Infarto agudo do miocárdio: código ICD 10, sintomas, possíveis complicações
O conteúdo do artigo:
- O que é infarto do miocárdio?
- Causas da doença
- Classificação de infarto agudo do miocárdio
- Sintomas de doença
- Primeiros socorros para um ataque cardíaco
- Diagnóstico
- Vídeo
O infarto agudo do miocárdio é a morte das células do músculo cardíaco devido à interrupção do suprimento de sangue a elas. Esta falha é causada na maioria dos casos pelo bloqueio do vaso por um trombo, êmbolo ou espasmo grave.
O infarto do miocárdio é uma das doenças mais perigosas: até 30% dos pacientes morrem nas primeiras horas após um ataque. Isso se deve, inter alia, ao despreparo de terceiros para atuar em tal situação. Se você tiver as informações necessárias, poderá prestar atendimento urgente ao paciente em tempo, evitando consequências irreversíveis.
O que é infarto do miocárdio?
Um ataque cardíaco é um distúrbio circulatório agudo no qual um pedaço de tecido de qualquer órgão deixa de receber as substâncias de que necessita para um funcionamento adequado e pleno e morre. Este processo pode se desenvolver em muitos órgãos com fluxo sanguíneo abundante, por exemplo, nos rins, baço, pulmões. Mas o mais perigoso é o infarto do miocárdio.
O infarto do miocárdio é a morte de uma parte do músculo cardíaco
Uma seção separada na Classificação Internacional de Doenças, código CID 10 para infarto agudo do miocárdio - I21, é dedicada à doença. Os seguintes dígitos identificadores indicam a localização do foco de necrose:
- I0 Infarto agudo da parede anterior do miocárdio transmural.
- I1 Infarto transmural agudo da parede inferior do miocárdio.
- I2 Infarto agudo do miocárdio transmural de outras localizações.
- I3 Infarto agudo do miocárdio transmural de localização não especificada.
- I4 Infarto agudo do miocárdio subendocárdico.
- I9 Infarto agudo do miocárdio, não especificado.
O esclarecimento da localização do foco necrótico é necessário para desenvolver as táticas terapêuticas corretas - em diferentes partes do coração, diferentes mobilidade e capacidade de regeneração.
Causas da doença
O infarto do miocárdio é o estágio final da doença arterial coronariana. A causa patogenética é um distúrbio agudo do fluxo sanguíneo através dos vasos coronários - as principais artérias que alimentam o coração. Este grupo de doenças inclui angina de peito como um complexo de sintomas, distrofia miocárdica isquêmica e cardiosclerose.
Causas imediatas de ataque cardíaco:
- Espasmo prolongado das artérias coronárias - o estreitamento do lúmen desses vasos pode ser causado por um distúrbio do sistema adrenérgico do corpo, uso de drogas estimulantes e vasoespasmo total. Embora a velocidade do fluxo sanguíneo através deles aumente acentuadamente, o volume efetivo é menor do que o necessário.
- Trombose ou tromboembolismo das artérias coronárias - Os coágulos sanguíneos se formam mais frequentemente em veias com baixo fluxo sanguíneo, como as veias venosas das extremidades inferiores. Às vezes, esses coágulos se separam, movem-se com a corrente sanguínea e obstruem o lúmen dos vasos coronários. Os êmbolos podem ser partículas de tecido adiposo e outros tecidos, bolhas de ar, corpos estranhos que entraram no vaso durante o trauma, incluindo cirurgia.
- Excesso funcional do miocárdio em condições de circulação sanguínea insuficiente. Quando o fluxo sanguíneo é reduzido do normal, mas ainda cobre a demanda de oxigênio do miocárdio, a morte do tecido não ocorre. Mas se neste momento as necessidades do músculo cardíaco aumentam, correspondendo ao trabalho realizado (provocado pela atividade física, situação estressante), as células esgotam suas reservas de oxigênio e morrem.
