Encefalopatia Hipertensiva Do Cérebro: O Que é, Tratamento

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Última modificação: 2023-12-15 07:40

Encefalopatia hipertensiva - o que é?

O conteúdo do artigo:

Causas e fatores de risco
Sinais de encefalopatia hipertensiva
Diagnóstico
Como tratar a encefalopatia hipertensiva do cérebro
Previsão
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Encefalopatia hipertensiva - o que é? Esta é uma condição patológica, que é uma disfunção do cérebro humano, que se desenvolve no contexto da hipertensão. Esta patologia é registrada em pacientes de todas as faixas etárias. O código CID-10 para encefalopatia hipertensiva (encefalopatia hipertensiva) é I67.4.

Uma das diferenças significativas entre a encefalopatia hipertensiva (discirculatória) e aterosclerótica é a lesão predominante não de grandes vasos sanguíneos intra e extracranianos, mas de vasos cerebrais de pequeno calibre.

Encefalopatia hipertensiva - uma doença cerebral causada por hipertensão arterial

A divisão em encefalopatia hipertensiva e aterosclerótica é bastante arbitrária, uma vez que, no contexto da hipertensão arterial, ocorrem lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos do cérebro. Nesses casos, o diagnóstico de encefalopatia mista é estabelecido.

No contexto da doença, desenvolvem-se distúrbios cognitivos pronunciados, necrose de tecidos e disfunção de vários órgãos e sistemas.

Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, as alterações ocorridas podem ser reversíveis.

Causas e fatores de risco

A doença ocorre como resultado de uma violação do fluxo sanguíneo através das artérias alteradas do cérebro. Na maioria das vezes diagnosticado em pacientes adultos com menos de 45 anos de idade. Mesmo um único aumento na pressão arterial pode afetar negativamente o estado do sistema nervoso central. De acordo com uma série de estudos, um aumento regular da pressão arterial (PA) até 160 por 95 mm Hg. Arte. aumenta o risco de desenvolver encefalopatia hipertensiva em 4 vezes.

Com um aumento moderado da pressão arterial, é ativado um mecanismo de proteção que evita a ruptura de vasos sanguíneos de pequeno calibre e estabiliza a pressão de pulso em diferentes partes das artérias. Com o aumento frequente da pressão arterial, as paredes dos vasos de pequeno e médio porte hipertrofiam, o que leva ao estreitamento da luz do vaso e ao desenvolvimento de hipóxia crônica em tecidos e órgãos, incluindo o cérebro.

As principais causas da encefalopatia hipertensiva são a predisposição hereditária, doenças do sistema urinário e do sistema nervoso central. A patologia freqüentemente se desenvolve com eclâmpsia, nefrite aguda, acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório (distúrbios circulatórios agudos e transitórios do cérebro), feocromocitoma, aumento da pressão arterial, crise hipertensiva complicada. Normalmente, o processo patológico se desenvolve em pacientes com hipertensão grau 2. No grau 3 de hipertensão arterial não controlada, encefalopatia discirculatória é observada em todos os pacientes. Crises hipertensivas perigosas e oligossintomáticas e hipertensão sem cabeça, nas quais a pressão diastólica (mais baixa) aumenta principalmente.

Os fatores de risco incluem aumento do estresse mental, estresse, níveis elevados de colesterol, aumento do número de plaquetas no sangue, abuso de álcool e uso de drogas.

Sinais de encefalopatia hipertensiva

O quadro clínico da doença depende da extensão e localização da lesão do tecido nervoso.

No estágio inicial, os sinais do processo patológico podem não ser expressos e a doença pode ser detectada por acaso durante o exame de um neurologista.

Com a progressão do processo patológico, o paciente desenvolve distúrbios sensoriais, cognitivos e motores de gravidade variada.

A encefalopatia com pressão alta pode ser aguda ou crônica.

Os sinais clínicos de encefalopatia hipertensiva aguda incluem cefaleia intensa de caráter premente ou de explosão, que se localiza primeiro na região occipital e depois se espalha por toda a cabeça, tontura, desorientação no espaço e no tempo, náuseas e vômitos que não trazem alívio, convulsões, deficiência visual (perda parcial ou total da visão, inchaço do nervo óptico), deficiência auditiva, ansiedade, diminuição da consciência podem ocorrer. A condição piora com espirros, tosse, tensão dos músculos do pescoço, possivelmente uma violação da sensibilidade superficial.

A encefalopatia aguda na crise hipertensiva precede o AVC em alguns casos.

O sintoma mais comum da encefalopatia hipertensiva é uma cefaleia intensa.

A encefalopatia crônica tem 3 estágios.

