Bronquite aguda em crianças: tratamento, diretrizes clínicas
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- O mecanismo de desenvolvimento da doença
- Classificação
- Sintomas de bronquite aguda em crianças
- Complicações
- Diagnóstico
- Tratamento de bronquite aguda em crianças
- Prevenção
- Vídeo
A bronquite aguda em crianças é um processo infeccioso e inflamatório que afeta a traqueia, os brônquios e os bronquíolos, mas não dura mais de um mês. A doença deve ser diferenciada da bronquiolite - inflamação dos bronquíolos com surtos epidêmicos sazonais característicos.
A bronquite aguda é um distúrbio comum na infância. De acordo com estatísticas médicas, cerca de 100-200 em cada mil crianças adoecem todos os anos. Cerca de metade de todos os casos de doenças do aparelho respiratório em crianças nos primeiros anos de vida são representados por bronquite aguda. Especialmente frequentemente, a doença se desenvolve em crianças de 1-3 anos.
A bronquite aguda em uma criança começa com manifestações típicas de ARVI
Médicos de várias especialidades estão envolvidos no diagnóstico, tratamento e desenvolvimento de medidas para a prevenção da bronquite aguda: pediatras, alergistas pediátricos, pneumologistas, imunologistas.
Causas e fatores de risco
A causa mais comum de bronquite em crianças é uma infecção viral (influenza, parainfluenza, adenovírus, infecção respiratória sincicial). Muito menos frequentemente, a flora bacteriana (Klebsiella, E. coli e Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Haemophilus influenzae, pneumococo, estreptococo), fungos Candida ou Aspergillus, infecção intracelular (citomegalovírus, micoplasma, clamídia) atuam como o agente causador da doença. Muito frequentemente, em crianças, a bronquite se desenvolve no contexto de tosse convulsa, difteria, sarampo.
A bronquite também pode ser alérgica. Seu desenvolvimento é provocado pela entrada na árvore brônquica com a corrente de ar inalado de diversos alérgenos inalatórios (pólen vegetal, aerossóis de produtos químicos domésticos e produtos de perfumaria, poeira doméstica).
Em alguns casos, a causa da bronquite reside na irritação da mucosa brônquica com vapores de gasolina, fumaça de tabaco, ar poluído com gás de megacidades.
Os fatores contribuintes são:
- antecedentes perinatais sobrecarregados (prematuridade, trauma do nascimento, hipotrofia, asfixia);
- anomalias da constituição (diátese exsudativa-catarral ou linfático-hipoplásica);
- anomalias congênitas do sistema respiratório;
- doenças respiratórias frequentes (laringite, rinite, traqueíte, faringite);
- distúrbios na respiração nasal (curvatura do septo nasal, vegetação adenóide);
- infecção purulenta crônica (amigdalite crônica, sinusite).
Em termos epidemiológicos, os surtos sazonais de infecções virais respiratórias agudas, a estação fria, encontrar uma criança em más condições sociais, ficar em grupos infantis organizados (creches, jardins de infância, escolas) são de grande importância.
O mecanismo de desenvolvimento da doença
A patogênese da bronquite aguda está inextricavelmente ligada a uma série de características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório na infância, as principais das quais são:
- frouxidão da submucosa;
- suprimento abundante de sangue para a membrana mucosa do trato respiratório.
Essas características criam condições favoráveis para a propagação da inflamação da parte superior do trato respiratório para as partes inferiores.
No processo de atividade vital, os agentes microbianos produzem toxinas que atrapalham a movimentação do epitélio ciliado, promovem o inchaço da membrana mucosa e aumento da secreção de muco viscoso espesso. A oscilação lenta dos cílios desativa o mecanismo de limpeza dos brônquios de agentes patogênicos e promove a disseminação do processo inflamatório, bloqueio (obstrução) das secreções brônquicas dos pequenos brônquios.