Um ataque cardíaco ocorre quando o sangue é bloqueado em uma artéria que alimenta o coração
Fatores patogenéticos que contribuem para o desenvolvimento da doença:
- A hiperlipidemia é um aumento da quantidade de gordura no sangue. Pode estar associado à obesidade, consumo excessivo de alimentos gordurosos, quantidades excessivas de carboidratos. Além disso, essa condição pode ser causada por distúrbios disormonais, afetando, entre outras coisas, o metabolismo da gordura. A hiperlipidemia leva ao desenvolvimento de aterosclerose, um dos principais fatores causadores do ataque cardíaco.
- Hipertensão arterial - um aumento da pressão arterial pode levar a um estado de choque, no qual o coração, como órgão com abundante fluxo sanguíneo, sofre de forma especialmente intensa. Além disso, a hipertensão leva ao vasoespasmo, que é um fator de risco adicional.
- Excesso de peso corporal - além de um aumento nos níveis de gordura no sangue, é perigoso devido a uma carga significativa no miocárdio.
- Um estilo de vida sedentário - leva a uma deterioração no funcionamento do sistema cardiovascular e aumenta o risco de obesidade.
- Tabagismo - a nicotina, junto com outras substâncias contidas na fumaça do tabaco, causa um vasoespasmo agudo. Quando tais espasmos se repetem várias vezes ao dia, a elasticidade da parede vascular é rompida, os vasos tornam-se frágeis.
- Diabetes mellitus e outras doenças metabólicas - na diabetes mellitus, todos os processos metabólicos estão dissociados, a composição do sangue é perturbada, o estado da parede vascular piora. Outras doenças metabólicas também têm um impacto negativo.
- Sexo masculino - nos homens, ao contrário das mulheres, não existem hormônios sexuais que teriam uma atividade protetora (protetora) em relação à parede do vaso. No entanto, nas mulheres após a menopausa, o risco de desenvolver um ataque cardíaco aumenta e é comparado com o dos homens.
- Predisposição genética.
Classificação de infarto agudo do miocárdio
A patologia é classificada pela época de ocorrência, localização, prevalência e profundidade da lesão, bem como pela natureza do curso.
No momento da ocorrência, existem:
- ataque cardíaco agudo - ocorrendo pela primeira vez;
- ataque cardíaco repetido - ocorrendo dentro de 8 semanas após o primeiro;
- recorrente - se desenvolve após 8 semanas após o primário.
O foco do dano tecidual está mais frequentemente localizado no ápice do coração, paredes anterior e lateral do ventrículo esquerdo e nas seções anteriores do septo interventricular, ou seja, na bacia do ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda. Menos frequentemente, o infarto ocorre na região da parede posterior do ventrículo esquerdo e nas seções posteriores do septo interventricular, ou seja, na bacia do ramo circunflexo da artéria coronária esquerda.
Dependendo da profundidade da lesão, ocorre um ataque cardíaco:
- subendocárdico - um foco necrótico estreito corre ao longo do endocárdio ventricular esquerdo;
- subepicárdico - o foco de necrose está localizado próximo ao epicárdio;
- intramural - localizado na espessura do músculo cardíaco, sem tocar as camadas superior e inferior;
- transmural - afeta toda a espessura da parede do coração.
No curso da doença, quatro estágios são diferenciados - o estágio mais agudo, agudo, subagudo e cicatricial. Se considerarmos o processo patológico do ponto de vista da anatomia patológica, dois períodos principais podem ser distinguidos:
- Necrótico. Forma-se uma zona de necrose do tecido, uma zona de inflamação asséptica ao seu redor com a presença de um grande número de leucócitos. Os distúrbios decirculatórios afetam os tecidos circundantes e podem ser observados muito além do coração, mesmo no cérebro.
