Encefalopatia hepática
O conteúdo do artigo:
- Formas da doença
- Causas e fatores de risco
- Estágios da encefalopatia hepática
- Sintomas de encefalopatia hepática
- Diagnóstico
- Tratamento de encefalopatia hepática
- Possíveis consequências e complicações
- Previsão
- Prevenção
A encefalopatia hepática é uma lesão tóxica do sistema nervoso central que se desenvolve no contexto de insuficiência hepática grave e se manifesta em distúrbios neurológicos e endócrinos, depressão, diminuição da inteligência e alterações de personalidade.
A encefalopatia hepática freqüentemente se desenvolve no contexto de doença hepática crônica. Segundo as estatísticas, é observada em cerca de 60% dos pacientes com cirrose hepática e é a principal causa de incapacidade persistente. Atualmente, nos países desenvolvidos, há um aumento no número de pacientes com doenças crônicas do fígado. Nesse sentido, questões relativas à patogênese, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da encefalopatia hepática, cujo estudo irá reduzir a mortalidade nessa condição, são muito relevantes.
Fonte: moyagolova.ru
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, vários tipos de encefalopatia hepática são distinguidos:
- tipo A - devido à insuficiência hepática aguda;
- tipo B - causado pela ingestão de neurotoxinas do intestino para a corrente sanguínea;
- tipo C - associado à cirrose hepática.
De acordo com a taxa de aumento dos sintomas, a encefalopatia hepática é dividida em duas formas:
- agudo - desenvolve-se rapidamente, acompanhado de transtornos mentais graves;
- crônico - os sintomas crescem lentamente, ao longo de meses, e às vezes até anos.
Causas e fatores de risco
As razões para o desenvolvimento de encefalopatia hepática associada à insuficiência hepática aguda são:
- hepatite alcoólica;
- hepatite viral aguda;
- câncer de fígado;
- doenças e intoxicações, incluindo drogas, acompanhadas por morte maciça de células hepáticas (hepatocitólise).
O consumo prolongado de alimentos proteicos em quantidades excessivas, bem como o aumento da reprodução ativa da flora microbiana intestinal obrigatória, pode levar à ingestão de neurotoxinas intestinais no leito vascular.
A cirrose hepática se manifesta pela substituição das células hepáticas por tecido conjuntivo (cicatriz), o que eventualmente leva à inibição de todas as funções hepáticas.
Os fatores que podem desencadear o processo patológico da encefalopatia hepática são:
- intervenções cirúrgicas;
- doenças infecciosas;
- abuso de alimentos proteicos;
- constipação crônica;
- abuso de bebidas alcoólicas;
- sangramento gastrointestinal;
- overdose de certas drogas (drogas, diuréticos, tranquilizantes);
- desenvolvimento de peritonite no contexto de ascite.
Com a insuficiência hepática, o corpo muda a pressão hidrostática e oncótica, o equilíbrio hidroeletrolítico, o equilíbrio ácido-básico. Essas mudanças têm um impacto negativo no funcionamento das principais células nervosas do cérebro - os astrócitos. Isso porque essas células controlam a entrada de neurotransmissores e eletrólitos nas células do sistema nervoso central, neutralizam as toxinas e regulam a permeabilidade da barreira hematoencefálica.
Na insuficiência hepática, aumenta a concentração de amônia no sangue, que, agindo sobre os astrócitos, interrompe suas funções, com o que aumenta a produção de líquido cefalorraquidiano e, consequentemente, aumenta a pressão intracraniana e se desenvolve edema cerebral. Além da amônia, os astrócitos também são afetados negativamente por aminoácidos, ácidos graxos, falsos neurotransmissores e produtos de degradação suboxidados de gorduras e carboidratos.
Estágios da encefalopatia hepática
Existem quatro estágios no desenvolvimento da encefalopatia hepática.
