Síndrome DIC
O conteúdo do artigo:
- Causas
- Sinais
- Diagnóstico
- Tratamento
- Prevenção
- Consequências e complicações
A síndrome DIC (coagulação intravascular disseminada) é um processo patológico inespecífico desencadeado pela entrada na corrente sanguínea de fatores que ativam a agregação plaquetária (colagem) e a coagulação sanguínea. A trombina é formada no sangue, ocorrendo ativação e rápida depleção dos sistemas enzimáticos do plasma (fibrinolítico, calicreína-cinina, coagulação). Isso se torna a causa da formação de agregados de células do sangue e microclots, que interrompem a circulação sanguínea microcirculatória nos órgãos internos, o que leva ao desenvolvimento de:
- hipóxia;
- acidose;
- trombohemorragia;
- intoxicação do corpo com produtos de degradação de proteínas e outros metabólitos suboxidados;
- distrofia e disfunção orgânica profunda;
- sangramento profuso secundário.
Com a coagulação intravascular disseminada, a adesão plaquetária e coagulação do sangue são observadas
Causas
O desenvolvimento da síndrome DIC pode ser complicado por muitas condições patológicas:
- todos os tipos de choque;
- patologia obstétrica (por exemplo, gravidez perdida ou descolamento prematuro de uma placenta localizada normalmente);
- hemólise intravascular aguda no contexto de anemias hemolíticas, envenenamento com hemocoagulação e veneno de cobra;
- processos destrutivos no pâncreas, rins ou fígado;
- Síndrome hemolítico-urêmica;
- púrpura trombocitopênica;
- infecção purulenta generalizada, sepse;
- Neoplasias malignas;
- grandes queimaduras químicas ou térmicas;
- imunocomplexo e doenças imunológicas;
- reações alérgicas graves;
- intervenções cirúrgicas volumétricas;
- sangramento abundante;
- transfusões massivas de sangue;
- hipóxia prolongada;
- estados terminais.
Sinais
A síndrome DIC é manifestada pelo desenvolvimento de vários sangramentos (das gengivas, trato gastrointestinal, nariz), o aparecimento de hematomas maciços nos locais de injeção, etc.
Um sinal comum de coagulação intravascular disseminada são hematomas maciços nos locais de injeção
Além da patologia no sistema de coagulação do sangue, as alterações na síndrome da coagulação intravascular disseminada afetam quase todos os sistemas orgânicos. Clinicamente, isso se manifesta pelos seguintes sintomas:
- comprometimento da consciência até o estupor (mas não há déficit neurológico local);
- taquicardia;
- queda na pressão arterial;
- síndrome da dificuldade respiratória;
- ruído de fricção pleural;
- vômito misturado com sangue;
- sangue escarlate nas fezes ou melena;
- sangramento uterino;
- uma diminuição acentuada na quantidade de urina separada;
- um aumento na azotemia;
- cianose da pele.
Diagnóstico
Para diagnosticar a síndrome DIC, testes laboratoriais são usados:
- Medição de antitrombina III (norma 71-115%) - as suas reduções de nível.
- Teste de protamina de paracoagulação. Permite a determinação de monômeros de fibrina no plasma sanguíneo. Com a coagulação intravascular disseminada, torna-se positivo.
- Determinação do dímero D da degradação da fibrina resultante da exposição a coágulos de fibrina da plasmina. A presença desse fragmento indica fibrinólise (presença de plasmina e trombina). Este teste é muito específico para confirmar o diagnóstico de DIC.
- Determinação do fibrinopeptídeo A. Permite estabelecer os produtos de degradação do fibrinogênio. O nível desse peptídeo na síndrome DIC está aumentado, o que está associado à atividade da trombina.
Um dos métodos de diagnóstico de CIVD é o estudo de um coagulograma
Além disso, o número de plaquetas no sangue periférico é detectado, o coagulograma é examinado. Os principais critérios para coagulação intravascular disseminada:
- tempo de protrombina - mais de 15 segundos (a norma é 10-13 segundos);
- fibrinogênio plasmático - menos de 1,5 g / l (normal - 2,0-4,0 g / l);
- plaquetas - menos de 50 x 10 9 / l (a norma é 180-360 x 10 9 / l).
Tratamento
O tratamento para coagulação intravascular disseminada inclui:
- hemostasia local;
- terapia anti-choque;
- manutenção de funções vitais;
- terapia com heparina;
- compensação pela perda de sangue e tratamento de suas consequências;
- o uso de medicamentos que melhoram a microcirculação;
- transfusão de concentrado de plaquetas com trombocitopenia grave.
A administração intravenosa de antitrombina III é indicada em casos graves de DIC
Na coagulação intravascular disseminada grave, a administração intravenosa de antitrombina III, que inativa a plasmina, a trombina e outras enzimas de coagulação, é indicada.
Prevenção
A prevenção do desenvolvimento de DIC inclui:
- intervenções cirúrgicas usando as técnicas menos traumáticas;
- tratamento oportuno de tumores e outras patologias que podem causar coagulação intravascular disseminada;
- prevenção de queimaduras, picadas de cobra, envenenamento;
- terapia adequada para perda de sangue superior a 1 litro.
Consequências e complicações
As principais complicações da coagulação intravascular disseminada:
- síndrome da dificuldade respiratória;
- insuficiência hepatorrenal aguda;
- choque de hemocoagulação;
- sangramento maciço;
- coma anêmico;
- anemia pós-hemorrágica grave.
A síndrome DIC é uma patologia extremamente fatal; seu desenvolvimento é acompanhado por alta mortalidade. Sem tratamento, quase 100% dos pacientes com coagulação intravascular disseminada (CID) morrem. A terapia intensiva conduzida ativamente pode reduzir as taxas de mortalidade em até 20%.
Elena Minkina Médica anestesiologista-ressuscitadora Sobre o autor
Educação: graduou-se pelo Tashkent State Medical Institute, com especialização em medicina geral em 1991. Foi aprovado em cursos de atualização repetidamente.
Experiência profissional: anestesiologista-reanimadora da maternidade municipal, ressuscitadora do setor de hemodiálise.
As informações são generalizadas e fornecidas apenas para fins informativos. Ao primeiro sinal de doença, consulte seu médico. A automedicação é perigosa para a saúde!
