Encefalopatia Hepática - Sintomas, Tratamento, Fases

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2024-01-15 20:04

Encefalopatia hepática

O conteúdo do artigo:

1. Formas da doença
2. Causas e fatores de risco
3. Estágios da encefalopatia hepática
4. Sintomas de encefalopatia hepática
5. Diagnóstico
6. Tratamento de encefalopatia hepática
7. Possíveis consequências e complicações
8. Previsão
9. Prevenção

A encefalopatia hepática é uma lesão tóxica do sistema nervoso central que se desenvolve no contexto de insuficiência hepática grave e se manifesta em distúrbios neurológicos e endócrinos, depressão, diminuição da inteligência e alterações de personalidade.

A encefalopatia hepática freqüentemente se desenvolve no contexto de doença hepática crônica. Segundo as estatísticas, é observada em cerca de 60% dos pacientes com cirrose hepática e é a principal causa de incapacidade persistente. Atualmente, nos países desenvolvidos, há um aumento no número de pacientes com doenças crônicas do fígado. Nesse sentido, questões relativas à patogênese, quadro clínico, diagnóstico e tratamento da encefalopatia hepática, cujo estudo irá reduzir a mortalidade nessa condição, são muito relevantes.

Fonte: moyagolova.ru

Formas da doença

Dependendo do fator etiológico, vários tipos de encefalopatia hepática são distinguidos:

• tipo A - devido à insuficiência hepática aguda;
• tipo B - causado pela ingestão de neurotoxinas do intestino para a corrente sanguínea;
• tipo C - associado à cirrose hepática.

De acordo com a taxa de aumento dos sintomas, a encefalopatia hepática é dividida em duas formas:

• agudo - desenvolve-se rapidamente, acompanhado de transtornos mentais graves;
• crônico - os sintomas crescem lentamente, ao longo de meses, e às vezes até anos.

Causas e fatores de risco

As razões para o desenvolvimento de encefalopatia hepática associada à insuficiência hepática aguda são:

• hepatite alcoólica;
• hepatite viral aguda;
• câncer de fígado;
• doenças e intoxicações, incluindo drogas, acompanhadas por morte maciça de células hepáticas (hepatocitólise).

O consumo prolongado de alimentos proteicos em quantidades excessivas, bem como o aumento da reprodução ativa da flora microbiana intestinal obrigatória, pode levar à ingestão de neurotoxinas intestinais no leito vascular.

A cirrose hepática se manifesta pela substituição das células hepáticas por tecido conjuntivo (cicatriz), o que eventualmente leva à inibição de todas as funções hepáticas.

Os fatores que podem desencadear o processo patológico da encefalopatia hepática são:

• intervenções cirúrgicas;
• doenças infecciosas;
• abuso de alimentos proteicos;
• constipação crônica;
• abuso de bebidas alcoólicas;
• sangramento gastrointestinal;
• overdose de certas drogas (drogas, diuréticos, tranquilizantes);
• desenvolvimento de peritonite no contexto de ascite.

Com a insuficiência hepática, o corpo muda a pressão hidrostática e oncótica, o equilíbrio hidroeletrolítico, o equilíbrio ácido-básico. Essas mudanças têm um impacto negativo no funcionamento das principais células nervosas do cérebro - os astrócitos. Isso porque essas células controlam a entrada de neurotransmissores e eletrólitos nas células do sistema nervoso central, neutralizam as toxinas e regulam a permeabilidade da barreira hematoencefálica.

Na insuficiência hepática, aumenta a concentração de amônia no sangue, que, agindo sobre os astrócitos, interrompe suas funções, com o que aumenta a produção de líquido cefalorraquidiano e, consequentemente, aumenta a pressão intracraniana e se desenvolve edema cerebral. Além da amônia, os astrócitos também são afetados negativamente por aminoácidos, ácidos graxos, falsos neurotransmissores e produtos de degradação suboxidados de gorduras e carboidratos.

Estágios da encefalopatia hepática

Existem quatro estágios no desenvolvimento da encefalopatia hepática.

