Cisto retrocerebelar do cérebro
O conteúdo do artigo:
- Classificação
- Qual é o perigo
- Sintomas
- Manifestações em crianças
-
Tratamento
- Indicações e contra-indicações para cirurgia
- Métodos cirúrgicos
- Possíveis complicações pós-operatórias
- Tratamento medicamentoso
- Vídeo
O cisto retrocerebelar do cérebro é uma cavidade que pode ser de vários tamanhos, preenchida por fluido seroso.
As formações císticas do cérebro são condicionalmente benignas e raramente malignas. O convencionalismo é explicado pelo desenvolvimento de uma neoplasia no espaço limitado do crânio. Por esse motivo, mesmo as lesões benignas podem levar a complicações extremamente graves.
Em alguns casos, um cisto retrocerebelar não requer tratamento, um exame periódico é suficiente para controlá-lo
Classificação
Existem vários tipos de formações císticas de localização intracerebral:
| Visão | Característica |
| Retrocerebelar |
É formado diretamente nos tecidos cerebrais devido à morte de uma seção de células. Não sai de sua área anatômica, ou seja, não apresenta tendência ao crescimento expansivo. Pode ocorrer em qualquer parte do cérebro e geralmente é precedido por trauma. |
| LCR aracnóide retrocerebelar | Os cistos aracnóides estão localizados na área correspondente do cérebro (meninges aracnóides). Raramente pode se comunicar com o sistema do líquido cefalorraquidiano (mais frequentemente é isolado e preenchido com líquido cefalorraquidiano). |
| Cisto do plexo coróide |
Variante atípica de caráter congênito (determinado in utero). A neoplasia é formada a partir de rudimentos de tecido vascular e posteriormente localizada entre os vasos normalmente formados (diagnóstico diferencial com aneurisma). |
| Pineal | Formação, que se forma estritamente na glândula pineal (o quadro clínico está associado à disfunção apenas desta parte do cérebro, pois a formação não se desenvolve em zonas adjacentes). |
Qual é o perigo
Por que o cisto aracnóide retrocerebelar do cérebro e outros tipos de formações císticas intracerebrais são perigosos? Convencionalmente, dois momentos perigosos podem ser distinguidos:
- Isquemia de partes do cérebro.
- Perda de várias funções dependendo da área afetada.
A cirurgia para remover um tumor quase sempre é necessária, uma vez que existe um alto risco de danos aos tecidos de órgãos saudáveis.
Sintomas
Variantes de violações dependendo da zona anatômica:
| Região do cérebro | Funções | Desordem devido à formação cística |
| Medula | Centros de controle da respiração e circulação sanguínea, bem como centros de regulação da deglutição, salivação e alguns reflexos protetores (espirros, tosse, vômitos) | Os centros vitais sofrem (incompatível com a vida). A patologia não está sujeita a tratamento cirúrgico. |
| Cerebelo | Centros de equilíbrio e coordenação | Podem ocorrer distúrbios vestibulares (falta de equilíbrio no andar, desorientação do espaço, astenia, tremor, ataxia). |
| Ponte | Departamento de condução (formação reticular, núcleos motores e sensoriais) | Os distúrbios são difíceis de classificar devido à complexidade do sistema de fiação nesta área do cérebro. |
| Mesencéfalo | Centros visuais e auditivos primários, regulação da posição no espaço e movimentos corporais |
Tônus do músculo esquelético prejudicado. Coordenação e velocidade de movimentos prejudicadas. |
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Diencéfalo: 1. Thalamus 2. Hipotálamo 3. Epitálamo |
1. Centros finais de todos os tipos de sensibilidade | 1. Perda ou perda de qualquer tipo de sentido (tátil, tátil, temperatura, gustativo). |
| 2. O centro superior de regulação nervosa e humoral (controla a glândula pituitária, que garante o funcionamento de todas as glândulas endócrinas do corpo) | 2. Violação de termorregulação. Distorção da sensação de saciedade / fome. Distorção da sensação de sede. Violação da pressão arterial, distúrbio respiratório. | |