As principais características da bronquite aguda na infância são:
- a gravidade da reação inflamatória;
- a profundidade da derrota das paredes dos brônquios;
- uma duração significativa do processo inflamatório.
Classificação
Pela origem, a bronquite primária e a secundária são distinguidas. A forma primária da doença afeta apenas a árvore traqueobrônquica e inicialmente começa nela. A bronquite secundária é considerada uma complicação de outra patologia do sistema respiratório.
Dependendo da propagação do processo inflamatório, a bronquite aguda é dividida nas seguintes formas:
- limitada (a inflamação não ultrapassa um lóbulo do pulmão);
- generalizada (dois ou mais lobos do pulmão são atraídos para o processo patológico);
- difusa (inflamação dos brônquios de ambos os pulmões).
Pelo tipo de reação inflamatória, bronquite aguda é:
- catarral (bronquite simples);
- purulento;
- purulento fibroso;
- ulcerativo;
- hemorrágico;
- necrótico;
- caráter misto.
Em crianças, são geralmente observadas as formas catarral, catarral-purulenta e purulenta da doença.
De acordo com o fator etiológico, a bronquite aguda divide-se em bacteriana, viral, fúngica, alérgica, mista. Dependendo da presença ou ausência de um componente obstrutivo, eles são divididos, respectivamente, em obstrutivos e não obstrutivos.
Sintomas de bronquite aguda em crianças
O aparecimento de sintomas de bronquite em uma criança geralmente é precedido por sinais de ARVI:
- coriza;
- rouquidão da voz;
- tosse seca;
- dor de garganta;
- conjuntivite.
Depois de um tempo, a tosse se intensifica, torna-se obsessiva. Após 5 a 7 dias, a natureza da tosse muda. Torna-se úmido, com secreção de escarro mucoso ou purulento-mucoso.
Outros sinais de bronquite aguda são:
- febre (aumento da temperatura para 38-38,5 ° C);
- suor excessivo;
- dor no peito;
- fraqueza geral;
- falta de ar (especialmente comum em crianças nos primeiros anos de vida).
Em crianças menores de um ano, a bronquiolite freqüentemente se desenvolve, ou seja, uma doença em que a inflamação afeta principalmente as seções terminais da árvore brônquica, os bronquíolos. O curso da doença é grave. É caracterizado por:
- febre até 39-39,5 ° C;
- toxicose com exicose;
- insuficiência respiratória aguda (dispneia expiratória, taquipneia, cianose das mucosas e pele).
A bronquite obstrutiva geralmente se desenvolve em crianças com mais de 2 anos de idade. Seu principal sintoma é a obstrução brônquica, que se manifesta por:
- respiração ruidosa assobiando, muitas vezes audível mesmo à distância;
- tosse paroxística;
- exalação prolongada;
- participação no ato de respirar dos músculos auxiliares;
- temperatura subfebril (mas pode ser normal).
A bronquite alérgica se desenvolve depois que a criança entra em contato com uma substância para a qual tem sensibilização, ou seja, com um alérgeno. Para esta forma da doença, os sinais característicos são:
- tosse com expectoração mucosa;
- fraqueza geral;
- suando;
- outras manifestações de uma reação alérgica (dermatite atópica, rinite alérgica e / ou conjuntivite).
Complicações
A bronquite aguda na infância geralmente evolui favoravelmente e termina com recuperação completa 10-15 dias após o início da doença. Em alguns casos, a bronquite se torna recorrente. Com o início prematuro da terapia, a doença pode ser complicada pelo desenvolvimento de broncopneumonia.
As complicações mais perigosas da bronquiolite são asfixia e parada respiratória (apnéia).
A bronquite obstrutiva grave pode causar insuficiência respiratória aguda e a formação de cor pulmonale agudo.
A bronquite alérgica recorrente em uma criança pode eventualmente se transformar em asma brônquica.
Diagnóstico
Ao fazer um diagnóstico de bronquite aguda, é necessário considerar:
- sintomas clínicos (características do curso, a natureza da tosse);
- dados de ausculta;
- resultados de estudos instrumentais e laboratoriais.
