluto e em repouso absoluto.
A terapia medicamentosa inclui a indicação de analgésicos narcóticos (analgésicos convencionais para infarto transmural são ineficazes), tranquilizantes, anticoagulantes, trombolíticos, antiespasmódicos vasodilatadores, drogas antiarrítmicas. No período subagudo, podem ser usados esteróides anabolizantes e complexos vitamínicos.
Em alguns casos, pode ser necessário remover a oclusão do vaso por cirurgia.
Reabilitação
Depois de sofrer um infarto, o paciente precisa de um longo período de, pelo menos, seis meses, reabilitação, limitação da atividade física e observação regular por um cardiologista. Um ataque cardíaco adiado aumenta o risco de desenvolver um segundo ataque, por isso é necessário seguir rigorosamente todas as prescrições do médico assistente.
Nos estágios iniciais, é importante prevenir a congestão pulmonar. O principal objetivo da reabilitação física após um ataque cardíaco é o retorno da atividade física completa. Conforme a condição do paciente melhora, a fisioterapia deve ser iniciada.
A reabilitação cardíaca inclui terapia por exercícios sob a supervisão de um especialista
Tratamento de sanatório é mostrado.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de um ataque cardíaco, bem como prevenir um segundo ataque, é recomendado melhorar o estilo de vida: rejeição de maus hábitos, correção do excesso de peso, alimentação saudável, atividade física, caminhada ao ar livre, evitando sobrecarga física e mental. Pacientes em risco precisam de controle da pressão arterial, exames preventivos com cardiologista.
Previsão
O prognóstico para o infarto transmural do miocárdio é condicionalmente desfavorável, uma vez que as alterações no miocárdio são irreversíveis e o dano ao músculo cardíaco em toda a sua profundidade leva a uma diminuição significativa da função cardíaca. Se mais de 50% do músculo cardíaco estiver danificado, desenvolvimento de choque cardiogênico, tromboembolismo, insuficiência cardíaca aguda e uma série de outras complicações, o risco de morte é alto.
Vídeo
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
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