| 3. Controle da função sono / vigília (produção de melatonina e serotonina) | 3. Perturbação dos ritmos circadianos normais (insônia / sonolência constante, depressão). | |
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Endbrain (córtex cerebral): 1. Lobos frontais 2. Lobos parietais 3. (assimetria dos lados direito e esquerdo) 4. Lobo temporal (assimetria dos lados direito e esquerdo) 5. Lobos occipitais |
1. Controle sobre movimentos voluntários, fala e atividade mental superior. Também aqui está o centro de Broca (giro frontal inferior) - este é o centro motor da fala. |
1. Com a derrota desse departamento, surgem "sintomas frontais": euforia, tolice, falta de compreensão do humor, impossibilidade de ações propositadas. O paciente retém tudo experiência e conhecimentos acumulados, mas não consegue utilizá-los para resolver problemas específicos. |
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2. Participe em reconhecimento e recuperação da memória de informações sobre a forma dos objetos, sua textura, massa. Fornece informações sobre a relação visual-espacial do corpo em relação aos objetos ao redor. Existem também centros responsáveis pela faturação e escrita. |
2. Astereognose - dificuldade em reconhecimento de objetos pelo toque. Compreensão prejudicada da posição do corpo no espaço e anosognosia (distúrbios na percepção do próprio corpo). Escrita e computação prejudicadas (dependência estrita de qual hemisfério é afetado). |
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| 3. Centros superiores de audição, compreensão da fala, memória visual e memória verbal. O sistema límbico (emoções) também está incluído nesta zona. | 3. Em caso de lesão do lado direito, a percepção de estímulos auditivos não verbais (música) fica prejudicada. Com a derrota do lobo esquerdo, ocorre um distúrbio de consciência, memória e produção da fala. Quando o sistema límbico é danificado, crises parciais complexas ocorrem com perda das funções autonômicas, cognitivas e emocionais. | |
| 4. Centro visual superior | 4. Em caso de violação nesta área, ocorre cegueira central e desenvolve-se a síndrome de Anton-Babinsky (em combinação com lesões nos lobos parietais) - o paciente não está ciente de sua própria cegueira. |
Além disso, com uma violação no sistema do líquido cefalorraquidiano (formações císticas aracnóides que se comunicam com os ventrículos do cérebro), ocorrem os fenômenos de hidrocefalia:
- Manifestações cerebrais gerais (náuseas, vômitos, convulsões).
- Sintomas focais que dependem da localização exata do cisto (deficiência visual, deficiência motora ou regulação sensorial).
- Perturbações dos sistemas somáticos (cardiovascular, respiratório) devido a uma violação dos centros da sua regulamentação.
Manifestações em crianças
Em uma criança, uma formação cística deste tipo é congênita e começa a se manifestar a partir do período neonatal:
- aumento patológico no perímetro cefálico;
- divergência dos ossos do crânio;
- fontanelas salientes;
- retardo mental.
Todas as variantes de cistos se resolvem sozinhas em casos extremamente raros e são caracterizadas por crescimento lento e progressivo.
Tratamento
O tratamento da patologia nem sempre é cirúrgico, com pequenos cistos, apenas a observação e acompanhamento periódico são indicados (exame por ressonância magnética / tomografia computadorizada).
Indicações e contra-indicações para cirurgia
O tratamento cirúrgico é indicado nas seguintes situações:
- grandes tamanhos de neoplasias cerebrais;
- quadro clínico pronunciado, que não é aliviado com medicação;
- sinais de malignidade;
- localização nas imediações de centros vitais;
- altos valores de pressão intracraniana;
- violação do fluxo de líquido cefalorraquidiano e ocorrência de hidrocefalia.
Contra-indicações (não específicas):
- a presença de inflamação;
- estados descompensados (instabilidade da hemodinâmica e saturação).
