Hemorróidas externas
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de hemorróidas externas
- Diagnóstico
- Tratamento de hemorroidas externas
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
Hemorróidas externas são uma condição patológica em que são observadas varizes do reto. O processo patológico causa estagnação do sangue nas hemorróidas e o desenvolvimento de inflamação. As hemorróidas estão entre as doenças proctológicas mais comuns e, segundo várias fontes, são diagnosticadas em 5 a 25% da população. Tanto homens quanto mulheres são suscetíveis à doença, mas cerca de 80% de todos os casos de hemorróidas ocorrem em homens com idades entre 30-60 anos. A participação das hemorróidas externas na estrutura geral da doença chega a 35-40%. As hemorróidas externas em mulheres ocorrem frequentemente durante a gravidez (25-50% de todas as mulheres grávidas) e em 80% das mulheres no período pós-parto.
Hemorróidas externas - veias varicosas do plexo hemorroidal externo
Causas e fatores de risco
A principal razão para o desenvolvimento de hemorróidas externas é a estagnação do sangue venoso nos corpos cavernosos do reto devido à fraqueza congênita ou adquirida das paredes venosas. A estagnação do sangue venoso leva à expansão dos corpos cavernosos e ao desenvolvimento de alterações hiperplásicas com focos de esclerose nas paredes dos vasos. Com a progressão do processo patológico, os músculos longitudinais do reto enfraquecem, o que, por sua vez, leva a uma protrusão ainda mais pronunciada das hemorroidas.
Um papel importante no desenvolvimento de hemorróidas externas é desempenhado por uma predisposição hereditária, ou seja, fraqueza congênita ou disfunção dos vasos sanguíneos, que é a causa do aumento do fluxo sanguíneo e do fluxo insuficiente das veias cavernosas.
Entre os fatores que podem provocar o aparecimento de hemorróidas externas, estão a constipação persistente, o hábito de fazer força durante a evacuação, que provoca forte tensão na musculatura do períneo, além de aumentar a pressão nas hemorróidas. Além disso, a diarreia crônica contribui para o aparecimento de hemorróidas externas, que podem causar irritação e inflamação na mucosa retal. As hemorróidas podem se desenvolver no contexto de esforço físico excessivo, estilo de vida sedentário e trabalho com estresse estático prolongado. Em risco estão os representantes de profissões como transportadores, levantadores de peso, guardas de segurança, porteiros, motoristas, pilotos de ar, professores, programadores, funcionários de escritório, cabeleireiros, etc.
Hemorróidas externas costumam ocorrer em mulheres durante a gravidez e no período pós-parto
A formação frequente de hemorróidas externas durante a gravidez deve-se às alterações fisiológicas que ocorrem no corpo da mulher neste período. O feto em desenvolvimento pressiona a veia cava inferior, resultando em estagnação do sangue nos vasos, seguido por um aumento nas hemorróidas. Além disso, a protrusão das veias hemorroidais é facilitada pelo trabalho de parto, no qual a pressão intra-abdominal aumenta acentuadamente. Usar cintos apertados, ataduras e roupas muito justas é outro fator que aumenta o risco de desenvolver hemorróidas externas em mulheres grávidas.
Outros fatores de risco incluem:
- doenças dos órgãos internos;
- Varizes;
- Nutrição pobre;
- a presença de maus hábitos (em particular o alcoolismo);
- uso muito frequente de enemas e / ou abuso de laxantes;
- higiene insuficiente da região anal, devido à qual a membrana mucosa do canal anal fica irritada e inflamada;
- tomar anticoncepcionais orais;
- excesso de peso;
- passatempo para alguns tipos de atividade física (ciclismo, motocicleta, equitação).
Formas da doença
Dependendo da localização das hemorróidas patologicamente alteradas, as hemorróidas têm as seguintes formas:
- externas - as hemorróidas estão localizadas fora do ânus;
- internas - as hemorróidas localizam-se dentro do canal anal, praticamente invisíveis, nas fases posteriores caem;
- mista - a presença simultânea de sinais de hemorróidas internas e externas.
As hemorróidas externas, por sua vez, podem ser agudas ou crônicas.
Dependendo das características do curso, as hemorróidas externas podem ser complicadas e descomplicadas.
Estágios da doença
No desenvolvimento de hemorróidas externas, os seguintes estágios são distinguidos:
- As hemorróidas são praticamente invisíveis visualmente, distinguem-se claramente à palpação, existe um desconforto pronunciado na região anal.
- O processo inflamatório nas hemorróidas é acompanhado pelo aumento delas, há coceira, ardor, dor no ânus.
- As hemorróidas aumentam a tal ponto que fica difícil para o paciente ficar sentado, há desconforto ao caminhar, sangramento leve, mas frequente.
Combinação de hemorróidas internas e externas
Sintomas de hemorróidas externas
Hemorróidas externas raramente são assintomáticas, mas em alguns casos podem não causar desconforto significativo. A localização de hemorróidas patologicamente aumentadas fora do canal anal é característica, os nódulos surgem nos plexos vasculares cavernosos, que estão localizados ao redor do esfíncter. Esta forma da doença deve ser diferenciada das hemorróidas internas com prolapso de hemorróidas do canal anal para o exterior. As hemorróidas externas são cobertas por pele e as internas são cobertas por membranas mucosas.
Antes mesmo do aparecimento dos cones hemorroidais, os pacientes apresentam os primeiros sintomas das hemorroidas externas: desconforto, coceira, ardor e irritação na região anal. A dor na região anal geralmente está associada à evacuação, mas também pode aparecer espontaneamente. A dor é agravada por ficar sentado ou em pé por muito tempo, esforço físico prolongado, espirros, tosse, pulos e corrida.