- Estágio subcompensado (inicial). O paciente torna-se apático, indiferente ao meio ambiente ou, ao contrário, sua ansiedade aumenta. A icterícia se intensifica, a temperatura corporal pode aumentar para valores subfebris.
- Estágio descompensado. O paciente reage inadequadamente aos eventos, irritável, pode ser agressivo. Apresenta movimentos rápidos de flexão e extensão do punho e das articulações metacarpofalângicas (tremor oscilante), sonolência constante durante o dia e insônia à noite.
- Estágio terminal. O paciente está inibido, para entrar em contato com ele deve ser "agitado", gritado bem alto. A reação aos estímulos dolorosos é preservada. Em alguns casos, é observado comportamento desadaptativo (recusa de tratamento e alimentação, agressão, irritabilidade, gritos altos).
- Estágio comatoso. Movimento, reação a estímulos táteis e dolorosos estão ausentes. Os alunos param de responder à luz. Aparecem ataques convulsivos. Nesse estágio da encefalopatia hepática, a morte ocorre em 90% dos pacientes.
Tabela. Estágios da encefalopatia hepática:
| Palco | Estado de consciência | Status intelectual | Comportamento | Funções neuromusculares |
| 0 (latente) | Não mudou | Diminuição da concentração e da memória (detectada pela pesquisa direcionada) | Não mudou | Maior tempo de execução para funções psicométricas |
| Eu | Desorientação, perturbação do ritmo do sono e vigília | Capacidade diminuída de atenção lógica, contando | Depressão, irritabilidade, euforia, ansiedade | Tremor, hiperreflexia, disartria |
| II | Sonolência | Desorientação com o tempo, um declínio acentuado na capacidade de contagem | Apatia, agressão, respostas inadequadas a estímulos externos | Asterixis, disartria grave, hipertonia |
| III | Sopor | Desorientação no espaço, amnésia | Delírio, reações primitivas | Asterixis, nistagmo, rigidez |
| IV | Coma | - | - | Atonia, arreflexia, falta de resposta à dor |
Sintomas de encefalopatia hepática
Os sinais de encefalopatia hepática são distúrbios mentais e neurológicos:
- distúrbios comportamentais (apatia, indiferença, euforia, irritabilidade);
- monotonia da fala;
- distúrbios do sono (insônia à noite e sonolência irresistível durante o dia);
- deficiência intelectual (distúrbios da escrita, distração, esquecimento);
- distúrbios da consciência (olhar fixo, letargia seguida de uma transição para o estupor e depois coma).
À medida que a insuficiência hepática aumenta, o metabolismo dos produtos residuais da microflora intestinal (mercaptanos) no fígado é interrompido. Como resultado, eles começam a ser excretados do corpo através do trato respiratório e da pele. Clinicamente, isso se manifesta por um cheiro adocicado característico de "fígado".
Em muitos pacientes, a encefalopatia hepática se manifesta por contrações assimétricas arrítmicas e extensas dos músculos do pescoço, tronco e extremidades (tremor hepático, asterisco) surgindo no momento da tensão tônica. Sua aparência indica lesão do cerebelo.
O dano ao centro de termorregulação é manifestado por hipotermia ou hipertermia e, às vezes, por episódios alternados de aumento e diminuição da temperatura corporal.
Os sintomas endócrinos da encefalopatia hepática incluem:
- diminuição do desejo sexual;
- impotência;
- infertilidade.
Diagnóstico
No diagnóstico de encefalopatia hepática, uma anamnese devidamente coletada não é de pouca importância (indicação de uso de medicamentos hepatotóxicos, abuso de álcool, transferência de hepatite viral). Ao realizar um exame médico, é dada atenção especial à identificação de sinais de transtornos mentais e sintomas neurológicos. Se um paciente com coma hepático apresentar sintomas sugestivos de lesão do tronco encefálico, este é um sinal prognóstico extremamente desfavorável.