1. Estágio subcompensado (inicial). O paciente torna-se apático, indiferente ao meio ambiente ou, ao contrário, sua ansiedade aumenta. A icterícia se intensifica, a temperatura corporal pode aumentar para valores subfebris.
2. Estágio descompensado. O paciente reage inadequadamente aos eventos, irritável, pode ser agressivo. Apresenta movimentos rápidos de flexão e extensão do punho e das articulações metacarpofalângicas (tremor oscilante), sonolência constante durante o dia e insônia à noite.
3. Estágio terminal. O paciente está inibido, para entrar em contato com ele deve ser "agitado", gritado bem alto. A reação aos estímulos dolorosos é preservada. Em alguns casos, é observado comportamento desadaptativo (recusa de tratamento e alimentação, agressão, irritabilidade, gritos altos).
4. Estágio comatoso. Movimento, reação a estímulos táteis e dolorosos estão ausentes. Os alunos param de responder à luz. Aparecem ataques convulsivos. Nesse estágio da encefalopatia hepática, a morte ocorre em 90% dos pacientes.

Tabela. Estágios da encefalopatia hepática:

Palco	Estado de consciência	Status intelectual	Comportamento	Funções neuromusculares
0 (latente)	Não mudou	Diminuição da concentração e da memória (detectada pela pesquisa direcionada)	Não mudou	Maior tempo de execução para funções psicométricas
Eu	Desorientação, perturbação do ritmo do sono e vigília	Capacidade diminuída de atenção lógica, contando	Depressão, irritabilidade, euforia, ansiedade	Tremor, hiperreflexia, disartria
II	Sonolência	Desorientação com o tempo, um declínio acentuado na capacidade de contagem	Apatia, agressão, respostas inadequadas a estímulos externos	Asterixis, disartria grave, hipertonia
III	Sopor	Desorientação no espaço, amnésia	Delírio, reações primitivas	Asterixis, nistagmo, rigidez
IV	Coma	-	-	Atonia, arreflexia, falta de resposta à dor

Sintomas de encefalopatia hepática

Os sinais de encefalopatia hepática são distúrbios mentais e neurológicos:

• distúrbios comportamentais (apatia, indiferença, euforia, irritabilidade);
• monotonia da fala;
• distúrbios do sono (insônia à noite e sonolência irresistível durante o dia);
• deficiência intelectual (distúrbios da escrita, distração, esquecimento);
• distúrbios da consciência (olhar fixo, letargia seguida de uma transição para o estupor e depois coma).

À medida que a insuficiência hepática aumenta, o metabolismo dos produtos residuais da microflora intestinal (mercaptanos) no fígado é interrompido. Como resultado, eles começam a ser excretados do corpo através do trato respiratório e da pele. Clinicamente, isso se manifesta por um cheiro adocicado característico de "fígado".

Em muitos pacientes, a encefalopatia hepática se manifesta por contrações assimétricas arrítmicas e extensas dos músculos do pescoço, tronco e extremidades (tremor hepático, asterisco) surgindo no momento da tensão tônica. Sua aparência indica lesão do cerebelo.

O dano ao centro de termorregulação é manifestado por hipotermia ou hipertermia e, às vezes, por episódios alternados de aumento e diminuição da temperatura corporal.

Os sintomas endócrinos da encefalopatia hepática incluem:

• diminuição do desejo sexual;
• impotência;
• infertilidade.

Diagnóstico

No diagnóstico de encefalopatia hepática, uma anamnese devidamente coletada não é de pouca importância (indicação de uso de medicamentos hepatotóxicos, abuso de álcool, transferência de hepatite viral). Ao realizar um exame médico, é dada atenção especial à identificação de sinais de transtornos mentais e sintomas neurológicos. Se um paciente com coma hepático apresentar sintomas sugestivos de lesão do tronco encefálico, este é um sinal prognóstico extremamente desfavorável.

