Cisto ovariano durante a gravidez
O conteúdo do artigo:
- Tipos de cistos
- O risco de desenvolver formações císticas em mulheres grávidas
- Abordagem de Tratamento
-
Remoção cirúrgica
- Preparação pré-operatória
- Características da operação
- Pós-operatório
- Conseqüências para o corpo
- Vídeo
Durante a gravidez, um cisto ovariano pode ser uma consequência do desenvolvimento de uma patologia existente na história (por exemplo, doença policística) ou ocorrer no contexto de uma saúde completa. A maioria das neoplasias císticas é detectada muito antes da gravidez durante a ultrassonografia dos órgãos pélvicos e, via de regra, não afetam o corpo da mulher grávida, nem o processo de concepção e gestação.
Cistos ovarianos durante a gravidez raramente são perigosos, mas em casos graves, uma cirurgia urgente é necessária
Tipos de cistos
A neoplasia pode se desenvolver no ovário direito, esquerdo ou em ambos.
Os seguintes tipos de neoplasias císticas são encontrados em mulheres grávidas:
- folicular;
- cisto de corpo lúteo (neste caso, há uma conexão clara com o momento da ovulação);
- paraovariano;
- luteal (luteoma da gravidez);
- endometrioide (endometriose);
- dermóide.
Os primeiros dois tipos pertencem a formações funcionais. Com tamanhos até 3-5 cm, as formações não são perigosas, não é necessário tratamento, só estão sujeitas a exames agendados mensalmente. No caso de crescimento intensivo, a suspeita de ruptura (manifestada por sintomas de abdome agudo) requer observação adicional em ambiente hospitalar e, se necessário, operação. A causa exata da aparência não pode ser estabelecida.
O risco de desenvolver formações císticas em mulheres grávidas
Durante a gravidez, cistos no curso e riscos praticamente não diferem daqueles em mulheres não grávidas. O prognóstico para todas as formações benignas é favorável. O tratamento oportuno permite prolongar a gravidez até o período necessário (gestação até o final do terceiro trimestre - 38-40 semanas), preservando a vida e a saúde da mãe e da criança.
Se houver suspeita de tumor maligno de ovário, que pode ser consequência da malignidade de alguns tipos de neoplasias benignas, a tática de tratamento muda e o prognóstico torna-se desfavorável. O fenômeno de malignidade ameaça interromper a gravidez, mas é extremamente raro.
Abordagem de Tratamento
Durante o início da gravidez, o cisto ovariano é objeto de observação, na maioria dos casos, com o tempo, desaparece de forma independente. O objetivo é evitar doenças malignas dos ovários e órgãos pélvicos. Indicações para hospitalização:
- as formações persistem até 4-6 meses;
- as formações aumentam de tamanho com a observação;
- a impossibilidade de executar o diagnóstico diferencial em ambulatório com outras doenças (apendicite, peritonite, doença adesiva);
- o aparecimento de sinais clínicos pronunciados da doença (começa a doer na parte inferior do abdômen, aparece secreção).
Remoção cirúrgica
Se a remoção cirúrgica do cisto for necessária, uma operação é realizada por um período de 15 a 17 semanas. O padrão ouro é a laparoscopia - um tipo de intervenção minimamente invasiva, que representa a opção de tratamento mais compatível para a gestante e para o filho, segura para ambos.
Se a cirurgia for necessária no terceiro trimestre, a retirada do cisto é feita pelo método de laparotomia mediana, neste caso, se possível, os médicos tentam esperar 38-39 semanas e ao mesmo tempo realizar a cesárea.
| Indicações para laparoscopia | Contra-indicações para laparoscopia |
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Apenas formações benignas. Tamanho não superior a 12 cm. Derrota bilateral. Risco de rasgar e torcer durante a gravidez. O risco de torção do pedículo é alto no pós-parto. |
Forma maligna de educação. A neoplasia tem mais de 12 cm. O período de gestação é superior a 18 semanas. Obesidade grau 4. Doença adesiva na cavidade abdominal. |
Se for impossível realizar a intervenção laparoscópica, eles recorrem à laparotomia.
Preparação pré-operatória
A preparação médica pré-operatória inclui:
- Medicamentos tocolíticos (administração intravenosa) - Fenoterol, Verapamil. Para prolongar a gravidez e prevenir complicações.
- Para evitar abortos espontâneos, 5 ml de Metamizol de sódio por via intravenosa.
- Fortalecimento do fluxo sanguíneo útero-placentário - Curantil, Pentoxifilina.
Características da operação
A operação é realizada sob anestesia endotraqueal.
A posição é padrão. Após a criação do pneumoperitônio primário, a posição de Trendelenburg.
A cavidade abdominal é penetrada abertamente, reduzindo assim o risco de lesão do útero. Acima do umbigo, é feita uma incisão de no máximo 2-3 cm de comprimento, todos os tecidos são dissecados em camadas e no final o peritônio é dissecado, e só então um trocarte (um instrumento especial com uma câmera) é inserido. Na laparoscopia clássica, a dissecção do tecido camada a camada não é realizada, apenas a pele é cortada e, em seguida, é feita a punção.
Os trocartes laterais são inseridos dependendo da idade gestacional e da localização do cisto em si. Na versão clássica, existem localizações restritas de trocater.
O cisto é removido por meio de uma incisão na parede abdominal anterior.
Se necessário, o cisto ovariano é removido por laparoscopia
Pós-operatório
Após a operação, é fornecido suporte médico:
- medicamentos tocolíticos (apenas na forma de comprimido);
- Finoptina drogas para eliminar os efeitos colaterais dos tocolíticos.
Conseqüências para o corpo
Esta intervenção cirúrgica não tem efeito sobre a saúde reprodutiva de uma mulher; é permitido engravidar novamente.
As seguintes complicações raramente ocorrem:
- o risco de interrupção da gravidez após a cirurgia;
- retardo do crescimento fetal;
- lesão do útero ao colocar um trocarte;
- sangramento do útero, ovários;
- hemostasia insuficiente no local da remoção direta do cisto.
Na presença de complicações, a laparotomia é indicada (a laparoscopia não é repetida).
Vídeo
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Anna Kozlova Jornalista médica Sobre a autora
Educação: Rostov State Medical University, especialidade "Medicina Geral".
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