Encefalopatia
O conteúdo do artigo:
- Causas e fatores de risco
- Formas da doença
- Estágios da doença
- Sintomas de encefalopatia discirculatória
- Diagnóstico
- Tratamento de encefalopatia discirculatória
- Possíveis complicações e consequências
- Previsão
- Prevenção
A encefalopatia discirculatória é uma doença neurológica comum causada por acidente vascular cerebral crônico lentamente progressivo de várias etiologias.
Fonte: blogoduma.ru
Na estrutura geral da patologia neurológica vascular, a encefalopatia discirculatória ocupa o primeiro lugar em termos de frequência na população em geral. A doença é mais frequentemente registrada em idosos, mas nos últimos anos houve um aumento no número de casos de encefalopatia discirculatória na faixa etária abaixo de 40 anos.
O suprimento de sangue ao cérebro ocorre por meio de quatro artérias (duas artérias carótidas internas do sistema carótido comum e duas artérias vertebrais do sistema de artéria subclávia). As artérias carótidas fornecem 70-85% do fluxo sanguíneo para o cérebro. As artérias vertebrais que formam a bacia vertebrobasilar fornecem sangue para as partes posteriores do cérebro (medula espinhal cervical e cerebelo, medula oblonga) e fornecem 15-30% do fluxo sanguíneo para o cérebro. No tecido cerebral, o sangue é fornecido por artérias que se ramificam do círculo de Willis, formado pelas artérias principais próximas à base do crânio. O cérebro em repouso consome 15% do volume de sangue e, ao mesmo tempo, 20-25% do oxigênio obtido pela respiração. Das veias internas e externas do cérebro, o sangue entra nos seios venosos do cérebro,que estão localizados entre as folhas da dura-máter. A saída do sangue da cabeça e pescoço é feita pelas veias jugulares, que pertencem ao sistema da veia cava superior e estão localizadas no pescoço.
No caso de deterioração da circulação cerebral no contexto do efeito adverso de certos fatores, o trofismo do tecido cerebral é perturbado, desenvolve-se a hipóxia, o que acarreta a morte das células e a formação de focos de rarefação do tecido cerebral. A isquemia crônica das partes profundas do cérebro torna-se a causa de uma violação das conexões entre o córtex cerebral e os gânglios subcorticais, que, por sua vez, funciona como o principal mecanismo patogenético do aparecimento da encefalopatia discirculatória.
Causas e fatores de risco
A principal causa da encefalopatia discirculatória é a isquemia cerebral crônica. Em cerca de 60% dos pacientes, a doença é causada por alterações ateroscleróticas nas paredes dos vasos do cérebro.
Além disso, a encefalopatia discirculatória costuma ocorrer no contexto de hipertensão arterial crônica (como resultado de um estado espástico dos vasos sanguíneos do cérebro, que leva à diminuição do fluxo sanguíneo cerebral) na hipertensão, doença renal policística, glomerulonefrite crônica, feocromocitoma e doença de Itsenko-Cushing.
Outras doenças que podem causar o processo patológico incluem osteocondrose da coluna, anomalia de Kimmerli, anomalias no desenvolvimento da artéria vertebral, instabilidade da coluna cervical de natureza displásica, bem como após lesão medular. A encefalopatia discirculatória pode se desenvolver em pacientes com diabetes mellitus, especialmente nos casos em que o paciente desenvolve macroangiopatia diabética. Outras causas da doença incluem vasculite sistêmica, angiopatias hereditárias, trauma craniocerebral, doença cardíaca isquêmica, arritmias.
Fonte: cf.ppt-online.org
Os fatores de risco incluem:
- predisposição genética;
- hipercolesterolemia;
- excesso de peso;
- falta de atividade física;
- estresse mental excessivo;
- maus hábitos (especialmente abuso de álcool);
- Nutrição pobre.