- Organização (cicatriz). Macrófagos e fibroblastos chegam ao foco - células que promovem o crescimento do tecido conjuntivo. Os macrófagos absorvem as massas necróticas e as células da série fibroblástica preenchem a cavidade resultante com tecido conjuntivo. Esse período dura até 8 semanas.
Sintomas de doença
As manifestações clínicas da doença podem variar dependendo das características individuais do organismo, das condições em que ocorreu o infarto, das especificidades do dano.
Existem formas assintomáticas em que é muito difícil reconhecer a doença - são características de pacientes com diabetes mellitus. Existem outras formas atípicas: abdominal (que se manifesta por dor abdominal, náuseas, vômitos), cerebral (tontura e cefaléia predominam), periférica (dor nos dedos das extremidades) e outras.
Um ataque cardíaco é acompanhado por uma dor de alta intensidade que pode causar um choque doloroso, que é chamado de angina
As manifestações clássicas de um ataque cardíaco são:
- aguda, em queimação, compressão, a chamada dor anginosa atrás do esterno, que se estende por toda a superfície frontal do tórax, irradia-se para a mandíbula, braço e entre as omoplatas. Essa dor insuportável é aliviada apenas por analgésicos narcóticos;
- arritmia - o paciente queixa-se de sensação de parada cardíaca, interrupções no trabalho, ritmo instável;
- taquicardia;
- palidez da pele, azulado dos lábios;
- uma queda acentuada na pressão arterial, até o colapso Pulso fraco, mas rápido;
- pânico, medo da morte.
Primeiros socorros para um ataque cardíaco
A sequência de ações é apresentada na forma de um algoritmo:
- Chame uma ambulância imediatamente - a equipe médica tem as habilidades necessárias para apoiar a vida do paciente, meios de emergência e a capacidade de diagnosticar rapidamente (eles podem realizar um ECG e confirmar um ataque cardíaco, esclarecer seu grau de dano e localização para ações futuras na clínica)
- É necessário sentar o paciente ou transferi-lo para a posição reclinada. Na sala, abra uma janela, retire o excesso de roupa do paciente - ele precisa de muito oxigênio.
- Você pode dar ao paciente um comprimido de Nitroglicerina ou Aspirina - o primeiro medicamento irá expandir os vasos coronários, e o segundo evitará que o sangue coagule rapidamente, formando um trombo. Vamos tomar sedativos.
- Até a ambulância chegar, fique perto do paciente e tente acalmá-lo.
Os primeiros socorros fornecidos corretamente nos primeiros minutos de um ataque cardíaco reduzem significativamente o risco de complicações e aumentam as chances de recuperação.
Complicações do infarto agudo do miocárdio
Uma grande porcentagem da mortalidade por ataque cardíaco recai não sobre a doença primária, mas sobre suas complicações. O desenvolvimento de complicações depende da quantidade de assistência prestada durante o período agudo e na fase de cicatrização. Há casos frequentes em que pacientes que sobreviveram com sucesso a um ataque cardíaco morrem após alguns meses devido a complicações tardias - por isso é extremamente importante ter uma abordagem responsável às recomendações médicas e continuar o tratamento de suporte.
As complicações de um ataque cardíaco são divididas em precoces, ocorrendo nas primeiras 8 semanas após a manifestação, e tardias, desenvolvendo-se após 8 semanas.