Caracterizado por dores de cabeça frequentes de várias localizações, tonturas, memória e atenção prejudicadas, anisorreflexia. São observados distúrbios do sono, fraqueza e fadiga. Ao exame neurológico, síndrome vestíbulo-atática, sensibilidade prejudicada e paresia estão ausentes.
O declínio nas funções cognitivas continua, labilidade emocional, choro e ressentimento são observados. O paciente muitas vezes avalia de forma incorreta sua condição e recusa o tratamento, o que leva a uma rápida progressão da patologia. O exame neurológico revela síndrome descoordenadora, dismnéstica, piramidal, amiostática. Via de regra, um deles domina. A capacidade de trabalhar é significativamente reduzida.
A síndrome pseudobulbar aparece. Podem ocorrer convulsões epilépticas, infarto lacunar e demência. O parkinsonismo freqüentemente se desenvolve em pacientes idosos. As deficiências cognitivas tornam-se a causa da adaptação diária e social prejudicada. Os pacientes perdem a capacidade de realizar atividades com propósito, precisam de cuidados de enfermagem constantes e de ajuda externa. Isso pode servir de pretexto para reconhecer a deficiência e incapacidade do paciente com a atribuição de um ou outro grupo de deficiência.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado em várias etapas. Em primeiro lugar, o paciente é diagnosticado com hipertensão ou hipertensão arterial sintomática, especificando-se a forma e as causas da doença. O exame por um neurologista visa determinar os sinais clínicos da encefalopatia hipertensiva.

Para fazer o diagnóstico, recorrem à ressonância magnética ou computadorizada. No primeiro estágio da doença, geralmente não são detectadas quaisquer alterações, mas com o desenvolvimento da doença, são detectados focos isquêmicos com uma cavidade no centro (lacunas), cujo aparecimento não está associado a um acidente vascular cerebral. Ao contrário da encefalopatia aterosclerótica do cérebro com hipertenso, o processo patológico envolve principalmente a substância branca do cérebro e estruturas subcorticais.

Como parte do diagnóstico diferencial, pode ser necessária a consulta com um psiquiatra. Para excluir uma série de doenças (anemia, lesão cerebral tóxica em insuficiência renal ou hepática, doenças endócrinas), são realizados exames laboratoriais (exames de sangue gerais e bioquímicos). Além disso, é prescrita uma análise para sífilis (a fim de excluir a derrota da encefalopatia sifilítica). Para determinar lesões ateroscleróticas generalizadas dos vasos sanguíneos, é realizada ultrassonografia Doppler das artérias cervicais. A avaliação da atividade bioelétrica do cérebro é realizada por meio da eletroencefalografia. A medição da pressão do líquido cefalorraquidiano e seu subsequente exame laboratorial são realizados por meio de punção espinhal.

O diagnóstico diferencial da encefalopatia aguda é realizado com acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia subaracnóide, encefalopatia tóxica.

Como tratar a encefalopatia hipertensiva do cérebro

Em primeiro lugar, escolhe-se a terapia anti-hipertensiva adequada, que permite reduzir gradativamente a pressão arterial para evitar isquemia cerebral total.

Freqüentemente são usados medicamentos combinados de longa ação - combinações de diuréticos, antagonistas do cálcio, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, beta-bloqueadores. Alcançar e manter esse nível de pressão arterial, no qual o risco de complicações cerebrovasculares é mínimo.

Na forma aguda da doença, opta-se pelos diuréticos devido ao seu efeito anti-edema. Ao tomá-los, é necessário controlar o equilíbrio dos eletrólitos no sangue.

Na encefalopatia crônica, além das drogas anti-hipertensivas, são utilizadas drogas que melhoram a circulação sanguínea (trombolíticos, antiplaquetários), drogas que estimulam o metabolismo e vitaminas. Com comprometimento cognitivo grave, estimulantes neurometabólicos são prescritos. Na presença de transtornos comportamentais e afetivos, podem ser usados normotímicos, sedativos e antidepressivos.

O tratamento adequado pode levar à involução completa dos sinais de encefalopatia

Os pacientes são aconselhados a passar mais tempo ao ar livre, evitar situações estressantes e normalizar o sono e o descanso.

O tratamento eficaz da hipertensão arterial nos estágios iniciais pode prevenir o desenvolvimento de encefalopatia, no entanto, os pacientes com hipertensão grau 1 muitas vezes não apresentam sintomas pronunciados de hipertensão e desconhecem sua patologia, razão pela qual o momento mais favorável da terapia é perdido.

Previsão

O tratamento corretamente selecionado permite retardar a progressão da doença e, em alguns casos, permite seu desenvolvimento reverso. Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, geralmente é possível manter por muito tempo a adaptação familiar, social e profissional do paciente, para melhorar o prognóstico da doença.

Múltiplas pequenas lesões focais do cérebro do paciente reduzem a eficácia do tratamento medicamentoso da doença e pioram significativamente seu prognóstico, mesmo se um bom controle da pressão arterial for alcançado.