Formas da doença
De acordo com o fator etiológico, a encefalopatia discirculatória é dividida nos seguintes tipos:
- aterosclerótica - a forma mais comum, com a progressão da doença, as funções cerebrais se deterioram;
- hipertenso - pode aparecer em uma idade jovem, exacerbado durante as crises hipertensivas; existe o risco de progressão de deficiências intelectuais e de memória até demência profunda;
- venoso - as funções cerebrais deterioram-se contra o edema, que se desenvolve devido à dificuldade de escoamento do sangue;
- mista - combina as características das formas aterosclerótica e hipertensiva.
Dependendo da natureza do curso, a doença pode ser lentamente progressiva (clássica), remitente e rapidamente progressiva (galope).
Estágios da doença
No curso da encefalopatia discirculatória, três estágios são determinados.
- Sem mudanças no estado neurológico; O tratamento adequado geralmente leva a uma remissão estável a longo prazo.
- O início do desajuste social, distúrbios neurológicos objetivos são observados, a capacidade de autoatendimento permanece.
- Desenvolvimento de demência vascular, agravamento de distúrbios neurológicos, dependência completa do paciente de outras pessoas.
Fonte: cf.ppt-online.org
Sintomas de encefalopatia discirculatória
A encefalopatia discirculatória é caracterizada por comprometimento cognitivo, comprometimento motor e distúrbios emocionais.
Um início gradual e quase imperceptível do desenvolvimento do processo patológico é característico. No estágio inicial da encefalopatia discirculatória do quadro clínico, geralmente prevalecem os distúrbios emocionais. Cerca de 65% dos pacientes se queixam de depressão e mau humor. Caracterizam-se pela fixação em sensações desconfortáveis de natureza somática (dores nas costas, articulações, órgãos internos, cefaleia, ruído ou zumbido nos ouvidos, etc.), nem sempre provocadas por doenças existentes. O estado depressivo na encefalopatia discirculatória, via de regra, ocorre sob influência de uma causa psicotraumática menor ou de forma espontânea, sendo de difícil correção com o auxílio de antidepressivos e técnicas psicoterapêuticas. Em 20% dos casos, a gravidade da depressão atinge um grau significativo.
Outros sintomas de encefalopatia dyscirculatory no estágio inicial incluem irritabilidade, ataques de agressão para com os outros, mudanças repentinas de humor, ataques de choro incontrolável por razões insignificantes, distração, aumento da fadiga, distúrbios do sono. Em 90% dos pacientes, são observados comprometimento da memória, diminuição da concentração de atenção, dificuldades no planejamento e / ou organização de qualquer atividade, fadiga rápida durante o esforço intelectual, desaceleração do ritmo de pensamento, diminuição da atividade cognitiva, dificuldade de mudar de um tipo de atividade para outro. Às vezes, há aumento da reatividade a estímulos externos (som alto, luz forte), assimetria da face, desvio da língua da linha média, distúrbios oculomotores, aparecimento de reflexos patológicos, instabilidade ao caminhar,náuseas, vômitos e tonturas ao caminhar.
A encefalopatia discirculatória de estágio II é caracterizada pelo agravamento de distúrbios cognitivos e de movimento. Há uma deterioração significativa na memória e atenção, um declínio intelectual perceptível, dificuldades em realizar tarefas intelectuais anteriormente viáveis, apatia e uma perda de interesse em passatempos anteriores. Os pacientes não são capazes de avaliar criticamente sua condição, superestimar suas capacidades intelectuais e desempenho, eles são caracterizados pelo egocentrismo. Com a progressão do processo patológico, os pacientes perdem a capacidade de generalizar, orientar no tempo e no espaço, notando-se sonolência diurna e sono noturno insatisfatório. Uma manifestação típica de encefalopatia discirculatória nesta fase é uma caminhada lenta e arrastada em pequenos passos ("marcha de esquiador"). No processo de andar, é difícil para o paciente começar a se mover e é igualmente difícil para parar. Ao mesmo tempo, não são observados distúrbios motores no trabalho dos membros superiores.