Os primeiros incluem:
- O choque cardiogênico é uma condição caracterizada por uma discrepância entre a ejeção de uma porção de sangue pelo coração e a resistência vascular periférica. A insuficiência cardíaca aguda ocorre, enquanto os vasos se contraem devido ao estresse, o que agrava ainda mais a situação;
- miomalácia - derretimento do miocárdio necrótico, quando domina a autólise dos tecidos danificados. Esse processo é praticamente irreversível, leva a afinamento da parede cardíaca, ruptura do coração, hemorragia no pericárdio (o resultado é tamponamento cardíaco);
- aneurisma agudo do coração - possível com ataques cardíacos massivos, quando a parede necrótica se projeta para fora, formando um espaço que rapidamente se enche de sangue, que flui mal. Freqüentemente, coágulos sanguíneos se formam nessas cavidades, o endocárdio se rompe com o tempo e logo o processo patológico se espalha para outras partes do coração;
- trombos parietais - formados na ausência de tratamento adequado com fibrinolíticos. Perigo em aumentar o risco de complicações tromboembólicas periféricas;
- pericardite é uma inflamação das membranas do coração, uma complicação precoce frequente do infarto transmural do miocárdio. A inflamação asséptica é agravada pela adição de processos autoimunes;
- a fibrilação ventricular é um dos distúrbios mais perigosos da condução e excitabilidade do tecido cardíaco, em que o coração não pode sacudir e simplesmente treme, e a circulação sanguínea no corpo praticamente pára;
- síndrome de reperfusão - durante a ausência de fluxo sanguíneo nos tecidos afetados, muitos metabólitos se acumulam, presos nas ligações intermediárias de processamento. Se um ataque cardíaco durar mais de 40 minutos, e depois que os fibrinolíticos forem introduzidos drasticamente, o sangue entra imediatamente na área afetada e ativa todas as reações acumuladas. Como resultado, muitos oxidantes são liberados, o que danifica ainda mais o local do ataque cardíaco.
Complicações tardias:
- insuficiência cardíaca crônica - uma condição na qual um coração danificado devido a uma cicatriz no tecido conjuntivo não é capaz de fornecer totalmente ao corpo os volumes de sangue necessários, sua função de bombeamento sofre;
- Síndrome de Dressler - uma doença autoimune na qual anticorpos são produzidos para o tecido necrótico, o que aumenta ainda mais a inflamação e a destruição na zona de ataque cardíaco;
- cardiosclerose - substituição de tecidos específicos do coração por tecido conjuntivo, que tem baixa capacidade de alongamento elástico, não consegue se contrair ativamente. Como resultado, conforme a pressão ou o volume sanguíneo no coração aumentam, a parede pode se tornar mais fina e inchar.
As complicações tardias pioram ligeiramente o padrão de vida do paciente, mas apresentam alto risco de mortalidade.
Depois de um ataque cardíaco, é necessário notificar o médico sobre todas as alterações na saúde.
O paciente deve estar ciente de possíveis complicações durante a recreação, a fim de alertar a família e o médico assistente a tempo de qualquer alteração em seu estado. Um infarto e suas complicações devem ser registrados no histórico médico, caso outro médico vá trabalhar com o paciente. As diretrizes clínicas incluem necessariamente a prevenção de ataques cardíacos recorrentes e complicações tardias.
Diagnóstico
O diagnóstico começa com um exame geral, ausculta de sopros cardíacos e anamnese. Um ECG pode ser feito na ambulância e um diagnóstico preliminar pode ser feito. O primeiro tratamento sintomático também começa ali - analgésicos narcóticos são administrados para prevenir o choque cardiogênico.
Em um hospital, é realizado um ecocardiograma do coração, que permitirá que você veja o quadro completo de um ataque cardíaco, sua localização, a profundidade do dano, a natureza dos distúrbios no funcionamento do coração em relação ao fluxo de sangue dentro dele.
Os estudos laboratoriais sugerem a realização de um exame bioquímico de sangue para marcadores específicos de necrose miocárdica - CPK-MB, LDH1.5, proteína C reativa.
Vídeo
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Nikita Gaidukov Sobre o autor
Educação: Aluno do 4º ano da Faculdade de Medicina nº 1, com especialização em Medicina Geral, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Experiência profissional: Enfermeira do departamento de cardiologia do Hospital Regional de Tyachiv nº 1, geneticista / biólogo molecular no Laboratório de Reação em Cadeia da Polimerase em VNMU em homenagem N. I. Pirogov.
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