Se necessário, o pediatra encaminhará a criança para consulta com pneumologista e / ou alergista-imunologista.
Na bronquite aguda, o quadro auscultatório é caracterizado por sibilância úmida seca e variegada (assobio na forma obstrutiva).
Em um exame de sangue geral, linfocitose, leucocitose neutrofílica, um aumento na VHS pode ser detectado. A eosinofilia é característica da bronquite alérgica.
Na bronquite grave com sintomas de insuficiência respiratória, é apresentado um estudo da composição do gás no sangue.
De grande importância no diagnóstico da bronquite aguda em crianças é a análise do escarro (microscopia, PCR, cultura bacteriana).
Um sinal radiológico característico da bronquite aguda é um aumento do padrão pulmonar, que é mais perceptível na área das raízes dos pulmões.
O diagnóstico diferencial é feito com doenças como pneumonia, asma brônquica, tuberculose, fibrose cística (em bebês) e presença de corpos estranhos nos brônquios.
Apenas um especialista deve lidar com o tratamento da bronquite aguda em pacientes pediátricos, a automedicação está excluída
Tratamento de bronquite aguda em crianças
O Sindicato dos Pediatras da Rússia aprovou as diretrizes clínicas "Bronquite aguda na infância" (código 10 do CID para esta doença - J20). Eles discutem em detalhes os princípios do tratamento da bronquite aguda na prática pediátrica:
- Devido à falta de evidências de eficácia na bronquite aguda, não é recomendado prescrever procedimentos elétricos e anti-histamínicos para crianças (com exceção da bronquite alérgica).
- Considerando que os malefícios do uso de latas, gessos para queima e gessos de mostarda superam em muito os seus possíveis benefícios, esses procedimentos são indesejáveis.
- Para bronquite viral não complicada, a antibioticoterapia não é recomendada. Somente se houver indicações claras que devem ser refletidas na história médica, a criança pode receber prescrição de antibióticos.
- Crianças com bronquite viral não complicada são tratadas em casa. Aconselha-se a beber bastante bebidas quentes, drenagem do tórax e durante o período de convalescença - exercícios respiratórios.
- Na presença de tosse dolorosa e improdutiva e na ausência de sinais de obstrução brônquica, podem ser prescritos antitússicos com mecanismo de ação central em um curso curto.
- Se indicado, outros medicamentos podem ser prescritos, por exemplo, ação antiviral na presença de sintomas de ARVI.
- Com escarro viscoso de difícil separação, é indicada à criança a indicação de expectorantes e mucolíticos.
- Se a temperatura corporal permanecer acima de 38 ° C, um exame adicional da criança (radiografia de tórax, hemograma completo) é recomendado e uma decisão sobre a conveniência de incluir antibióticos de amplo espectro no regime de terapia é recomendada.
- Na presença de sinais de obstrução brônquica, recomenda-se a inalação de antagonistas β 2 -adrenorreceptores por meio de um nebulizador. Os broncoespasmolíticos orais não são prescritos para crianças, pois existe um alto risco de efeitos colaterais.
- Para bronquite causada por clamídia ou micoplasma, são prescritos macrolídeos.
- Na bronquite aguda de etiologia bacteriana, um curso de antibioticoterapia é realizado por 5-7 dias.
O conhecido pediatra Komarovsky E. O. dá recomendações semelhantes.
Prevenção
As principais medidas para a prevenção da bronquite aguda em crianças são:
- aumentar as defesas gerais do corpo (alimentação racional, adesão à rotina diária, permanência regular ao ar livre, realização de endurecimento, prática de esportes);
- exclusão de contato com alérgenos inalados e substâncias tóxicas;
- vacinação oportuna de crianças contra infecção pneumocócica e influenza;
- proteger a criança da hipotermia e do contato com pacientes com ARVI.
Vídeo
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