Fonte: golovnie-boli.com
Em pacientes com encefalopatia discirculatória em estágio III, são observados distúrbios de pensamento pronunciados e a capacidade de trabalhar é perdida. Com a progressão do processo patológico, a capacidade de autoatendimento é perdida. Pacientes com este estágio da doença freqüentemente estão engajados em algum tipo de atividade improdutiva, mas na maioria dos casos eles não têm motivação para nenhuma ocupação, notando-se indiferença aos eventos que acontecem ao seu redor, ao seu redor e a eles mesmos. Distúrbios graves da fala, incontinência urinária, tremores, paresia ou paralisia das extremidades, síndrome pseudobulbar, em alguns casos - desenvolvem-se crises epileptiformes. Os pacientes freqüentemente caem ao caminhar, especialmente ao fazer curvas e parar. Quando a encefalopatia discirculatória é combinada com a osteoporose, ocorrem fraturas durante essas quedas (na maioria das vezes - uma fratura de quadril).
As principais manifestações neurológicas da doença incluem revitalização dos reflexos tendinosos, expansão das zonas reflexogênicas, distúrbios vestibulares, rigidez muscular e clônus dos membros inferiores.
Diagnóstico
O diagnóstico de encefalopatia discirculatória é estabelecido com base nos sintomas graves da doença há seis meses ou mais.
Para o diagnóstico, são coletadas queixas e anamnese. Como o comprometimento cognitivo nos estágios iniciais da doença pode passar despercebido pelo paciente e seus entes queridos, testes diagnósticos especiais são recomendados. Por exemplo, o paciente é solicitado a repetir palavras individuais após o médico, desenhar um dial com setas que indicam um tempo específico e, em seguida, lembrar as palavras que o paciente repetiu após o médico, etc.
Fonte: golovnie-boli.com
São realizados ultrassom Doppler dos vasos da cabeça e pescoço, duplex scan e angiografia por ressonância magnética dos vasos do cérebro. Em alguns casos, a tomografia computadorizada é prescrita, o que permite avaliar o grau de lesão cerebral e determinar o estágio da encefalopatia discirculatória (no estágio I da doença são determinadas lesões orgânicas menores no cérebro, em II - pequenos focos com baixa densidade de substância branca, expansão dos sulcos e ventrículos cerebrais, em Estágio III - atrofia grave do cérebro).
A ressonância magnética do cérebro permite diferenciar encefalopatia discirculatória com doença de Alzheimer, doença de Creutzfeldt-Jakob, encefalomielite disseminada. Os sinais mais confiáveis dessa doença incluem a detecção de focos de infartos cerebrais "silenciosos".
Fonte: uziprosto.ru
De acordo com as indicações, prescreve-se eletroencefalografia, echoencefalografia, reoencefalografia.
Para a identificação de um fator etiológico, é necessária a consulta de um cardiologista com aferição da pressão arterial, realização de eletrocardiograma, hemograma coagulológico, hemograma bioquímico (dosagem de colesterol total, lipoproteínas de alta e baixa densidade, glicose). Para esclarecer o diagnóstico, pode ser necessário consultar um oftalmologista com uma oftalmoscopia e determinação dos campos visuais. Para determinar distúrbios neurológicos, é necessária uma consulta com um neurologista.
Tratamento de encefalopatia discirculatória
O tratamento da encefalopatia discirculatória visa a eliminação do fator etiológico, melhorando a circulação cerebral, protegendo as células nervosas da hipóxia e isquemia.
Nos estágios iniciais da doença, os pacientes recebem tratamento de sanatório.
A base da terapia patogenética da doença é feita por medicamentos que melhoram a hemodinâmica cerebral (bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da fosfodiesterase). Quando um aumento da agregação plaquetária é detectado, são usados agentes antiplaquetários. Com hipertensão arterial - anti-hipertensivos, que ajudam a prevenir o desenvolvimento de complicações e retardar a progressão da doença. No caso de concentração elevada de colesterol no sangue, que não diminui com a adesão à dieta alimentar, prescrevem-se medicamentos hipolipemiantes. Para reduzir a gravidade do comprometimento cognitivo, são usados nootrópicos.