Métodos cirúrgicos
- Cirurgia Endoscópica. Mais frequentemente usado para cistos aracnóides. O método é baseado na dissecção do cisto e na criação de comunicação com as cisternas cerebrais para o livre escoamento do líquido cefalorraquidiano ao longo de vias naturais. Assim, os orifícios na cabeça são feitos levando em consideração a localização do cisto e as vias do líquido cefalorraquidiano. Controle rigoroso por ultrassom (intraoperatório). Quando os cistos estão localizados nas camadas profundas do cérebro, esta operação não é realizada.
- Microcirurgia. Uma craniotomia é realizada com uma dissecção camada por camada de todos os tecidos. Quando um cisto incha em uma ferida, sua punção é necessária com envio do conteúdo para exame citológico e histológico. As paredes do cisto são cuidadosamente excisadas e enviadas para exame. A ferida é suturada com firmeza.
- Operações de derivação de líquido. Este é um tipo de cirurgia menos traumático associado à drenagem do cisto para a cavidade extracerebral (shunt cistoperitoneal). Nesse caso, uma das extremidades da drenagem é instalada na cavidade aumentada do cisto, enquanto a outra se estende para a cavidade abdominal (as lâminas do peritônio irão absorver o excesso de fluido e a pressão intracraniana irá se normalizar).
- Cirurgia aberta (craniotomia). O tipo de intervenção cirúrgica mais comumente usado, pois dá amplo acesso até mesmo aos tecidos profundos.
Com fenômenos pronunciados de hidrocefalia, a cirurgia corretiva é indicada:
- operação de derivação do licor;
- drenagem ventricular externa.
Em casos de emergência, para aliviar rapidamente a pressão intracraniana e prevenir o desenvolvimento de edema cerebral, é mostrada trepanação do osso temporal (uma única punção 1,5-2 cm acima da têmpora). Desta forma, o excesso de líquido será removido e os sinais de inchaço desaparecerão.
Em alguns casos, os cistos cerebrais são removidos por endoscopia, ou seja, por um método atraumático suave
Possíveis complicações pós-operatórias
As complicações podem se desenvolver imediatamente no momento da cirurgia ou depois dela:
- Danos ao tecido cerebral com perda de função. Refere-se às consequências mais graves, uma vez que não são passíveis de tratamento (as alterações persistirão ao longo da vida subsequente).
- Síndrome convulsiva. A causa de seu desenvolvimento pode ser tanto o dano direto à fibra nervosa quanto o efeito reflexo dos instrumentos cirúrgicos.
- Hemorragia. Existem duas variantes desta complicação: hemorragia local com formação de hematomas e hemorragia total no cérebro (acidente vascular cerebral).
- Formação de trombo. No final da operação, heparina é administrada ao paciente para prevenir esta complicação, mas se ocorrerem grandes coágulos sanguíneos, trombose, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar podem ocorrer, o que muitas vezes leva à morte.
- Inchaço do cérebro. Outra complicação formidável, que na ausência de assistência imediata é fatal. De particular importância é a compressão da medula oblonga, uma vez que existem centros vitais (respiração e coração).
A maioria das operações tem resultado final favorável.
Tratamento medicamentoso
A inclusão de terapia conservadora depende do quadro clínico (pré-operatório ou pós-operatório):
- Normalização da pressão arterial (Captopril, Enalapril, Verapamil). Isso é feito com dois objetivos: normalizar a hemodinâmica para anestesia e reduzir a pressão intracraniana.
- Medicamentos que inibem o sistema de coagulação do sangue (anticoagulantes). Estes incluem heparina, antitrombina. É prescrito para a prevenção de trombose.
- Os nootrópicos são drogas que restauram a função cerebral (a eficácia em muitos casos é questionável). Estes incluem Nootropil, Cerebramine. Nomeado apenas no pós-operatório.
- Os antioxidantes e o complexo vitamínico são prescritos para restaurar a função cerebral e enriquecê-la com substâncias essenciais.
- Medicamentos para o controle do colesterol (estatinas). É prescrito para duas finalidades: como um dos componentes do tratamento da hipertensão arterial por aterosclerose, e como prevenção da formação de êmbolos gordurosos no pós-operatório.
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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