Os métodos laboratoriais para o diagnóstico de encefalopatia hepática incluem:

• teste de sangue geral - um aumento no número de leucócitos com granularidade tóxica de neutrófilos, uma diminuição nas plaquetas, eritrócitos, níveis de hemoglobina;
• coagulograma - uma violação da função de síntese de proteínas do fígado torna-se a causa da deficiência de coagulopatia, que, conforme a condição do paciente piora, se transforma em síndrome DIC;
• teste bioquímico de sangue - um aumento no nível de bilirrubina, a atividade das transaminases, fosfatase alcalina, gama-glutamato transpeptidase.

Se indicado, outros tipos de exames laboratoriais são realizados, cujos resultados na encefalopatia hepática indicam o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.

A fim de determinar o grau de lesão hepática, é realizado o seguinte:

• imagem de ressonância magnética do fígado e do trato biliar;
• Ultra-som do fígado e da vesícula biliar;
• tomografia computadorizada de vias biliares;
• punção de biópsia do fígado.

Para avaliar o estado do cérebro, eletroencefalografia (EEG) é realizada.

A encefalopatia hepática deve ser diferenciada de outras condições patológicas que levam a danos extra-hepáticos no sistema nervoso central:

• encefalopatia pós-convulsiva, por drogas e alcoólica;
• nitrogênio aumentado no sangue, não associado a causas hepáticas;
• distúrbios metabólicos;
• neuroinfecção;
• catástrofe intracraniana (ruptura do aneurisma cerebral, hemorragia nos ventrículos do cérebro, acidente vascular cerebral hemorrágico).

Tratamento de encefalopatia hepática

A terapia da insuficiência hepática deve ser iniciada eliminando a causa que a causou (parar o sangramento gastrointestinal, terapia de doenças infecciosas, parar a ingestão de drogas hepatotóxicas ou o consumo de álcool). O complexo regime de tratamento inclui limpeza intestinal, redução dos níveis de nitrogênio, dietoterapia e medidas sintomáticas.

É prescrita ao paciente dieta pobre em proteínas (não mais que 1 g / kg / dia) e sal de cozinha por um longo período. Se necessário, são utilizadas preparações de aminoácidos.

Fonte: online.org

A limpeza regular do intestino promove a eliminação do excesso de amônia, reduzindo assim seu efeito negativo sobre o estado do sistema nervoso. Para tanto, prescrevem-se enemas de limpeza, como lactulose, sulfato de zinco, ornitina.

O tratamento da encefalopatia hepática inclui a indicação de formas orais de antibióticos de amplo espectro com baixa capacidade de reabsorção (vancomicina, neomicina, canamicina), que suprimem a atividade vital da microflora intestinal.

Quando a sedação é necessária, o haloperidol é preferido. A indicação de tranquilizantes benzodiazipínicos na encefalopatia hepática é indesejável.

Possíveis consequências e complicações

A encefalopatia hepática é frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de várias complicações, entre as quais as mais comuns são:

• adesão de uma infecção secundária;
• sangramento;
• pancreatite;
• pneumonia de aspiração;
• inchaço do cérebro.

Previsão

O prognóstico da encefalopatia hepática geralmente é ruim. No estágio I-II da doença, a mortalidade chega a 35% e no estágio III-IV ultrapassa 80%. A taxa de sobrevivência é ligeiramente maior entre os pacientes com encefalopatia hepática crônica. Em pacientes com cirrose hepática, os fatores que pioram o prognóstico são:

• hipoproteinemia;
• ascites;
• icterícia.

O curso mais desfavorável da encefalopatia hepática aguda é característico de pacientes menores de 10 e maiores de 40 anos, bem como no caso de seu desenvolvimento em contexto de baixo teor de proteínas séricas, icterícia e hepatites virais.

Prevenção

A prevenção da encefalopatia hepática inclui as seguintes medidas:

• um estilo de vida saudável (boa alimentação, recusa em beber álcool);
• detecção atempada e tratamento ativo de doenças hepáticas;
• limitar a ingestão de medicamentos com efeitos hepatotóxicos.

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Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor

Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.

Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.

As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!