Conforme a doença progride, as hemorróidas ao redor do ânus aumentam. Eles têm uma consistência elástica, o paciente pode senti-los de forma independente. Observa-se o aparecimento de vestígios de sangue no papel higiênico após a evacuação, além disso, sangue também pode ser encontrado em lençóis, toalhas, etc. Sangramento intenso para hemorróidas externas não é típico, porém, com um aumento significativo das hemorróidas no tamanho, são facilmente feridas por fezes densas, devido a que freqüentemente sangram. Além disso, com hemorróidas externas, freqüentemente ocorrem fissuras anais, o que também leva à liberação de sangue durante as evacuações e aumento da dor.
Um dos sintomas de hemorróidas externas são vestígios de sangue no papel higiênico após uma evacuação
Durante o período de exacerbação, as hemorróidas ficam inflamadas e inchadas, o que também é acompanhado por forte dor, enquanto a temperatura corporal pode subir a valores febris. Com um aumento significativo das hemorróidas, o paciente tem a sensação de um corpo estranho no ânus.
No estado de remissão, as hemorroidas externas geralmente não se manifestam, em casos raros, o paciente fica preocupado com coceira e desconforto na região anal, podendo ocorrer pequenas manchas.
Diagnóstico
O diagnóstico de hemorróidas externas geralmente é direto, uma vez que as hemorróidas são encontradas durante um exame visual da área anal. Como regra, os nódulos são dolorosos à palpação. Uma tonalidade cianótica pode indicar o desenvolvimento de trombose.
Para esclarecer o diagnóstico, anuscopia (um método de pesquisa instrumental que permite avaliar visualmente a condição do reto) e sigmoidoscopia (um método endoscópico de exame da membrana mucosa do reto e cólon sigmóide distal) são realizadas. Esses métodos permitem excluir a forma combinada de hemorróidas, bem como as neoplasias do reto e a polipose difusa do intestino grosso. Se necessário, especialmente se houver suspeita de uma patologia concomitante, uma colonoscopia (um método de diagnóstico endoscópico de patologias do intestino grosso) é realizada, bem como uma irrigoscopia (um exame de raios-X do intestino grosso com um agente de contraste radiopaco).
A anoscopia é um dos métodos de diagnóstico de hemorróidas externas
Se ocorrer sangramento, a angiografia é realizada para determinar a fonte. A ultrassonografia endorretal para hemorroidas externas permite avaliar alterações tanto nos corpos cavernosos quanto nos vasos sanguíneos adjacentes.
O diagnóstico de laboratório para hemorróidas externas não é muito informativo. Os resultados de um exame de sangue geral geralmente indicam a presença de um processo inflamatório, a trombose é acompanhada por uma alteração do coagulograma.
O diagnóstico diferencial é necessário com hemorróidas internas (prolapso de hemorróidas), prolapso retal, pólipos retais, hemangioma, paraproctite (aguda ou crônica).
Tratamento de hemorroidas externas
Métodos conservadores de tratamento de hemorróidas externas são eficazes nos estágios iniciais da doença; em estágios posteriores, o principal método é a remoção cirúrgica das hemorróidas e a terapia conservadora é principalmente sintomática.
Logo no início da doença, pode ser suficiente modificar o estilo de vida (ajustar a dieta, rejeitar atividades associadas a cargas estáticas, repouso ativo) e exercícios especiais regulares para se livrar da estagnação do sangue no assoalho pélvico (exercícios de Kegel).
Em fases mais profundas, a terapia local é prescrita, os medicamentos são usados na forma de pomadas, cremes, supositórios, banhos, loções. Mostrando:
- antiinflamatórios;
- drogas analgésicas;
- agentes antibacterianos para infecção;
- infusões e decocções de ervas medicinais com efeitos anti-sépticos e antiinflamatórios.
Na ausência de um efeito positivo da terapia conservadora, a remoção das hemorróidas é indicada.
Na maioria dos casos, são utilizadas técnicas minimamente invasivas: escleroterapia, criodestruição, ligadura de hemorroidas com anéis de látex, foto e eletrocoagulação.
A escleroterapia é uma técnica minimamente invasiva para remover hemorróidas externas
Com grandes hemorróidas, trombose de repetição, bem como com recidivas frequentes da doença, recorrem à intervenção cirúrgica:
- A desarterização hemorroidária transanal é uma intervenção pouco traumática, que consiste em cortar a artéria que alimenta a hemorróida com sangue. É realizado sob controle de ultrassom, não requer hospitalização, é altamente eficaz e seguro e, portanto, em muitos casos é preferível;
- hemorroidotomia é uma operação clássica em que as hemorróidas são removidas com um bisturi. Requer uma reabilitação bastante longa, por isso raramente é usado agora, apenas nos casos em que, por uma razão ou outra, outros métodos são contra-indicados.
Durante o tratamento, os pacientes recebem dieta alimentar, alimentos condimentados e condimentados, bebidas alcoólicas são excluídas da dieta e é introduzida uma quantidade suficiente de fibras para evitar a constipação.
Possíveis complicações e consequências
As hemorróidas externas podem ser complicadas por condições como inflamação e trombose de hemorróidas, fístulas perretais e paraproctite purulenta.
Previsão
Com o diagnóstico oportuno da doença e o tratamento adequadamente selecionado, o prognóstico das hemorróidas externas é favorável.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de hemorróidas externas, recomenda-se:
- tratamento oportuno de doenças de órgãos internos;
- normalização do peso;
- dieta balanceada;
- rejeição de maus hábitos;
- atividade física suficiente;
- evitar hipotermia geral e local;
- banheiro completo da região anal após a evacuação;
- evitar o uso de ataduras e cintos apertados, bem como roupas íntimas de material sintético durante a gravidez.
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Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