Os métodos laboratoriais para o diagnóstico de encefalopatia hepática incluem:
- teste de sangue geral - um aumento no número de leucócitos com granularidade tóxica de neutrófilos, uma diminuição nas plaquetas, eritrócitos, níveis de hemoglobina;
- coagulograma - uma violação da função de síntese de proteínas do fígado torna-se a causa da deficiência de coagulopatia, que, conforme a condição do paciente piora, se transforma em síndrome DIC;
- teste bioquímico de sangue - um aumento no nível de bilirrubina, a atividade das transaminases, fosfatase alcalina, gama-glutamato transpeptidase.
Se indicado, outros tipos de exames laboratoriais são realizados, cujos resultados na encefalopatia hepática indicam o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.
A fim de determinar o grau de lesão hepática, é realizado o seguinte:
- imagem de ressonância magnética do fígado e do trato biliar;
- Ultra-som do fígado e da vesícula biliar;
- tomografia computadorizada de vias biliares;
- punção de biópsia do fígado.
Para avaliar o estado do cérebro, eletroencefalografia (EEG) é realizada.
A encefalopatia hepática deve ser diferenciada de outras condições patológicas que levam a danos extra-hepáticos no sistema nervoso central:
- encefalopatia pós-convulsiva, por drogas e alcoólica;
- nitrogênio aumentado no sangue, não associado a causas hepáticas;
- distúrbios metabólicos;
- neuroinfecção;
- catástrofe intracraniana (ruptura do aneurisma cerebral, hemorragia nos ventrículos do cérebro, acidente vascular cerebral hemorrágico).
Tratamento de encefalopatia hepática
A terapia da insuficiência hepática deve ser iniciada eliminando a causa que a causou (parar o sangramento gastrointestinal, terapia de doenças infecciosas, parar a ingestão de drogas hepatotóxicas ou o consumo de álcool). O complexo regime de tratamento inclui limpeza intestinal, redução dos níveis de nitrogênio, dietoterapia e medidas sintomáticas.
É prescrita ao paciente dieta pobre em proteínas (não mais que 1 g / kg / dia) e sal de cozinha por um longo período. Se necessário, são utilizadas preparações de aminoácidos.
Fonte: online.org
A limpeza regular do intestino promove a eliminação do excesso de amônia, reduzindo assim seu efeito negativo sobre o estado do sistema nervoso. Para tanto, prescrevem-se enemas de limpeza, como lactulose, sulfato de zinco, ornitina.
O tratamento da encefalopatia hepática inclui a indicação de formas orais de antibióticos de amplo espectro com baixa capacidade de reabsorção (vancomicina, neomicina, canamicina), que suprimem a atividade vital da microflora intestinal.
Quando a sedação é necessária, o haloperidol é preferido. A indicação de tranquilizantes benzodiazipínicos na encefalopatia hepática é indesejável.
Possíveis consequências e complicações
A encefalopatia hepática é frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de várias complicações, entre as quais as mais comuns são:
- adesão de uma infecção secundária;
- sangramento;
- pancreatite;
- pneumonia de aspiração;
- inchaço do cérebro.
Previsão
O prognóstico da encefalopatia hepática geralmente é ruim. No estágio I-II da doença, a mortalidade chega a 35% e no estágio III-IV ultrapassa 80%. A taxa de sobrevivência é ligeiramente maior entre os pacientes com encefalopatia hepática crônica. Em pacientes com cirrose hepática, os fatores que pioram o prognóstico são:
- hipoproteinemia;
- ascites;
- icterícia.
O curso mais desfavorável da encefalopatia hepática aguda é característico de pacientes menores de 10 e maiores de 40 anos, bem como no caso de seu desenvolvimento em contexto de baixo teor de proteínas séricas, icterícia e hepatites virais.
Prevenção
A prevenção da encefalopatia hepática inclui as seguintes medidas:
- um estilo de vida saudável (boa alimentação, recusa em beber álcool);
- detecção atempada e tratamento ativo de doenças hepáticas;
- limitar a ingestão de medicamentos com efeitos hepatotóxicos.
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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