Um exemplo de tal droga é a Gliatilina. A gliatilina é uma droga nootrópica original de ação central à base de alfoscerato de colina. O uso de Gliatilina ajuda a eliminar tonturas, dores de cabeça e instabilidade ao caminhar. Durante o curso do tratamento, a vitalidade aumenta, as melhorias nos processos de pensamento se tornam perceptíveis e a memória de curto e longo prazo é restaurada. A fórmula de fosfato da Gliatilina promove uma melhor absorção do fármaco e permite a entrega rápida da substância ativa ao sistema nervoso central. A gliatilina acelera a transmissão dos impulsos nervosos entre os neurônios, protege-os de danos e tem um efeito positivo na estrutura das membranas celulares. A gliatilina é bem tolerada e há muito se estabeleceu como um agente eficaz na luta contra a encefalopatia discirculatória.
Para tontura, drogas vasoativas e vegetotrópicas são prescritas. Na presença de distúrbios na esfera emocional, estão indicados os antidepressivos com efeito analéptico, que são tomados pela manhã, e os antidepressivos com efeito sedativo, que são tomados à tarde. A terapia com vitaminas é indicada.
Dos métodos de fisioterapia, eletroforese de drogas, magnetoterapia, oxigenoterapia, reflexologia e balneoterapia são eficazes.
Os principais objetivos da psicoterapia para a encefalopatia discirculatória do cérebro são a adaptação psicológica ao meio ambiente, a readaptação mental e social e a eliminação das manifestações astênicas.
Com estreitamento da luz da artéria carótida interna de até 70% e rápida progressão da doença, o tratamento cirúrgico é indicado (endarterectomia carotídea, formação de anastomose extra-intracraniana). Em caso de anomalias da artéria vertebral, é realizada sua reconstrução.
Para distúrbios do movimento, estão indicados exercícios terapêuticos com aumento gradual da carga e terapia de equilíbrio.
Pré-requisito para a eficácia do tratamento é a rejeição de maus hábitos, correção do excesso de peso corporal, adesão a uma dieta com restrição de gorduras animais, alimentos que contenham colesterol, sal de cozinha. Em pacientes com os estágios iniciais de encefalopatia discirculatória, as exacerbações são frequentemente causadas por sobretensão psicoemocional, riscos ocupacionais (trabalho noturno, vibração, trabalho em condições de temperatura elevada do ar, nível de ruído elevado), razão pela qual é recomendado evitar esses fatores adversos.
Possíveis complicações e consequências
Na ausência de tratamento adequado em tempo hábil, existe o risco de desenvolver demência vascular.
A rápida progressão do processo patológico, tendo como pano de fundo a encefalopatia discirculatória cerebral (acidente vascular cerebral isquêmico, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, formas malignas de hipertensão arterial), leva à incapacidade.
Previsão
O tratamento oportuno e corretamente selecionado nos estágios I e II da doença pode retardar significativamente a progressão do processo patológico, prevenir incapacidades e aumentar a expectativa de vida dos pacientes, sem reduzir sua qualidade. O prognóstico piora com distúrbios agudos da circulação cerebral, crises hipertensivas, hiperglicemia mal controlada.
Prevenção
Para prevenir o desenvolvimento de encefalopatia discirculatória, é recomendado:
- tratamento oportuno de doenças que podem levar ao desenvolvimento de encefalopatia discirculatória;
- atividade física suficiente;
- dieta balanceada;
- correção de peso corporal;
- rejeição de maus hábitos;
- modo racional de trabalho e descanso.
Para fins de detecção precoce da encefalopatia discirculatória, recomenda-se a realização de exames preventivos regulares com um neurologista para pessoas em risco (pacientes com hipertensão, diabetes mellitus, alterações vasculares ateroscleróticas, idosos).
Vídeo do YouTube relacionado ao artigo:
Anna Aksenova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: 2004-2007 "First Kiev Medical College" especialidade "Diagnóstico de laboratório".
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
